Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия (Диабетическая болезнь почек) – клинический синдром, характеризующийся персистирующей альбуминурией (АУ) более 30 мг/сут, обнаруженной как минимум 2 раза в течение 3 -6 месяцев с прогрессивным снижением СКФ и повышением артериального давления (АД) NB! При наличии ДН обязательно выставляется диагноз «Хроническая болезнь почек» с определением ее стадии, указывающей на функциональное состояние почек
Клиническая: При наличии персистирующей патологической экскреции альбумина в моче (таблица 1), необходимо определять уровень креатинина в сыворотке крови с последующим расчетом СКФ по формуле Кокрофта-Голта и классифицировать как ХБП с определением стадии, соответственно уровню СКФ. Формула Кокрофта-Голта: (140 -возраст (г) х вес (кг) х Коэф. (для муж. -1, 23, для жен. -1, 05) СКФ (мл/мин) = _____________________________ сывороточный креатинин (мкмоль/л) * - Коэффициент « 40» может варьировать в зависимости от возраста
Патологическая экскреция альбумина Категория Уровень альбумина в суточной моче, мг/сут Уровень альбумин/ креатининового коэффициента, мг/г Уровень альбумин/ креатининового коэффициента, мг/ммоль Норма < 30 < 2, 5 (М) < 3, 5 (Ж) Повышение экскреции альбумина в моче* ³ 30 ³ 2, 5 (М) ³ 3, 5 (Ж) * - исторически уровень альбуминурии между 30 и 299 мг назывался микроальбуминурией, более 300 мг – макроальбуминурией. NB! Определение альбумина в моче без одновременного определения креатинина в моче может приводить как к ложно-отрицательным, так и ложно-положительным результатам в связи с различной степенью концентрации мочи, вследствие гидратации и других факторов. Достоверным является определение отношения альбумина к креатинину в моче – альбумин/креатининовый коэффициент.
Значение альбумина (общего белка) в моче и их приблизительные эквиваленты № Тест полоски МАУ, мг/24 ч САК, мг/ ммоль СПУ, г/24 ч СПК, мг/ ммоль Значение протеинурии 0 Отрицательн <10 ый <1 <0. 150 <15 Нормальная А 1 Отрицательн 10 -30 ый 1 -3 <0. 150 <15 Незначитель но повышенная А 2 Следы 30 -299 3 -29 0. 150– 0. 449 15 -44 Значительно повышенная А 3 1+ 300 -2000 30 -199 0. 450 -1. 499 45 -149 Очень высокая А 4 2+ >2000 >200 1. 50 -4. 49 150 -449 А 5 3+ >2200 >220 ≥ 4. 50 ≥ 450 Нефротическ ая
Диагностический алгоритм при диабетической нефропатии NB! Тест на альбуминурию необходимо проводить при СД 1 типа через ≥ 5 лет, при СД 2 типа сразу при установлении диагноза.
Лабораторные исследования: · ОАМ – альбуминурия, протеинурия. Лейкоцитурия, цилиндрурия, эритроцитурия, (высокая суточная альбуминурия/протеинурия); · развернутый общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, · биохимический анализ крови: снижение уровней альбумина и общего белка, гипергликемия (или гипогликемия), повышение холестерина и его фракций, повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты, повышение калия, снижение уровня кальция, повышение уровня фосфора; · повышение уровня паратгормона; · снижение СКФ; · лабильный гликемический профиль; · при наличии резистентного НС, сроке СД менее 5 лет и СКФ>60 мл/мин – чрескожная пункционная биопсия почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии) с постановкой морфологического диагноза Инструментальные исследования: · УЗИ почек – почки от нормальных размеров до увеличения с расширением и застоем мочи в ЧЛС. · УЗИ брюшной полости – могут быть выявлены наличие свободной жидкости (асцит);
Тактика лечения Стадия ДН Тактика лечения ХБП С 1 -3 А 2 • Достижение индивидуальных целевых значений Hb. А 1 c; • Умеренное ограничение животного белка (не более 1, 0 г/кг массы тела в сутки); • Ингибиторы АПФ или БРА как препараты выбора (противопоказаны при беременности); • Комбинированная гипотензивная терапия для достижения целевого АД (< 130/80 мм. рт. ст); • Коррекция дислипидемии; • Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа); • Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты); • Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур.
ХБП С 1 -3 А 3 • Достижение индивидуальных целевых Период Стандар полувы значений Hb. A 1 c; Орган тные Максима льно ведения дозы репарат элимина разреше • Ограничение животного белка (не более из при ции нные 0, 8 г/кг массы тела сыворот стенока дозы рдии в сутки); ки, ч. начальна • Ингибиторы АПФ или БРА как я доза 40 -80 мг 3 препараты выбора (противопоказаны при Верапам раза беременности); 75% ил, день. почки, • Комбинированная АГ-терапия для поддерж обычные 25% ЖКТ ивающая таблетки достижения целевого АД (< 130/80 мм рт. 180 -480 ст); мг в 2 -3 480 приема мг/сут • Коррекция дислипидемии; Верапам • Коррекция анемии (средства, ил, стимулирующие эритропоэз, препараты 120 -240 таблетки мг в 1 -2 пролонги железа); 5 -12 рованног часов раза в • Избегать применения нефротоксических о день высвобо средств (аминогликозиды, нестероидные ждения противовоспалительные препараты); Дилтиазе 12 -360 мг • Осторожность при проведении 200 м, в 3 -4 5 -7 часов Почки обычные приема в рентгеноконтрастных процедур; мг/сут таблетки день • Контроль статуса питания.
ХБП С 4 ХБП С 5 • Достижение индивидуальных целевых значений Hb. A 1 c; • Ограничение животного белка (не более 0, 8 г/кг массы тела в сутки); • Ингибиторы АПФ или БРА как препараты выбора; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1, 73 м 2; • Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД (< 130/85 мм рт. ст); • Коррекция гиперкалиемии; • Коррекция дислипидемии; • Коррекция минерально-костных нарушений; • Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа); • Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты); • Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур; • Контроль статуса питания. • Гемодиализ; • Перитонеальный диализ; • Трансплантация почки.
NB! Лечение ДН должно быть основано на своевременной оценке и коррекции основных факторов риска развития ДН – гипергликемии и артериальной гипертензии NB! У больных ДН следует рассматривать целевой уровень Hb. A 1 C 6. 57. 0% с поправкой на индивидуальные особенности пациента NB! Основной целью терапии развившейся ДН является предупреждение развития ТПН и снижение сердечно-сосудистых рисков. NB! Лечебные мероприятия должны воздействовать на основные патогенетические механизмы и факторы риска, влияющие на развитие и прогрессирование ДН; наибольшая эффективность в отношении замедления прогрессирования ДН может быть достигнута при многофакторном подходе
Скачать презентацию Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия Диабетическая болезнь
диабетическая нефропатия.ppt