Детский церебральный паралич Лекция
Детский церебральный паралич это группа не прогрессирующих неврологических расстройств, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе, проявляющихся неспособностью сохранять нормальную позу, выполнять произвольные движения и имеющих нарушения речевого и психического развития. 2
Сформированный патологический двигательный стереотип
Основными факторами развития ДЦП является: 1. 2. Гипоксия – ишемия с геморрагиями или без (затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шеи плода, асфиксии в родах, гестоз, гипоксия во время беременности, анемия и др. ) Травмы головного, спинного мозга и периферической нервной системы. (т. н. акушерские параличи). 3. Метаболические и токсические (несовместимость матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности, метаболические и наркотические фетопатии и др. ). 4. Инфекции (ВУИ, неонатальные инфекции) 4
Предрасполагающими факторами могут быть недоношенность или переношенность. Пренатальные повреждения, возникшие в I триместре беременности, приводят к формированию пороков развития нервной системы как в результате тератогенного действия патогенного агента на эмбрион, так и ишемически-гипоксических некрозов мозговой ткани. Иногда ДЦП возникает после рождения в возрасте до одного года в результате инфекционных болезней, осложняющихся энцефалитом, после тяжелых черепномозговых травм головного мозга. 5
Морфологически церебральные параличи характеризуются разнообразными по характеру, степени тяжести и локализации структурными изменениями центральной нервной системы. Особенности этих нарушений зависят, главным образом, от времени действия патогенных факторов и, в меньшей степени, от специфических свойств последних. Пренатальные повреждения, возникшие в I триместре беременности, приводят к формированию пороков развития нервной системы как в результате непосредственного тератогенного действия патогенного агента на эмбрион, так и ишемически-гипоксических некрозов мозговой ткани. 6
Морфологические варианты гипоксическиишемического поражения головного мозга следующие: 1. Мультикистозная энцефаломаляция (МКЭЛМ) - образование псевдокист, исход множественных инфарктов мозга, Гибели клетки предшествует гибель митохондрий. Чем дольше длится асфиксия, тем выраженнее изменения в таламусе, скорлупе, глубоких слоях коры. МКЭЛМ приводит к образованию кистозных полостей в белом веществе. Маленькие кисты не сообщаются с желудочками, а большие могут захватывать оба полушария, оставляя тонкий слой коры 7
25 недель ГВ, БЛД • А – высокоинтенсивный сигнал в центральном белом веществе • В – сигнал низкой интенсивности в центральном белом веществе характеризующий диффузное поражение белого вещества
2. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) Повреждение перивентрикулярной области и герминативного матрикса. В результате нарушаются процессы нейрональной миграции. 3. Парасагиттальный церебральный некроз. Наиболее частый вариант поражения коры у доношенных детей. Возникают инфаркты в зонах кровоснабжения одной из трех крупных церебральных артерий. В процесс максимально вовлекаются задние отделы теменнозатылочных долей, повреждается кора и (или) белое вещество. 10
4. Улегирия ( лобарный склероз, нодулярный кортикальный склероз, склероз плаща) – повреждение глубоких слоев серого вещества. Улегирия встречается в каждом третьем случае НМК в перинатальном периоде, возникает на границе сосудистых бассейнов. При тяжелой улегирии субкортикально в белом веществе возникают порэнцефалические кисты и расширяются боковые желудочки 11
5. Патология базальных ганглиев может быть представлена двумя вариантами: • гибель нейронов в бледном шаре и последующей редукцией их миелиновых волокон • пятнистость, связанная с образованием глиальных рубцов, гибелью нейронов и гипермиелинизирующей реакцией в базальных ганглиях (хвостатом ядре, скорлупе и таламусе). 6. Поражение мозжечка и ствола мозга. Клеточные элементы коры мозжечка и наружный гранулярный слой повреждаются спонтанными кровоизлияниями , особенно у недоношенных новорожденных. Обычно ствол мозга очень устойчив к повреждающим воздействиям. Очаги повреждения обычно симметричны, расположены как в белом веществе, так и в ядрах. Микроинфаркты могут распространяться рострально до зрительного бугра и полосатого тела. 13
7. К другим патологическим процессам, ведущим к дистрофическим изменениям в мозговой ткани, относятся кровоизлияния, тромбозы, эмболии со вторичной ишемией мозга, воспалительные изменения с выраженными сосудистыми нарушениями. Кровоизлияния возникают не только вследствие внутричерепной родовой травмы, но и при внутриутробной гипоксии, особенно после 20— 23 -й недели гестации. Инфаркты – последствия фокадьного или генерализованного нарушения мозгового кровообращения в позднем антенатальном или раннем постнатальном периоде. Излюбленная локализация – бассейн средней мозговой артерии. Чаще страдают доношенные дети. • 14
ВЖК
8. Понтосубикулярная дегенерация – изолированное или массивные субкортикальные инфаркты у недоношенных и доношенных новорожденных. Состояние характеризуется нейрональным АПОПТОЗОМ. Селективно поражаются ядра кортико-понтоцеребеллярных путей в основании моста и переходная кора между трехслойными и шестислойными гиппокампальными извилинами. 9. Порэнцефалия - большие интрапаренхиматозные кисты, которые сообщаются с желудочковой системой мозга. Чаще это инфаркты в бассейне крупных артерий. Церебральная кора над кистой приобретает вид полимикрогирии (атрофии). Обычно бывает в одном полушарии, в клинике – гемипарез, чувствительные нарушения и одностороннее нарушение зрения. 16
Пороки развития полушарий большого мозга при детских церебральных параличах могут сочетаться с гидроцефалией, обусловленной либо врожденной аномалией развития путей циркуляции спинномозговой жидкости, либо изменением структуры мозговых оболочек при субарахноидальных кровоизлияниях, воспалительных процессах и т. п. . 18
Клиника ДЦП
Двигательные нарушения — основной клинический синдром ДЦП. Для понимания механизмов нарушения движений необходимо четко представлять процесс становления статических и локомоторных навыков при нормальном развитии ребенка. В основе формирования позы и движений лежат рефлекторные реакции двух типов — выпрямления и равновесия. Реакции обоих типов при рождении отсутствуют. Первыми начинают развиваться реакции выпрямления, появляющиеся в конце периода новорожденности, а во втором полугодии жизни к ним присоединяются реакции равновесия. По мере роста ребенка рефлексы усложняются и дают возможность приобретать и сохранять правильную позу, противодействуя силе тяжести, и осуществлять одновременно произвольные движения. 21
Безусловные рефлексы новорожденных
• Шейная выпрямляющая реакция: за пассивным или активным поворотом головы в сторону следует ротация всего туловища. В результате такого рефлекса ребенок к 4 мес может из положения на спине повернуться на бок. Если рефлекс ярко выражен, то поворот головы приводит к резкому повороту всего туловища в направлении ротации головы ( «поворот блоком» ). • Выпрямляющий рефлекс тела, действующий на голову, способствует выпрямлению головы относительно положения других частей тела в пространстве. Так, например, за касанием стопами опоры следует выпрямление туловища и головы. Этот рефлекс тесно взаимодействует с лабиринтной выпрямляющей реакцией на голову и таким образом обеспечивает двойную гарантию нормального положения головы в пространстве. • 23
• Рефлекс Ландау комбинируется с выпрямляющими рефлексами и является их частью. Ребенка держат свободно в воздухе лицом вниз. Вначале он поднимает голову (результат лабиринтной установочной реакции), так что лицо находится в вертикальной позиции, а рот — в горизонтальной, затем наступает тоническое разгибание спины, ног. Иногда оно может быть настолько сильным, что ребенок изгибается дугой, открытой кверху. Рефлекс Ландау появляется в возрасте 5— 6 мес, а его отдельные элементы — раньше. На втором году жизни он начинает угасать. • 24
Ребенок с выраженным тоническим лабиринтным рефлексом в положении на спине не в состоянии поднять голову или делает это с большим трудом, не может вытянуть руки вперед, чтобы взять предмет, а позже, захватив поддержку, подтянуться и сесть, соединить руки впереди по средней линии и поднести их ко рту. Выраженный тонический лабиринтный рефлекс мешает стоять на четвереньках из-за флексорной спастичности в руках и ногах. При развитии контроля головы ребенку удается достичь определенного равновесия между флексорными и экстензорными мышцами. 26
Из-за ретракции плеч и недостатка ротации затруднен поворот со спины на бок и на живот. При тракции за руки для переведения ребенка в положение сидя голова запрокидывается назад и экстензорный тонус нарастает. Выраженность тонического лабиринтного рефлекса прямо зависит от степени спастичности. Если ребенок в положении на спине не может согнуть голову, вытянуть руки, повернуться, то у него отсутствуют предпосылки для того, чтобы сесть. Такая патологическая поза способствует развитию контрактур. 28
Тонический лабиринтный рефлекс проявляется максимальной экстензорной спастичностью. Ребенок в позе общего разгибания, шея и позвоночник напряжены, голова в тяжелых случаях запрокинута назад. Ноги разогнуты, приведены, ротированы внутрь, могут быть перекрещены, стопы в подошвенном сгибании. Руки разогнуты или согнуты, пронированы, пальцы сжаты в кулак. При тяжелом тетрапарезе наблюдается опистотонусоподобное переразгибание всего позвоночного столба. 29
• Реакции равновесия. Для становления вертикальной позы у ребенка необходимо развитие рефлекторного механизма, обеспечивающего функцию сохранения равновесия при сидении, стоянии и ходьбе. Этот механизм состоит из группы автоматических реакций, называемых реакциями равновесия. По сравнению с предыдущими рефлекторными реакциями они более сложны и разнообразны. Их осуществление обеспечивается взаимодействием вестибулярной системы, базальных ганглиев, ядер субталамической области, мозжечка и коры большого мозга. • 32
Симметричный шейно-тонический рефлекс При сгибании головы (наклон вперёд-вниз) повышается тонус мышц-сгибателей верхних и разгибателей нижних конечностей; ребёнок наклоняется вперед. При разгибание головы (назад) повышается тонус разгибателей верхних и сгибателей нижних конечностей; ребёнок запрокидывается назад. Дети с ДЦП стремятся держать голову по средней линии, иначе нарушается равновесие при сидении, стоянии, ходьбе 33
Симметричный шейно – тонический симптом
Асимметричный шейно-тонический рефлекс Этот рефлекс выражается в том, что при повороте головы в сторону повышается тонус в разгибателях той руки, в направлении которой повёрнута голова и тонус сгибателей противоположной стороны - ребёнок принимает позу «фехтовальщика» . Из-за того, что голова часто повёрнута в одну сторону, развивается спастическая кривошея. Рефлекс способствует ЗПРР. Сочетание асимметричного шейно-тонического рефлекса с тоническим лабиринтным рефлексом затрудняет повороты на бок и на живот. 35
Асимметрический шейно – тонический симптом
Под влиянием тонического шейного асимметричного рефлекса положение головы и туловища асимметрично в покое и при ходьбе. Постоянное изменение мышечного тонуса под влиянием АШТ-рефлекса, нарушение контроля головы затрудняют поддержание равновесия в положении стоя и при ходьбе. Статическая недостаточность усугубляется тем, что дети с церебральными параличами в положении стоя нередко переносят центр тяжести на затылочную сторону вследствие искривления туловища и выноса вперед лицевой стороны. При этом «затылочная» нога приподнята за счет сгибания и не выполняет опорную функцию. Стабилизация положения стоя достигается посредством избыточного сгибания головы и кифоза позвоночного столба. Для сохранения равновесия при движении вперед ребенок отводит руки в стороны, ходит «мелкими шажками» , на лице гримаса. 37
Бедра приведены ( «поза ножниц» ) Тазобедренные и коленные суставы в полусогнутом состоянии. Фаза переноса ноги укорочена, шаг короткий, шаговые движения замедлены. Укорочение шага позволяет избежать резкого смещения центра тяжести тела вперед и потери равновесия. Уменьшение объема движений ног компенсируется боковыми движениями туловища с поворотом, способствующими переносу центра тяжести с одной ноги на другую. Выраженная тоническая активность препятствует компенсаторным движениям туловища, а следовательно, стоянию и ходьбе. 39
АДДУКТОРНЫЙ ТЕСТ
Эволюция симптомов при ДЦП С 1 мес. могут быть диагностированы тяжелые формы ДЦП (до 10%случаев ДЦП). Малая эмоциональность, снижена двигательная активность, голова запрокинута, руки разогнуты, ноги приведены к средней линии. Развитие патологической постуральной активности на фоне отсутствия (снижения) нормальных безусловных рефлексов новорожденных. Мышечная гипотония сменяется гипертонией. Появляется патология мышечного тонуса, усиливаются тонические рефлексы, задерживается выпрямительная рефлексия. Возникают диэнцефапьные расстройства. Ребенок плохо прибывает в весе, наблюдаются срыгивания, рвоты. 41
В 3 – 6 мес. - отсутствие контроля головы. стойкая мышечная гипертония на фоне задержки редукции всех безусловных рефлексов, рукооральные синкинезии, Движений мало. Лицо амимично, зрительные и слуховые реакции низкие. Комплекс нарушения ориентировочно-познавательных реакций формирует ЗПРР. Судорожные состояния проявляются у 40%. Синдром двигательных нарушений: – – патология тонуса, патологическая постуральная активность, оральные синкинезии, задержка формирования цепных симметричных рефлексов и произвольных движений. – 42
В 9 -12 мес. Формируется клиническая картина ДЦП: • резкое изменение тонуса мышц • наличие патологических поз и установок • невозможность совершать целенаправленные движения • отставание в психическом и доречевом развитии • псевдобульбарный синдром • различные пароксизмальные состояния • 43
Классификация ДЦП по Бадаляну Л. О Старший возраст Ранний возраст Ø Спастические формы: - гемиплегия - двусторонняя гемиплегия Ø Дистоническая форма Ø Гипотоническая форма Ø 44 - гемиплегия - двусторонняя гемиплегия Ø Гипрекинетическая форма Ø Атактическая форма Ø Атонически-астатическая форма Ø Смешанные формы: - спастико-атактическая - спастико-гиперкинетическая - ататико-гиперкинетическая
Классификация ДЦП дает представление о стадиях развития различных форм церебральных параличей в раннем детском возрасте, особенно дистонической и гипотонической. Необходимость обособления дистонической формы продиктована тем, что мышечная дистония, возникшая на фоне мышечной гипотонии в возрасте 2— 3 мес, может затем в течение довольно длительного времени быть ведущим клиническим симптомом. В дальнейшем дистоническая форма трансформируется либо в одну из спастических, либо в гиперкинетическую, или в одну из смешанных форм. При трансформации мышечной дистонии в спастичность мышц или появлении гиперкинезов соответственно меняется форма церебрального паралича. 45
Включение в классификацию гипотонической формы ДЦП целесообразно, поскольку выраженная мышечная гипотония у детей первого года жизни является основным симптомом формирующихся в дальнейшем атактической и атонически-астатической форм. 46
Классификация ДЦП по Семёновой К. А. выделяют следующие формы: - спастическая диплегия (синдром Литтла) - спастическая гемиплегия - двойная гемиплегия - атонически-астатическая (вялая форма) - гиперкинетическая - мозжечковая 47
Спастическая диплегия (болезнь Литтля) • Причина: двустороннее поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. • Характеристика: тетрапарез, нижние конечности поражаются в значительно большей степени, спастичность в конечностях, ограничение силы и объёма движений в сочетании с нередуцированными тоническими рефлексами, дизартрией. • 48
Спастическая диплегия самая частая форма детского церебрального паралича, известная в литературе также под названием «болезнь Литтла» . По распространенности двигательных нарушений— это тетрапарез, при котором ноги поражаются больше, чем руки. Степень поражения рук вариабельна — от выраженных парезов до легкой неловкости, выявляемой по мере развития сложной манипулятивной деятельности. Формы с минимальным поражением рук иногда обозначают термином «спастическая параплегия» . 49
Спастическая гемиплегия (гемипаретическая) Причина: поражение формирующихся пирамидных путей головного мозга. Характеристика: поражена одна сторона тела (левая при правостороннем поражении мозга, правая – при левостороннем); тяжелее поражается верхняя конечность; выраженные нарушения тонуса мышц по типу спастичности и ригидности. Страдает речевая организация при поражении доминантного полушария 51
В период новорожденности можно выявить асимметрию мышечного тонуса и спонтанных движений: паретичная рука в большей степени, чем здоровая, приведена к туловищу, кисть сжата в кулак, ощущается разница в сопротивлении пассивным движениям, пораженная рука принимает меньшее участие в рефлексе Моро. Постоянный поворот головы в сторону здоровой руки усиливает патологическую позу паретичной в результате влияния АШТ-рефлекса. Наклон головы к плечу пораженной стороны постепенно приводит к боковому сгибанию туловища, так что плечевой пояс наклоняется книзу, а таз подтягивается кверху, и в результате паретичная сторона заметно укорачивается. 52
Сухожильные рефлексы на стороне пареза повышены, ярко выражен рефлекс Бабинского. При тракции за руки из положения на спине отмечается разница в напряжении паретичной и здоровой руки, подвешивания паретичная нога разогнута в большей степени, чем здоровая, и менее активно участвует в периодических движениях сгибания-разгибания, свойственных здоровым детям. 53
Двигательные нарушения при спастической гемиплегии сочетаются с патологией черепных нервов— одно- или двусторонней атрофией "зрительного нерва, гемианопсией, сходящимся косоглазием, слабостью мышц лица. Расстройства чувствительности проявляются обычно астереогнозом и нарушениями дискриминационной чувствительности; болевая, температурная и тактильная чувствительность нарушены реже. Судорожные приступы отмечают у 30— 40 % больных. Патология речи в виде псевдобульбарной или корковой дизартрии, дислалии — у 35— 40%. Чаще речевые нарушения наблюдаются при локальном поражении доминантной гемисферы, 54
ДЦП. Гемипаретическая форма. Микроцефалия. ЗПРР .
Двойная гемиплегия Причина: выраженные деструктивно-атрофические изменения, расширения субарахноидальных пространств и желудочковой системы мозга. Характеристика: двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги; преобладание ригидности мышц; установочные выпрямительные рефлексы совсем или почти не развиты; отсутствие или резкое ограничение произвольной моторики Грубые нарушения психики и речи. 60
При двусторонней гемиплегии двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Это одна из самых тяжелых форм церебрального паралича. Двигательные нарушения можно выявить уже в период новорожденности. Высокий тонус мышц сочетается с чрезмерной активностью лабиринтного, шейных тонических рефлексов и других безусловных рефлектов. Сухожильные рефлексы высокие, но вызываются с трудом из-за резкого повышения мышечного тонуса. Реакции выпрямления и равновесия в тяжелых случаях не развиваются. 61
Первичное отсутствие мотивации в значительной степени усугубляет тяжелые двигательные расстройства. Голосовые реакции обычно скудные, недифференцированные. Речь нарушается чаще всего по типу псевдобульбарной дизартрии или анартрии. Часто двусторонней гемиплегии сопутствуют судороги (у 45— 60 % больных). У некоторых детей после первого года жизни к спастическому тетрапарезу присоединяются атетоидные движения конечностей. Прогноз двигательного и психического развития неблагоприятный 62
ДО ОПЕРАЦИИ
Атонически-астатическая форма Типична выраженная мышечная гипотония с самого рождения, мышечная слабость, сухожильные рефлексы значительно снижены или даже отсутствуют, при наличии патологических тонических рефлексов Ребенок не удерживает голову, не сохраняет вертикальную позу. Спонтанная двигательная активность низкая, нарушена зрительно-моторная координация. Дизартрия или алалия. Задерживается психическое развитие. Невозможность удержания позы и атаксия при произвольных движениях, более отчетливо начинают проявляться во втором полугодии жизни и становятся выраженными к 12— 15 мес. 64
Атактическая форма в раннем возрасте — гипотоническая). Атактическую форму церебрального паралича в литературе часто отождествляют с атонически-астатической , хотя существует точка зрения, что в ряде случаев атонически-астатический синдром имеет генетическую природу. 66
В клинике атактической формы доминирует нарушение координации движений и равновесия. Однако на первом году жизни поражение проявляется лишь мышечной гипотонией и задержкой темпа возрастного психомоторного развития (гипотоническая форма церебрального паралича). Физиологическая стадия флексорной гипертонии практически отсутствует. Внешне дети в первые месяцы жизни напоминают больных с синдромом «вялого ребенка» , и лишь по мере формирования статических и локомоторных функций, произвольной двигательной активности рук атаксия становится отчетливой. Статическая атаксия выражена в меньшей степени, чем локомоторная 67
Диагноз атактической формы должен быть поставлен в период, когда ребенок начинает сидеть и манипулировать предметами (8— 12 мес). В положении на спине конечности разогнуты (поза «лягушки» ), снижены сопротивление пассивным движениям и произвольная двигательная активность. Физиологические рефлексы новорожденных редуцируются с незначительной задержкой. Тонические шейные и лабиринтный рефлексы, характерные для спастических форм церебральных параличей, отсутствуют или появляются при возбуждении ребенка в случае повышения мышечного тонуса. Сухожильные рефлексы варьируют от сниженных до высоких. 68
Атактическая форма церебрального паралича редко сопровождается патологией черепных нервов. Психическое развитие нерезко задержано, хотя возможно и выраженное снижение интеллекта. Речевые нарушения проявляются умеренной задержкой развития и мозжечковой дизартрией. Прогноз двигательного развития и социальной адаптации у большинства больных с атактической формой церебрального паралича благоприятный. Дети обучаются в специальных школах-интернатах или массовых школах и в дальнейшем осваивают профессии, не требующие тонкой дифференцировки движений рук. 69
Гиперкинетическая форма Причина: поражение подкорковых отделов мозга (вследствие биллирубиновой энцефалопатии, ГБН) Характеристика: гиперкинезы (насильственные движения – хореатетоз, двойной атетоз, тремор, хронический гиперкинез); мышечная ригидность шеи, туловища, ног; нарушение тонуса мышц по типу дистонии; вегетативные нарушения; значительное снижение массы тела. Дизартрия, гиперкинетическое поведение. 71
При этой форме ДЦП двигательные расстройства представлены гиперкинезами — атетозом, хореоатетозом, хореиформными движениями, торсионной дистонией. Чаще всего гиперкинезы проявляются в форме атетоза и хореоатетоза, поэтому в литературе эту форму церебрального паралича также называют атетоидной, атетоидной тетраплегией. В период новорожденности у большинства детей мышечный тонус снижен, спонтанные движения ограничены, вялые. Ребенок слабо сосет, часто срыгивает, у него нарушена координация сосания, глотания и дыхания. В возрасте 2— 3 мес. появляются «дистонические атаки» , 72
. Все врожденные автоматизмы ярко выражены, особенно ладонно-ротовой, рефлекс Моро, АШТ-рефлекс, автоматическая ходьба. Сухожильные рефлексы часто повышены. Гиперкинезы обычно появляются к году-полутора и с возрастом становятся более выраженными. Чаще других бывает атетоз, характеризующийся червеобразными движениями преимущественно в дистальных отделах конечностей. Движения медленные, возникают одновременно в сгибателях и разгибателях. 73
При попытке речевого общения на лице возникают гримасы. Гиперкинезы и мышечная дистония дестабилизируют позу. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей, противодействующая силе земного притяжения. Произвольные движения дискоординированные, скачкообразные, размашистые. Гиперподвижность может быть причиной подвывихов тазобедренных, плечевых, челюстно -лицевых и других суставов. Становление реакций выпрямления и равновесия резко задержано и качественно неполноценно. 74
Дифференциальный диагноз ДЦП 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 75 Болезни обмена: ФКУ, галактоземия, врожденный гипотиреоз, нарушения липидного обмена. Лейкодистрофии Нервно-мышечные заболевания Наследственно-дегенеративные(аллервордена. Шпатца, ГЦД, бн-ь Штрюмпеля Факоматозы Последствия поражений ЦНС после 1 месяца жизни (ЧМТ, нейроинфекции) «манежный бег» у детей с детским аутизмом, кататоническим синдромом ишизофренией. Опора на «цыпочки» как этап нормального формирования вертикальной позы
Абилитационная терапия включает: • Медикаментозная терапия – антиспастические препараты, дегидратация, сосудистые препараты, ноотропы. • Специальная гимнастика – ЛФК (индивидуальная лечебная, общеукрепляющая, оздоровительная) • Массаж (классический, сегментарный, рефлекторный) • Физиотерапия (электрофорез, электростимуляция, лазеро и магнитотерапия) • Гравистаты. Костюмы Адели. • Мануальная терапия Остеопатия. • Рефлесотерапия. Точечный массаж. • Грязе-, бальнеотерапия. • Ортопедическая коррекция. Хирургические методы. • Электростимуляция. • Логопедические занятия, зондовые массажи, • Психологическая реабилитация – восстановление высших психических функций (память, восприятия, внимания, мышление), психокоррекция, психотерапия.
• • 77 Восстановительное лечение проводится с помощью метода динамической проприоцептивной коррекции (ДПК); путём применения устройств «Адели» и «Гравистат» . Система эластических тяг устройства как бы воспроизводит топографическое распределение мышц – антагонистов туловища и нижних конечностей в условиях преодоления силы земного притяжения. Конструкция костюмов даёт возможность осуществлять на организм больного многопрофильное воздействие. Они позволяютcкорректировать позу и положение частей тела относительно друга, сохраняя при этом двигательную активность пациента.
• • 78 Восстановительное лечение проводится с помощью метода динамической проприоцептивной коррекции (ДПК); путём применения устройств «Адели» и «Гравистат» . Система эластических тяг устройства как бы воспроизводит топографическое распределение мышц – антагонистов туловища и нижних конечностей в условиях преодоления силы земного притяжения. Конструкция костюмов даёт возможность осуществлять на организм больного многопрофильное воздействие. Они позволяютcкорректировать позу и положение частей тела относительно друга, сохраняя при этом двигательную активность пациента.
«Гравистат» создает условия для коррекции нарушений рефлекторной системы: • Уменьшает продольную осевую нагрузку на костно - опорный аппарат больного, включая плечевой пояс, позвоночник и нижние конечности. В комбинезоне «Гравистат» распределение задних тяг не позволяет сдавливать межпозвоночные диски и позвонки ребёнка. • Затрудняет или облегчает отдельные виды движения, в том числе, обеспечитвает активную деятельность мышц стопы. • 4) Создает эластичный фиксирующий каркас (с сохранением функции движения) для тела или отдельных его частей, уменьшив при этом разболтанность суставов, например, голеностопного или коленного. • 5) Частично компенсирует отсутствующую функцию мышц. 81
Наиболее адекватные методы ЛФК предложены зарубежными авторами и отечественными: С. А. Бортфельд, Г. Н. Городецкой, К. А. Семёновой, Н. М. Махмудовой. Существуют приемы, объединенные основными положениями: • Предварительное, перед началом ЛФК, расслабление всех или большинства спазмированных мышц тела и конечностей с помощью массажа. • 2) Подавление остаточных проявлений тонических рефлексов. • 3) Расслабление функциональных контрактур в суставах конечностей. • 4) Работа по последовательному становлению вертикальной установки головы и тела, статики и локомоций. • 5) Коррекция структуры шага, установки стоп. • 6) Воспитание движений в проксимальных и дистальных отделах верхних конечностей 82
• Двигательные нарушения (парез, плегия) и расстройства чувствительности • Нейрогенная дисфункция тазовых органов (арефлекторный-; гипо-; гиперрефлекторный мочевой пузырь, тотальное недержание мочи) • Ортопедическая патология (сколиоз, вывих бёдер, косолапость) • Трофические расстройства (натоптыши, пролежень, трофическая язва, гиперкератоз) • Психоневрологическая патология (церебрастения, невротические реакции))
• В основе метода кондуктивной педагогики лежит системный педагогический подход к воспитанию функций, в котором основное внимание уделено медико-педагогической коррекции, направленной на выработку самостоятельной активности и независимости ребёнка. Педагогкондуктор, занимаясь с детьми в течение всего дня, уделяет внимание тренировке движений, речи, психики, эмоциональных реакций. 88
• К физиотерапевтическим методам относятся: бальнеолечение, теплолечение, грязевые аппликации, электрофорез, лекарственных веществ, электростимуляция мышц и нервов, электросон, магнитотерапия, лечение ультразвуком и др. • В некоторых случаях, особенно при тяжёлых контрактурах и деформациях или угрозе вывиха тазобедренного сустава, препятствующих развитию статических и локомоторных навыков, приходиться прибегать к оперативному вмешательству. • Планируя операцию, следует определить преобладающую форму патологической рефлекторной тонической активности, механизмы статической компенсации, взаимоотношения между ними после оперативного вмешательства. Оперативное лечение применяется главным образом при спастических формах и чаще на нижних конечностях.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Детский церебральный паралич Лекция Детский церебральный паралич
Конференция ДЦП.ppt