Дифференциальная диагностика экзантем Профессор И.И. Львова Пермь 2006

Дифференциальная диагностика экзантем Профессор И.И. Львова Пермь 2006

Классификация экзантемных заболеваний (инфекционных и неинфекционных) по характеру сыпи Точечные Скарлатина Псевдотуберкулез Стафилококковая инфекция РЕШ (при ветряной оспе, кори, менингококковой инфекции) Потница

Пятнистые Корь Краснуха Инфекционная эритема Энтеровирусная инфекция Аденовирусная инфекция Сифилис

Везикулярные ВПГ ВОГ, ВО Строфулюс Геморрагические Менингококковая инфекция Геморрагические васкулиты

Смешанные Аллергия Инфекционный мононуклеоз Лептоспироз Трихинеллез Брюшной тиф Сыпной тиф

ПРАВИЛА ОПИСАНИЯ СЫПИ Характеристика элементов и размеры (самые крупные и мелкие) Первичные Гиперемия Розеола - до 5 мм Пятно - до 20 мм Эритема - более 20 мм

Инфильтрат (не исчезает при надавливании) Папула – от 1 до 20 мм Бляшка – более 20 мм Бугорок – более плотный, может изъязвляться или рубцеваться Волдырь – большая папула

Везикула (полость в толще дермы) Пузырек – 1-5 мм с серозной или геморрагической жидкостью, превращающийся в корочку, после разрешения - пигментация или депигментация Пустула – с гнойным содержимым, после разрешения - рубчик

Геморрагия (из-за повышенной проницаемости сосудов) Петехия – до2 мм Пурпура – до 5 мм Экхимоз – боле 5 мм

Вторичные Чешуйка (участок избыточного ороговения кожи) отрубевидная – до 3 мм пластинчатая – более 3 мм Рубец Корочка Язва

ПРАВИЛА ОПИСАНИЯ СЫПИ 2. Цвет красный (яркий, бледный, средней интенсивности) розовый (бледный, средней интенсивности) багровый (с синеватым оттенком) 3. Количество единичная необильная обильная (множественная) 4. Локализация (в том числе, преимущественная)

ПРАВИЛА ОПИСАНИЯ СЫПИ 5. Порядок высыпаний одномоментное этапное постепенное толчкообразное беспорядочное (изменчивое)

ПРАВИЛА ОПИСАНИЯ СЫПИ 5. Порядок высыпаний одномоментное этапное постепенное толчкообразное беспорядочное (изменчивое) 6. Исчезновение сыпи бесследное пигментация рубчик

МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ОПОРНЫЕ СИМПТОМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ Ведущие (положительные) Конкурирующие (отрицательные)

Возрастные и индивидуальные особенности Современные и региональные особенности Решающий диагностический прием (лабораторные исследования, превентивное лечение)

«В диагностике заболеваний, сопровождающихся экзантемой, необходимым условием является правильная оценка происходящих изменений и подробная, точная запись, объективно отражающая эти изменения; следует учитывать клинические особенности данной инфекции в современных условиях» Л.В.Быстрякова

Эпидемиологический анамнез контакт с инфекционными больными в семье, ДУ, школе укусы насекомых наличие в жилище грызунов, паразитов профилактические прививки погрешности в питании прием лечебных препаратов

Наличие интоксикации и ее характер острая хроническая Характеристика общетоксического синдрома и температурной реакции

Аллергологический анамнез наличие у больного аллергических заболеваний непереносимость пищевых и лекарственных веществ реакции на прививки аллергические заболевания у родственников косвенные признаки аллергии («географический» язык, шершавость, сухость кожи)

Поражение глаз Светобоязнь Склерит Конъюнктивит (серозный, гнойный, фолликулярный, пленчатый)

Состояние ротоглотки Запах Слизистая оболочка: цвет, отечность, разрыхленность, кровоточивость, шершавость, энантема: пятна Бельского-Филатова-Коплика, герпетическая, язвенная, пятнистая, геморрагическая Язык: обложен, «географический», «сосочковый» и др. Миндалины: размер, цвет, налеты (форма, величина, локализация, цвет, снимаются шпателем) Задняя стенка, дужки

Лимфатические узлы локализация размер консистенция болезненность подвижность

Поражение дыхательных путей Характер дыхания: свободное, затрудненное («заложенность» носа); носовое, ротовое; храпящее Отделяемое из носа: скудное, обильное («ринорея»); серозное, гнойное, сукровичное; сухость слизистых, корочки Голос: нормальный, с носовым оттенком, отсутствующий, осиплость Кашель: продуктивный («влажный»), непродуктивный («сухой»); частый, редкий; приступообразный, спазматический (коклюшеподобный)

Дифференциальная диагностика пятнистых экзантем с заболеваниями Корь Краснуха Инфекционная эритема (эритема Тшамера) Аденовирусная инфекция Энтеровирусная инфекция Из группы смешанных сыпей: аллергических; при иерсиниозах; инфекционном мононуклеозе, вызванном ВЭБ, ЦМВИ, токсоплазмой; при лептоспирозе и трихинеллезе С геморрагическими сыпями при менингококковой инфекции С рецидивирующей сыпью при ЦМВИ

Методика обследования Клинически исключить корь ( особенно атипичные формы в условиях ее ликвидации) на основании опорных симптомов: этапности болезни - предшествующий катаральный период, этапности высыпаний и др. Исключить краснуху (важность изоляции беременных в очаге!) на основании патогномоничного увеличения затылочных, передне- и заднешейных лимфоузлов. Протекает более тяжело у детей старшего возраста и взрослых Другие многочисленные заболевания Гипердиагностика кори и краснухи - за счет кожной аллергии, ОРВИ (аденовирусной инфекции)

Решающий диагностический прием - серологические методы РПГА с интервалом в 10-14 дней (корь, краснуха) против кори, краснухи РПГА на иерсиниозную группу при полиорганности поражения ИФА: IgM и IgG против ВЭБ, ЦМВИ, токсоплазмоза, хламидиоза Исследование на лептоспироз, трихинеллез, сифилис

В чем отличия инфекционного мононуклеоза различной этиологии? Ангина Системное увеличение лимфатических узлов Заложенность носа

В чем отличия лептоспироза? Одномоментное появление полиморфной сыпи (пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая) на 3-6 день болезни Мышечные боли Гепато- и спленомегалия Поражение почек Желтуха (факультативный признак)

В чем отличия энтеровирусной экзантемы? Одномоментность бесследно исчезающей сыпи Полиорганность поражений (миокардит, миалгии, энтерит, нейротоксикоз и др.) и сочетание различных клинических форм

В чем отличия трихинеллеза? Одномоментное появление полиморфной сыпи (пятнисто-папулезная, уртикарная, геморрагическая) при среднетяжелых и тяжелых формах Мышечные боли Отек лица Эозинофилия Употребление в пищу за 1-6 недель недостаточно термически обработанного мяса

В чем отличия псевдотуберкулеза? Одномоментное появление полиморфной сыпи (пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая) с преимущественной локализациейв области кистей, стоп, головы Полиорганность поражений (абдоминальные боли, миокардит, артралгии, энтерит, гепатомегалия и др.)

В чем отличия вторичного сифилиса? Одномоментная сыпь (пятна, розеолы, папулы),сохраняющаяся 23 недели без динамики Отсутствие интоксикации

В чем отличия розового лишая? Пятна до 1,5 см с шелушением в центре с нарастанием интенсивности высыпаний в течение 2-3 недель Отсутствие интоксикации

Дифференциальная диагностика везикулярных экзантем с заболеваниями Ветряная оспа Опоясывающий герпес Инфекция простого герпеса, диссеминированная форма Многоформная экссудативная эритема Оспа обезьянья Везикулезный риккетсиоз Импетиго инфекционное стрептококковой или стафилококковой этиологии Многоформная экссудативная эритема Строфулус Укусы насекомых

Дифференциальная диагностика точечных экзантем с заболеваниями Скарлатина Иерсиниозные инфекции Стифилококковая инфекция Энтеровирусная экзантема Лептоспироз Эритема Тшамера (парвовирусная инфекция В-19)

Дифференциальная диагностика геморрагических экзантем с заболеваниями Менингококкемия Тяжелая скарлатина Грипп Лептоспироз Пневмококкемия Сепсис ГЛПС Крымская и Омская геморрагическая лихорадка Геморрагический васкулит Тромбоцитопеническая пурпура Лейкоз Авитаминоз С и Р

«Солнце освещает успехи врачей, земля закапывает их ошибки» Клавдий Гален