Детская хирургия Прошлое Настоящее Будущее
• История развития детской хирургии • Достижения отечественной школы детских хирургов • Особенности хирургии детского возраста • Роль наследственности • Анатомо-физиологические особенности детского организма
• До второй половины прошлого века в России не существовало специальных детских хирургических отделений • Известные отечественные хирурги: Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, М. С. Субботин, Н. В. Склифосовский, ряд своих работ посвящали изучению и разработке различных проблем детской хирургии.
• В 1869 г. в Петербурге по инициативе К. А. Раухфуса открылось детское хирургическое отделение при больнице имени Ольденбургского (ныне Детская больница имени К. А. Раухфуса) • В последующие годы в Петербурге было открыто еще несколько детских хирургических отделений. Возглавляли эти отделения доктора медицины Э. К. Вааль, А. И. Шмитц и др.
• В Москве первое детское хирургическое отделение было открыто в 1876 г. во Владимирской больнице, которая в настоящее время носит имя врачабольшевика И. В. Русакова. • Заведовать этим отделением был приглашен В. И. Иршик — детский хирург, ассистент хирургической клиники Дерптского университета.
• В 1887 г. открылось детское хирургическое отделение в Ольгинской больнице (ныне Детская туберкулезная больница). • Возглавил работу этого отделения Л. П. Александров — крупный детский хирург того времени, профессор Московского университета.
• В 1897 г. было основано хирургическое отделение в Софийской (ныне Детская больница имени Н. Ф. Филатова. • Заведовал хирургическим отделением в Софийской больнице Д. Е. Горохов — доктор медицины, известный детский хирург, педагог. Д. Е. Горохов читал студентам Университета курс лекций по детской хирургии. • Он автор первой в нашей стране монографии «Детская хирургия» .
• Детские хирургические отделения были открыты: • 1887 г. Кишинев (старший врач М. О. Блюменфельд) • 1895 г. Иркутске (старший врач Н. А. Юргенсон) • 1897 г. в Харьков (старший врач Н. Н. Филиппов) • 1889 г. в Рига (старший врач П. Клемм) • 1904 г. в Киев (старший врач Г. С. Иваницкий) • 1913 г. в Тбилиси (старший врач М. Д. Килосанидзе) • До революции в России имелось всего 15 детских хирургических отделений.
• В 1922 г. в Петрограде на базе Больницы имени К. А. Раухфуса в Советском клиническом институте для усовершенствования врачей была организована кафедра детской хирургии • Заведовал кафедрой Ф. К. Вебер, а затем проф. Н. В. Шварц.
• В Москве центром детской хирургии стало отделение 1 -й Детской клинической больницы, руководимое Т. П. Краснобаевым • Основным научным направлением Т. П. Краснобаева была проблема лечения костносуставного туберкулеза у детей. За классический труд «Костно-суставной туберкулез у детей» Т. П. Краснобаев в 1949 г. удостоен Государственной премии I степени. • Вместе со своими сотрудниками С. Д. Терновским, А. Н. Рябинкиным и др. он внес значительный вклад в разработку организационных вопросов детской хирургии, в проблему лечения остеомиелита, эмпиемы плевры, аппендицита.
• В 1931 г. во II Московском медицинском институте была открыта кафедра детской хирургии, которую возглавил проф. К. Д. Есипов, высокообразованный общий хирург. В дальнейшем кафедрой заведовали В. П. Вознесенский (1935— 1941), С. Д. Терновский (1943— 1961), И. К. Мурашов (1961 — 1965), академик АМН СССР проф. Ю. Ф. Исаков (19662009), проф. А. В. Гераськин (2009 -2012), с 2012 г. – проф. А. Ю. Разумовский. • В настоящее время кафедра является Всесоюзным центром детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии.
• В 1932 г. преподавание детской хирургии студентам начато в Ленинградском научнопрактическом институте охраны материнства и младенчества. • В дальнейшем эта база стала кафедрой детской хирургии педиатрического медицинского института, которую возглавляли Н. В. Шварц (1934— 1937), В. А. Шаак (1937— 1941), А. В. Шацкий, членкорреспондент АМН СССР проф. Г. А. Баиров, в настоящее время – проф. , И. А. Комиссаров.
Первыми руководители кафедр детской хирургии в СССР: • Тбилиси —М. И. Кокочашвили (1932— 1963) • Саратов — Н. В. Захаров (1933— 1963) • Харьков — С. Л. Минкин (1934— 1941) • Киеве — А. Я. Шефтель (1935— 1953) • Казань — Г. Н. Новиков (1935— 1936) • Днепропетровск — А. В. Фоенкель (1938— 1941) • Одесса — И. Е. Корнман (1938— 1941) • Иваново — Т. Ф. Ганжулевич (1938— 1966)
• Практически все пороки развития были впервые описаны в 18 -19 -м веке и даже раньше (так, грыжа пупочного канатика впервые описана Амбруазом Паре в 16 -м веке) • Попытки лечения пороков развития (в основном паллиативные операции) предпринимались в 18 -м веке… однако • Первые успешные радикальные операции при ВПР стали производиться лишь в середине прошлого столетия
Хирургии новорожденных в нашей стране – 57 лет • 26 октября 1955 года в Советском Союзе впервые произведена успешная операция при атрезии пищевода под интубационным наркозом (хирург Г. А. Баиров, анестезиолог – Г. А. Бойков). • Эта дата считается датой рождения хирургии новорожденных в нашей стране
В течении двух 10 -летий удавалось вылечить лишь каждого 2 -3 -го ребенка 1959 год – анастомоз с выведением желудка в плевральную полость (!!!)
1959 – 1960 Создание Центров хирургии новорожденных в Москве (Филатовская клиника - С. Д. Терновский и ЦИУВ - С. Я. Долецкий) и в Санкт-Петербурге - Г. А. Баиров
• • • В 1977 г. В Ленинграде открыта 1 -я городская детская больница, в которой создано первое в Ленинграде отделение реанимации новорожденных в составе отделения патологии новорожденных создан РКЦН открыто отделение патологии новорожденных, в состав которого вошли койки для хирургии новорожденных Нерационально создавать отделение хирургии новорожденных Новорожденные с хирургической патологией должны находиться в общем отделении патологии новорожденных, куда поступают дети только из родильных домов
• В 1969 году издан приказ Минздрава СССР о лечении детей с пороками развития в Центрах детской хирургии при кафедрах в крупных городах. Так, к кафедре детской хирургии Педиатрического Института в Ленинграде «присоединены» города и области Северо. Западного региона (Псковская, Вологодская, Мурманская, Архангельская, Коми и др. ) • С первых дней организации хирургии новорожденных создаются и поддерживаются тесные контакты со всеми родильными домами города
• Летальность в стране при пороках развития в 60 -70 -х годах остается высокой, а при некоторых ПР (атрезия пищевода, гастрошизис, множественные ПР) – 100%-ной Каковы ее причины? - отсутствие развитой анестезиологии и реанимации новорожденных - отсутствие мониторинга - невозможность обеспечения полноценного парентерального и энтерального питания - посткатетеризационные осложнения - поздняя диагностика пороков развития - технологическая «нищета» (отсутствие инструментария, аппаратуры, шовного материала и т. д. ) - информационная «изоляция»
Journal “Pediatric Surgery” is published by RAPS since 1997. It comes out 6 times an year.
“Pediatric Surgery” of K. Aschcraft and Th. M. Holder has been translated from English to Russian and has been published in our country
• 1995 г. 1 -й Конгресс EUPSA (РАДХ становится членом EUPSA) • 2004 г. 1 -й Всемирный Конгресс детских хирургов (WOFAPS)
Management and structure of Pediatric Surgery in Russia T. Nemilova Saint-Petersburg, Russia
Pediatric surgery in our country was founded by Prof. Sergey Ternovsky (1896 -1960). The first department of pediatric surgery was opened in Moscow in 1927.
В последние 2 десятилетия прошлого века стремительно развивается неонатальная реаниматология и анестезиология Технологическое оснащение позволяет осуществлять периоперационный мониторинг, в том числе инвазивный Разрешается к применению в неонатальной анестезиологии и реанимации широкий ряд препаратов и методик (сурфактанты, нитроксид) Появляются аппараты для ИВЛ экспертного класса, внедряется метод высокочастотной вентиляции
Leader of IPG Photonics, V. Gapontsev – the creator and producer of fiber-optic laser 1, 9 µm, San-Francisco 01. 2012 г.
• Меняется подход к обезболиванию в неонатологии - доказано, что новорожденный чувствует боль. Преодолевается недоверие к использованию высоких доз наркотических анальгетиков • Разрабатываются и внедряются методы длительной катетеризации вен • Осуществляется сбалансированное полноценное «агрессивное» полное и частичное парентеральное питание • Внедряется метод краниоцеребральной гипотермии
Успехи в выхаживании недоношенных детей повлекли за собой появление новых видов патологии – «болезней выживших недоношенных детей» - некротический энтероколит - внутрижелудочковые кровоизлияния с развитием гидроцефалии - открытый артериальный проток - синдром дыхательных расстройств с развитием приобретенной патологии легких - ретинопатия
Устранение ОАП у недоношенных (минимальный вес 460 граммов) 87% от всех оперированных в РФ в 2010 году. Хирургическая летальность 0% Госпитальная летальность 16% Госпитальная летальность при клипировании у недоношенных EACTS 12 -21% в зависимости от массы тела. Средняя летальность при ОАП всех возрастов при операции и рентгенохирургии EACTS 3, 4%. ДГБ № 1 -0%
Результаты операций у новорожденных
Развитие диагностических методов в неонатологии • • Рентгенология КТ и МРТ Ангиография (диагностическая и лечебная) УЗИ (нейросонография, допплерография, внутренние органы)
Антенатальная диагностика • • • 1 -й уровень – женская консультация 2 -й уровень – медико-генетический центр 3 -й уровень – центр хирургии новорожденных • Антенатальная диагностика осуществляется согласно приказу № 457 МЗ РФ от 28. 12. 2000 «О совершенствовании пренатальной диагностики профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» в
Открыты: • • внутриотделенческая аптека с круглосуточным постом медсестры кабинеты невропатологовнеонатологов в составе поликлинического отделения кабинет неонатального офтальмолога и операционная для лазеротерапии ретинопатии койки (10) для гнойносептической патологии новорожденных на инфекционно-хирургическом отделении
История организации службы в Санкт-Петербурге • создана группа респираторных терапистов и инженерного обеспечения • организован внутригоспитальный транспорт новорожденных • создана группа нейрохирургии новорожденных • кардиохирургия новорожденных • R-кабинет для новорожденных
Группы специализированной неонатальной помощи в Санкт-Петербурге • Хирургия • Нейрохирургия • Офтальмология • Анестезиология • Эндоскопия Кардиохирургия • Инфекционный контроль • Неврология
Транспортировка новорожденных Специализированная подстанция скорой помощи, занимающаяся исключительно транспортировкой новорожденных из род. домов
В настоящий момент структура помощи новорожденным в ДГБ № 1 Санкт-Петербурга представлена : 2 отделения патологии новорожденных 10 -е - 40 коек, из них 25 для недоношенных детей + 6 интенс. Патология новорожденных Недоношенных Хирургическая патология Нейрохирургия новорожденных 9 -е - 50 коек + 6 интенс. Патология новорожденных Недоношенных ВПС Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 32 койки (+ 12 коек интенс. ) 10 коек для новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями в составе инфекционно-хирург. отделения Поликлиническое отделение : педиатр-неонатолог, неонатолог – невролог, хирург-неонатолог, ортопед, кардиолог, пульмонолог ИТОГО 144 КОЙКИ
Общие изменения в хирургической коррекции пороков развития: ь Пересмотр вопросов экстренности оперативных вмешательств – операция только после предоперационной подготовки ь переход от этапного лечения к одномоментному радикальному, в том числе и у недоношенных детей ь при сохранении этапности лечения – уменьшение количества этапов ь снижение возраста коррекции пороков развития ь завершение лечения практически всех пороков к году жизни ь большое значение придается косметическим результатам лечения (соответствующий шовный материал, «косметические» разрезы, миниинвазивные методы) ь целью лечения стало не только устранение порока, но и обеспечение хороших функциональных результатов и высокого качества жизни
• “Никакая другая операция в детской хирургии не требует столь высокого мастерства и знаний как реконструкция пищевода у новорожденных” • “Хирург, успешно оперирующий в течение многих лет детей с атрезией пищевода (АП), является наиболее квалифицированным и в операциях на любом другом органе у детей” • “Давно известно и ни у кого не вызывает сомнений, что результаты лечения АП отражают не только мастерство хирургов, непосредственно занимающихся лечением АП, но и уровень развития в целом учреждения, где оперируются эти дети”
СПОСОБЫ СОХРАНЕНИЯ И УДЛИНЕНИЯ СЕГМЕНТОВ ПИЩЕВОДА Максимальная мобилизация верхнего сегмента Отсечение нижнего сегмента непосредственно у трахеи и… Не перевязка нижнего сегмента двумя лигатурами, а отсечение от трахеи
Методика элонгации (удлинения) пищевода по Kimura
Лечение осложнений при АП • Консервативное лечение несостоятельности анастомоза • Современные методы бужирования пищевода • Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Методы пластики пищевода • Загрудинная пластика из толстой кишки • Пластика в заднем средостении • Пластика пищевода из желудочного цилиндра • Перемещение желудка в грудную клетку
Высокая кишечная непроходимость (ВКН) Выбор метода хирургического лечения ВКН определяется видом аномалии. Операция выбора ромбовидный дуоденоанастомоз (по Кимура)), а при мембране ДК мембранэктомия.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КН • Операцией выбора при низкой КН (особенно при • локализации порока в терминальном отделе подвздошной кишки) в настоящее время является анастомоз (без разгрузки), значительно реже Т-образный разгрузочный анастомоз (преимущественно при мекониальной КН) При осложненной низкой кишечной непроходимости (перфорация анте- или постнатальная) показано наложение двойной кишечной стомы
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЛЕДДА УЗИ брюшной полости при синдроме Ледда Ольхова Е. Б.
Синдром «короткой кишки» • Самое тяжелое заболевание в педиатрической гастроэнтерологии • Является результатом обширного, необратимого повреждения кишечника, приводящего к утрате большей части его длины – • некротический энтероколит • • синдром Ледда внутриутробный тромбоз сосудов брыжейки • гастрошизис • другие состояния, приводящие к обширному некрозу или врожденному недоразвитию кишечника
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА «КОРОТКОЙ КИШКИ» • Длительное сбалансированное парэнтеральное питание (TPN) • Лечебное энтеральное питание • Рациональная антибактериальная терапия • Формирование иммунологического фона • Надежный венозный доступ – центральные венозные линии, Broviaс-катетер, венозный порт • Хирургическое удлинение кишки (процедура Бианки, Кимура, Z-образная пластика и др. ) • Пересадка кишки
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКК • Методы удлинения кишки – метод Бианки метод Кимура Z-образная кишки или трансверзоэнтеропластика и др. • Пересадка кишки
ИНВЕРТИРОВАНИЕ СЕГМЕНТА ТОНКОЙ КИШКИ
СОЗДАНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО КЛАПАНА
Метод Бианки
Метод Бианки
Ая пластика Z- образная энтеропластика
Болезнь Гиршпрунга у новорожденных
Нейронная кишечная дисплазия (A. M. Holshneider, P. Puri, 2008) • Тип А. Чрезвычайно редкий и наиболее тяжелый. Кровавый стул сочетается с симптоматикой КН и перфорации (показана ректосигмоидэктомия или более широкая резекция colon). Плохой прогноз. • Тип В. Основной симптом – запоры (иногда в сочетании с энкопрезом, анальными трещинами, кровью в стуле). У 80% больных консервативное лечение эффективно. Conclusion: Is the IND a real Disease?
Терминология • • • Гипоганглиоз (ГГ) Олигоганглиоз Гипогенез • Изолированный ГГ • Гипоганглиоз всего кишечника • • • Врожденный ГГ Приобретенный ГГ «Взрослый» ГГ
Варианты БГ с аномальными ганглиями • Кол-во ганглиозных клеток Норма Уменьшено Диаметр ядер норма уменьш. Норма норма незрелость врожд. ГГ приобр. ГГ
Типичные ошибки, допускающиеся у детей с болезнью Гиршпрунга • Длительное ведение (вплоть до летального исхода) с нехирургическими диагнозами • Во время операции по поводу предполагающейся низкой КН при отсутствии явных анатомических причин патология расценивается как 1. «парез кишечника» , в связи с чем брюшная полость ушивается и продолжается неэффективное консервативное лечение 2. Стеноз подвздошной (или толстой) кишки
Типичные ошибки, допускающиеся у детей с болезнью Гиршпрунга • При обнаружении «стеноза» производят резекцию зоны стеноза и накладывают анастомоз или (чаще) выводят двойную стому, затем, по улучшении состояния стому закрывают, вновь возникает непроходимость, вновь накладывают стому и т. д. • При обнаружении перфорации подвздошной или толстой (слепой) кишки (без каких-либо иных изменений в кишечнике) выводят зону перфорации в виде стомы, затем … (см. выше)
• В лечении болезни Гиршпрунга у новорожденных на первый план выходит радикальная операция в периоде новорожденности. В большинстве клиник преимущественно производится операция Соаве с лапароскопической абдоминальной частью или эндоректальное низведение толстой кишки • Резко ограничиваются показания к колостомии: • Некупирующаяся в течение 2 -3 дней кишечная непроходимость (обычно при длинной зоне аганглиоза или тотальном аганглиозе) • Рецидив симптомов кишечной непроходимости • Раннее развитие энтероколита (третий вариант течения болезни Гиршпрунга) • Перфорация толстой кишки
Исходное состояние при тотальном аганглиозе толстой кишки 1 – переходная зона; 2 – сфинктер ануса
Ирригограмма и пассаж контрастного вещества у новорожденного с тотальным аганглиозом толстой кишки (по Ашкрафт К. У. , Холдер Т. М. , 1997)
Схема операции при ТАТК (после наложения тонкокишечного свища и первой толстокишечной заплатки) 2 – сфинктер ануса; 3 – толстокишечная заплатка; 4 – тонкокишечный свищ
Схема операции при ТАТК (после заключительного этапа операции) 2 – сфинктер ануса; 3 – толстокишечная заплатка
• Применение методов хирургического лечения тотального аганглиоза, а также разработка методов парентерального питания позволяет вылечивать детей с этой самой тяжелой формой болезни Гиршпрунга
Омфалоцеле, гастрошизис
• 1967 год - Шустер описал способ временного применения пластикового покрытия для уменьшения размеров фасциального дефекта • 1969 год - Allen и Wrenn предложили использовать однослойное покрытие в виде мешка. Этот метод остается главным в лечении данной патологии и в настоящее время.
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОШИЗИСА v. Первичная радикальная пластика передней брюшной стенки (РПБС) ~ 70% больных • традиционная • безнаркозное вправление – процедура Бианки v. Отсроченная радикальная пластика передней брюшной стенки ~ 21% 21 • силопластика 7 -9 дней. РПБС v. Энтеро-колостомия ~ 9% • закрытие стом
Безнаркозное вправление Палата реанимации, мониторный контроль (ЧСС, АД, Sat), седатация сибазоном + рожок с 40% глюкозой + ненаркотические аналгетики
Патофизиология • • • диафрагмальной грыжи легочная гипоплазия различной степени снижение общего сечения легочных сосудов дисфункция сурфактантной системы увеличенная маскулинизация интраацинарных легочных артерий В очень тяжелых случаях наблюдается гипоплазия левого желудочка
Врожденные аномалии легких и средостения • Пренатальная диагностика и современные лучевые методы исследования (КТ, МРТ) сыграли решающую роль в диагностике и лечении этой группы пороков. • Самая сложная для лечения группа – пороки развития и приобретенные заболевания трахеи и бронхов успешно лечится в самых крупных Центрах детской хирургии
Врожденные кистозные аномалии – кистоаденоматозные мальформации легких (Stoker)
Бронхогенные, энтерогенные и гастрогенные кисты q 0, 7 -5% всех новообразований средостения q Средний и нижний этаж заднего средостения, прилежат к пищеводу. Нередки осложнения q КТ (МРТ), УЗИ q Смещение, сдавление пищевода q Линейные обызвествления капсулы 1 сут. жизни
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Количество новорожденных детей с урологической патологией
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Диагностическая программа I этап (возраст 7 -14 дней) • УЗИ почек и мочевого пузыря • Допплерография интраренальных сосудов • Диуретическая сонография (фармакоэхография) • Ритм спонтанных мочеиспусканий • Микционная цистоуретрография • Радиоизотопное исследование почек дней) II этап (возраст 14 -28 • Экскреторная урография • Эндоскопические методы 98 • Ретроградная цистометрия
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ИЗМЕНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ Контрольное УЗИ в роддоме, консультация неонатального хирурга, общий анализ мочи в поликлинике 1 раз в неделю. Амбулаторно (возраст 14 -21 день) • УЗИ почек и мочевого пузыря • Допплерография интраренальных сосудов • Ритм спонтанных мочеиспусканий Амбулаторное наблюдение Госпитализация ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ Диуретическое ультразвуковое исследование Параметры лоханки после введения лазикса До введения Лоханка 1, 5 мм 15 минут Лоханка 3, 3 мм 30 минут Лоханка 1, 8 мм 100
Менингомиелоцеле Эти ПР должны лечить нейрохирурги
Способы временного внутреннего вентрикулярного дренирования при ВЖК Имплантация подкожных резурвуар-катетеров Имплантация вентрикулосубгалеального катетера Имплантация вентрикулосубгалеального резервуар-катетера
Фетальная хирургия • Michael R. Harrison Основатель фетальной хирургии и ведущий специалист в этой области в мире
• • Обязательные условия для осуществления внутриутробных вмешательств Очень точная антенатальная диагностика Большой опыт в лечении данных аномалий у новорожденных Обязательный опыт подобных экспериментальных вмешательств на животных (приматы) Минимизированный риск для матери
Пороки развития (жизнеугрожающие), при которых разработаны в/у вмешательства • • • Обструктивная уропатия Кистоаденоматоз легких Диафрагмальная грыжа Тератома крестцово-копчиковой области Синдром фето-фетальной трансфузии Врожденная высокая обструкция дыхательных путей • Тератома шеи
Пороки развития (нежизнеугрожащие), при которых производятся внутриутробные вмешательства • Миеломенингоцеле • Гастрошизис (при наличии признаков нарушения кровообращения кишечника) • Расщелина губы и неба
• Любая врожденная патология, не являющаяся жизнеопасной, может и должна быть корригирована после рождения • К внутриутробным вмешательствам можно приступать лишь при наличии большого опыта подобных операций у новорожденных (с хорошими результатами) • Внутриутробные миниинвазивные вмешательства обладают большими преимуществами перед открытыми операциями • Показания к внутриутробным вмешательствам должны ставиться детскими хирургами • Важный этап на пути к фетальной хирургии EXIT-процедуры
EXIT-процедуры
• Создание системы экстренной хирургической помощи новорожденным – процесс длительный и требует этапного решения • Возможности многопрофильного стационара оптимальны для эффективного лечения новорожденных с хирургической патологией и профилактики инвалидизации младенцев. • попытки оперировать новорожденных в родильных домах не весьма целесообразны • Создание перинатального центра целесообразно при многопрофильной детской больнице, а не при родильном доме
• Успехи в хирургии новорожденных невозможны без тесного взаимодействия в лечебном процессе хирургов, педиатров, реаниматологов, анестезиологов, невропатологов, нейрохирургов и врачей многих других специальностей, а также без создания адекватных условий • Система неотложной хирургической помощи новорожденным (“Центр хирургии новорожденных» ), принятая и реализованная в Санкт-Петербурге, высоко эффективна в плане снижения младенческой и неонатальной смертности в регионе
Летальность при хирургическом лечении новорождённых с пороками развития 46, 2% 32, 3% 29, 4% 25, 4% 12, 9% 9, 3% 6, 5% 4, 9%
География участников семинара
Перспективы развития хирургии новорожденных • Дальнейшее совершенствование организации помощи новорожденным • Создание перинатальных Центров на базе многопрофильных детских больниц • Расширение коечного фонда ОРИТ новорожденных • Создание реабилитационных Центров (в составе перинатальных? Центров хирургии ПР? ) • Снятие ограничений (28 дн. ) для пребывания новорожденных детей в отделении новорожденных • Введение специальности «неонатальная хирургия» в рамках «детской хирургии» • Обеспечение (без ограничений) квотами всех нуждающихся в лечении детей (квота должна идти за пациентом, а не пациент за квотой)
Перспективы • Внедрение 3 -уровневой системы антенатальной диагностики • Развитие неонатальной фармакологии, в частности разработка препаратов, не влияющих на головной мозг, когнитивные функции и развитие новорожденного в целом. В идеале – приравнять анестезиологическое обеспечение к физиологическому сну с полным контролем и защитой
Перспективы… • Постоянный обмен информацией о результатах лечения новорожденных с хирургической патологией • Сводная мультицентровая статистика • Честный статистический анализ результатов лечения • Анализ ошибок и осложнений, обмен этим анализом • Обучение хирургов-неонатологов в нашей стране и за рубежом • Хирургия плода? Генная инженерия?
Челябинская областная детская клиническая больница хирургический корпус 2008 год
Видеоэндохирургическая операция с использованием лазера у ребенка с обширной гемангиомой
Операционная с ламинарным потоком воздуха (асептические медицинские системы)
ОРИТ для новорожденных
Скачать презентацию Детская хирургия Прошлое Настоящее Будущее
История развития детской хирургии.ppt