Деформации стопы Плоскостопие Анатомия стопы

Деформации стопы Плоскостопие

Анатомия стопы

Анатомия стопы Две группы мышц 1. Длинные (связывают стопу с голенью) 2. Короткие (непосредственно на стопе) Мышцы предотвращают распластывание костей стопы

Анатомия стопы Суставы стопы: Таранно-пяточный (лат. articulatio talocalcanea); Таранно-пяточно-ладьевидный (лат. articulatio talocalcaneonavicularis); Пяточно-кубовидный (лат. articulatio calcaneocuboidea); Поперечный сустав предплюсны (лат. articulatio tarsi transversa); Плюсне-предплюсневые (лат. articulationes tarsometatarseae); Плюснефаланговые (лат. articulationes metatarsophalangeae); Межфаланговые (лат. articulationes interphalangeae).

Своды стопы Продольные своды: 1)Наружный/грузовой(пято чная, кубовидная, IV и V плюсневые кости) 2)Внутренний/рессорный ( таранная, ладьевидная и I, III плюсневые кости) Поперечный свод (головки плюсневых костей)

Плоскостопие • изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Этиология • Врожденная плоская стопа (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, АМНИОТИЧЕСКИЕ ПЕРЕТЯЖКИ) • Рахитическое плоскостопие (ОСЛАБЛЕНИЕ МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА) • Паралитическое плоскостопие (ПОСЛЕ ПОЛИОМИЕЛИТА) • Травматическое плоскостопие (ПРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛСНЫ) • Статическое плоскостопие (чрезмерная нагрузка на стопу)

Клиническая картина • Жалобы (усталость, боли в икроножных мышцах к концу дня, боли в области свода стопы при стоянии и ходьбе) • Осмотр: удлинение и расширение стопы уплощение продольного свода стопы отклонение пятки кнаружи

Диагностика • Плантография – определение степени выраженности плоскостопия с помощью отпечатков

Диагностика Подометрия по Фридланду – определение процентного соотношения высоты стопы и ее длины (в норме 31 -29) Линия Фейса – линия проведенная от вершины внутренней лодыжки к нижней поверхности основания головки I плюсневой кости ( в норме не пересекает вершину ладьевидной кости) Клинический метод – построение треугольника с основанием равным расстоянию от головки I плюсневой кости до пяточного бугра (в норме высота свода 55 -60 мм, угол 95◦) Рентгенологический метод – измерение угла на боковой рентгенограмме соединяют вершину пяточного бугра с головкой I плюсневой кости, вершина треугольника на нижнем крае ладьевидной кости (в норме угол 120 -130◦, высота свода в норме 35 мм)

Стадии плоскостопия • Продромальная • Стадия перемежающегося плоскостопия • Стадия развития плоской стопы • Стадия плосковальгусной стопы • Контрактурное плоскостопие

Стадии плоскостопия • Продромальная стадия: Жалобы на боль в мышцах голени и своде стопы к концу дня Объективно: болезненность при пальпации мышц голени Лечение: теплые ванны для ног, массаж, ЛФК для укрепления мышц голени • Стадия перемежающегося плоскстопия Жалобы на постоянную боль, усиливающуюся в конце дня, отечность стоп, преходящая контрактура мышц Обективно: временный характер уплощения стопы

Стадии плоскостопия • Стадия развития плоской стопы Жалобы на постоянные ноющие боли (следствие перерастяжения связочного аппарата) Объективно: уплощение стопы носит постоянный характер. контуры ладьевидной кости выделяются у медиального края стопы пяточная кость отклоняется кнаружи изменение походки ограничения объема движений в суставах стоп

Степень плоскостопия I степень: индекс Фридланда 25 - 27 клинический угол 105◦ рентгенологический угол до 140◦ высота свода менее 35 мм II степень: рентгенологический угол до 150◦ высота свода менее 25 мм признаки деф. остеоартроза III степень: рентгенологический угол до 170 -175◦ высота свода менее 17 мм распластанность переднего отдела стопы

Лечение (в стадии развития плоской стопы) I степени: теплые ванны для ног, массаж, ЛФК для укрепления мышц голени, ношение стелек супинаторов II степени: +ношение ортопедической обуви III степени: + оперативное лечение

Стадии плоскостопия • Стадия плосковальгусной стопы Жалобы: боль в области медиальной лодыжки, стопе Объективно: продольный свод уплощен до 3 степени симптомы травматизации n. plantaris (спазм мышц голени и стопы) пяточная кость в резко вальгусном положении передний отдел стопы отведен кнаружи Лечение: оперативное

Стадии плоскостопия • Контрактурное плоскостопие развивается в результате хронической травматизации подошвенного и заднего большеберцового нервов, сопровождающейся рефлекторным спазмом мышц голени и стопы Признаки: постоянная боль в стопе и по ходу заднего большеберцового нерва стопа в положении резкой пронации нарушается и затрудняется походка

(Контрактурное плоскостопие) Лечение: неоперативное – блокада заднего большеберцового нерва; гипсовые повязки оперативное – трехсуставной артродез стопы (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, подтаранный) после наступления артродеза необходимо ношение ортопедической обуви для формирования свода стопы

Опреативное лечение • Операция по Богданову Ф. Р. -резекция пяточно-кубовидного и таранно- ладьевидного суставов с последующим артродезированием этих суставов в коррегированном положении сводов - удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы - пресадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы - удлинение пяточного сухожилия с устранением пронации пятки и отведения преднего отдела стопы

• Операция по Куслику М. И. -серповидно-поперечная резекция стопы - удлинение пяточного сухожилия - пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы