Дальневосточный государственный медицинский университет Кафедра кожных и венерических

>Дальневосточный государственный медицинский университет Кафедра кожных и венерических болезней. Псориаз Выполнили Шеремет А.В. Дальневосточный государственный медицинский университет Кафедра кожных и венерических болезней. Псориаз Выполнили Шеремет А.В. Сафронова Н.Ю. Михалева Е.В.

>Псориаз  -  это хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии Псориаз - это хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток; нарушением кератинизации; воспалением в дерме, поддерживаемым Т-клеточными иммунными реакциями.

>Псориазом страдает до 3 % всего населения земного шара, чаще  в возрасте Псориазом страдает до 3 % всего населения земного шара, чаще в возрасте 20 - 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

>Наследуется мультифакториально 60-70 % генетический компонент 30-40 % средовой компонент Наследуется мультифакториально 60-70 % генетический компонент 30-40 % средовой компонент

>Риск заболевания псориазом Риск заболевания псориазом

>Провоцирующие факторы Инфекция  Эндокринные факторы Травма  Инсоляция Медикаменты Психогенный фактор Алкоголь ВИЧ Провоцирующие факторы Инфекция Эндокринные факторы Травма Инсоляция Медикаменты Психогенный фактор Алкоголь ВИЧ - инфекция

>Провоцирующие факторы Травма – псориотические высыпания могут возникнуть на местах травмы кожи (физической, химической, Провоцирующие факторы Травма – псориотические высыпания могут возникнуть на местах травмы кожи (физической, химической, инфекционной, воспалительной природы). Инфекция – каплевидный псориаз возникает при стрептококковой инфекции миндалин. ВИЧ–инфекция – у ВИЧ–инфицированных псориаз характеризуется тяжелым течением.

>Провоцирующие факторы Эндокринные факторы – пик заболеваемости приходится на пубертатный период и  менопаузу. Провоцирующие факторы Эндокринные факторы – пик заболеваемости приходится на пубертатный период и менопаузу. Инсоляция – противопоказана в прогрессирующей стадии заболевания. У 5 % пациентов с летней формой заболевания кожный процесс обостряется.

>Провоцирующие факторы Медикаменты –могут провоцировать возникновение псориаза так и экзацербацию кожного процесса.  Провоцирующие факторы Медикаменты –могут провоцировать возникновение псориаза так и экзацербацию кожного процесса. Препараты лития, адреноблокаторы, атнтималярийные средства, йодистый калий, дигоксин, антидепрессивные средства, пенициллин, нестероидные противовоспалительные препараты

>Провоцирующие факторы Психогенные факторы –  стресс, функциональные нарушения со стороны ЦНС и периферических Провоцирующие факторы Психогенные факторы – стресс, функциональные нарушения со стороны ЦНС и периферических отделов, отрицательно сказываются на течение заболевания. Алкоголь – потенциирует более тяжелое, торпидное течение псориаза.

>Патогенез Ускоренная дегенерация клеток Паракератоз Подавление апоптоза Патогенез Ускоренная дегенерация клеток Паракератоз Подавление апоптоза

>Направления исследования возникновения заболевания Молекулярная генетика  изучение молекулярно-генетических  нарушений Молекулярные механизмы изучение Направления исследования возникновения заболевания Молекулярная генетика изучение молекулярно-генетических нарушений Молекулярные механизмы изучение механизмов ответственных за возникновение основных патологических признаков

>классификация Непустулезные формы  Обычный  псориаз       классификация Непустулезные формы Обычный псориаз - с ранним началом - с поздним началом Псориатическая эритродермия Пустулезные формы Ладонно-подошвенный (псориаз Барбера) По типу центробежной кольцевидной эритемы Генерализованный (псориаз Цумбуша)

>классификация Псориаз обычный Псориаз экссудативный Псориаз себорейный Псориаз рупиоидный Псориаз экзематоидный Псориаз бородавчатый, папиломатозный классификация Псориаз обычный Псориаз экссудативный Псориаз себорейный Псориаз рупиоидный Псориаз экзематоидный Псориаз бородавчатый, папиломатозный Псориаз фолликулярный Псориаз ладоней и подошв Псориаз ногтей Псориаз слизистых оболочек Псориаз кожных складок

>Тяжелые формы псориаза Эритродермия псориатическая  Псориаз пустулезный; генерализованный  Псориаз артропатический Тяжелые формы псориаза Эритродермия псориатическая Псориаз пустулезный; генерализованный Псориаз артропатический

>Классификация по стадиям    1.Прогрессирующая    2. Стационарная  Классификация по стадиям 1.Прогрессирующая 2. Стационарная 3. Регрессирующая

>Патоморфология кожи Акантоз :  значительное утолщение эпидермиса, удлинение межсосочковых клиньев и истончение надсосочковой Патоморфология кожи Акантоз : значительное утолщение эпидермиса, удлинение межсосочковых клиньев и истончение надсосочковой зоны эпидермиса. Большое число кератиноцитов, фибропластов и эндотелиальных клеток находится в митозе.

>Патоморфология кожи Гиперкератоз с паракератозом: в клетках рогового слоя эпителия сохранены ядра.  Паракератоз Патоморфология кожи Гиперкератоз с паракератозом: в клетках рогового слоя эпителия сохранены ядра. Паракератоз - утолщение рогового слоя В дерме – воспалительный инфильтрат. (из лимфоцитов и моноцитов) В роговом слое эпидермиса – скопление нейтрофилов

>Патоморфология кожи Патоморфология кожи

>Диагностические феномены Феномен стеаринового пятна – усиление шелушения при поскабливании, при этом появляется некоторое Диагностические феномены Феномен стеаринового пятна – усиление шелушения при поскабливании, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном.

>Феномен терминальной пленки – после полного удаления чешуек отслаивается тончайшая пленка. Диагностические феномены Феномен терминальной пленки – после полного удаления чешуек отслаивается тончайшая пленка. Диагностические феномены

>Диагностические феномены Феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца) -после отторжения терминальной пленки возникает точечное Диагностические феномены Феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца) -после отторжения терминальной пленки возникает точечное кровотечение.

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Характеризуется: Мономорфная сыпь в виде плоских КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Характеризуется: Мономорфная сыпь в виде плоских папул розово-красного цвета Папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками, серебристо- белого цвета, легко отходящими Плотная консистенция

>Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Размеры Свежие папулы с булавочную головку (милиарные) В дальнейшем размер Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Размеры Свежие папулы с булавочную головку (милиарные) В дальнейшем размер с чечевицу (лентикулярные) или монету (нумулярные) Слияние папул приводит к образованию бляшек с ладонь человека

>Локализация Разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Локализация Разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей Псориаз обычный (psoriasis vulgaris)

>Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Волосистая часть головы Локализация Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Волосистая часть головы Локализация

>Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Локализация Область поясницы Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Локализация Область поясницы

>Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) I стадия. Прогрессирующая Появление свежих высыпаний Рост имеющихся папул и Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) I стадия. Прогрессирующая Появление свежих высыпаний Рост имеющихся папул и бляшек Окраска яркая Шелушение, особенно в центральной части По периферии гиперемическая кайма – венчик роста Положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера) через 10-14 дней

>II стадия - стационарная Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Прекращение появления новых элементов и рост II стадия - стационарная Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) Прекращение появления новых элементов и рост старых Окраска выраженного синюшнего оттенка Шелушение по всей поверхности По переферии – «псевдоатрофичекий ободок» Воронова

>Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) III стадия – регрессирующая  Постепенное исчезновение клинических симптомов начиная Псориаз обычный (psoriasis vulgaris) III стадия – регрессирующая Постепенное исчезновение клинических симптомов начиная с центра: Исчезновение шелушения Нормализация окраски Рассасывание инфильтрата (может остаться временная гипопигментация)

>Псориаз экссудативный КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Характеризуется: Корко-чешуйки влажные, рыхлые, серовато – желтые. Поверхность Псориаз экссудативный КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Характеризуется: Корко-чешуйки влажные, рыхлые, серовато – желтые. Поверхность бляшек ярко – розового цвета, резко ограничена от здоровой кожи Может быть зуд и жжение Симптом стеаринового пятна отсутствует

>Псориаз экссудативный КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз экссудативный КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз себорейный Характеризуется: Высыпания слабо инфильтрированы  Чешуйки желтоватые, пропитаны КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз себорейный Характеризуется: Высыпания слабо инфильтрированы Чешуйки желтоватые, пропитаны кожным салом Бляшки могут сопроваждаться сильным зудом

>Псориаз себорейный Локализация Волосистая часть головы Носогубные, носощечные, заушные складки Область груди Между лопатками Псориаз себорейный Локализация Волосистая часть головы Носогубные, носощечные, заушные складки Область груди Между лопатками

>Псориаз себорейный Поражение волосистой части головы Прояляется обильным шелушением, напоминающим асбестовидный лихен. Псориаз себорейный Поражение волосистой части головы Прояляется обильным шелушением, напоминающим асбестовидный лихен.

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз рупиоидный Характеризуется образованием массивных концентрических наслоений серозно – гнойных КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз рупиоидный Характеризуется образованием массивных концентрических наслоений серозно – гнойных или серозно – геморрагических корок, что придает им устрицеобразный вид.

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз экзематоидный Характеризуется:  Эрозивные мокнущие участки ярко- красного цвета КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз экзематоидный Характеризуется: Эрозивные мокнущие участки ярко- красного цвета Серозные и серозно-гнойные чешуйко-корки Пласты чешуек легко удаляются с поверхности высыпаний, под ними обнажается влажная поверхность розово-красного цвета, покрытая серовато – белым налетом

>Псориаз экзематоидный Локализация Передняя поверхность голеней и голеностопных суставов Тыл стопы Псориаз экзематоидный Локализация Передняя поверхность голеней и голеностопных суставов Тыл стопы

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз бородавчатый и папилломатозный Характеризуется Монетовидные папулезные элементы В результате КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз бородавчатый и папилломатозный Характеризуется Монетовидные папулезные элементы В результате длительного существования постепенно гипертрофируются Возможно злокачественное перерождение

>Псориаз бородавчатый и папилломатозный Локализация Область голеностопных и  лечезапястных суставов Нижняя треть голени Псориаз бородавчатый и папилломатозный Локализация Область голеностопных и лечезапястных суставов Нижняя треть голени Тыл стопы

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз фолликулярный Характеризуется высыпанием большого количества мелких конусовидных папул рядом КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз фолликулярный Характеризуется высыпанием большого количества мелких конусовидных папул рядом с сально-волосяными фолликулами. На верхушки папул располагаются мелкие чешуйки пронизанные пушковым волосом.

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз ладоней и подошв Клинические проявления: Обычные псориатические папулы и КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз ладоней и подошв Клинические проявления: Обычные псориатические папулы и бляшки Гиперкератотические папулы и бляшки стимулирующие омозолелости (псориатические мазоли) Сплошное поражение кожи ладоней и подошв в ее утолщение и повышенного ороговения Псориатические феномены вызываются с трудом

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз ладоней и подошв КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз ладоней и подошв

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз ногтей Морфологические  формы КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз ногтей Морфологические формы

>Псориаз ногтей Морфологические формы Симптом наперстка: Множество точечных углублений на ногтевой пластинке, обусловлено участками Псориаз ногтей Морфологические формы Симптом наперстка: Множество точечных углублений на ногтевой пластинке, обусловлено участками паракератоза, в проксимальной части матрикса

>Морфологические формы Псориаз ногтей Симптом масляного пятна Желтовато – бурые пятна на логтевом ложе, Морфологические формы Псориаз ногтей Симптом масляного пятна Желтовато – бурые пятна на логтевом ложе, обусловлены гистологическими изменениями гипонихия

>Морфологические формы Псориаз ногтей Пятнистая форма – под ногтевой пластинкой красноватые пятна, несколько миллиметров Морфологические формы Псориаз ногтей Пятнистая форма – под ногтевой пластинкой красноватые пятна, несколько миллиметров в диаметре, располагающиеся вблизи около ногтевых валиков или лунки. Лейкоонихия – под ногтевой пластинкой белые пятна, возникают при поражении средней части матрикса. .

>Псориаз ногтей Псориатический онихогрифоз – ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, испещренной небольшими гребешками серовато Псориаз ногтей Псориатический онихогрифоз – ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, испещренной небольшими гребешками серовато – желтого цвета. Ноготь принимает вид когтя приподнятого над ложем в результате подногтевого гиперкератоза Морфологические формы

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз слизистой оболочки Характеризуется элементами: Папулезно – бляшечные воспалительные Очертания КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз слизистой оболочки Характеризуется элементами: Папулезно – бляшечные воспалительные Очертания округлые, овальные и неправильные. Окраска белесоватая Слегка выступают над окружающей здоровой слизистой оболочкой. Выражена тенденция к слиянию Субъективные ощущения отсутствуют

>Локализация Псориаз слизистой оболочки Красная кайма губ Слизистая оболочка щек, языка Уретра, мочевой пузырь Локализация Псориаз слизистой оболочки Красная кайма губ Слизистая оболочка щек, языка Уретра, мочевой пузырь Матка, шейка матки, влагалище Нижний отрезок прямой кишки

>КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА  Псориаз кожных складок Локализация Паховые складки Пупочная область Подмышечные впадины КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА Псориаз кожных складок Локализация Паховые складки Пупочная область Подмышечные впадины Складки под молочными железами Межъягодичные складки Наружные половые органы

>Тяжелые формы псориаза Тяжелые формы псориаза

>ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА  Псориатическая эритродермия Развивается у больных распространенным псориазом в прогрессирующую стадию. ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА Псориатическая эритродермия Развивается у больных распространенным псориазом в прогрессирующую стадию. Представляет собой токсико - аллергическую реакцию.

>ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА  Псориатическая эритродермия Эритемы появляются на свободных от псориатической сыпи участках ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА Псориатическая эритродермия Эритемы появляются на свободных от псориатической сыпи участках кожи. Сливаясь занимают весь кожный покров Кожа при этом ярко – красного цвета, отечна, инфильтрирована, местами лихенифицирована, горячая на ощупь, покрыта белыми чешуйками. Папулы и бляшки становятся неразличимыми.

>ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА Псориатическая эритродермия Общее состояние больных резко нарушено: 1Температуры тела повышается до ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА Псориатическая эритродермия Общее состояние больных резко нарушено: 1Температуры тела повышается до 38-39, 2 Нарушается терморегуляция; 3 Развивается водно-электролитный дисбаланс; 4 Гипопротеинемия, 5Нарушаются функции почек и печени; 6 Характерна дерматопатическая лимфоаденопатия; 7 Выпадение волос; 8 Онихолизис; 9Псориатическая триада не определяется. Диагностические критерии

>ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА  Пустулезный псориаз Характеризуется:  - высыпанием стерильных пустул - скоплением ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА Пустулезный псориаз Характеризуется: - высыпанием стерильных пустул - скоплением нейтрофилов в эпидермисе (микроабцессы Манро)

>Пустулезный псориаз ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА  Различают две формы Генерализованная  (Цумбуша) Ограниченная Пустулезный псориаз ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА Различают две формы Генерализованная (Цумбуша) Ограниченная ладонно – подошвенная (Барбера)

>ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ  Характеризуется: острым  подострым  иногда хроническим высыпанием пустул. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ Характеризуется: острым подострым иногда хроническим высыпанием пустул. Развивается на фоне типичных псориатических высыпаний

>ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ  Провоцирующие факторы: Стресс Инфекция Беременность Гипокальциемия Раздражающая местная терапия ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ Провоцирующие факторы: Стресс Инфекция Беременность Гипокальциемия Раздражающая местная терапия

>ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ Протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, разбитостью, повышением СОЭ, лейкоцитозом. На коже ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ Протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, разбитостью, повышением СОЭ, лейкоцитозом. На коже эритема, мелкие пустулы. Сопровождается жжением и болезненностью. Эритемы быстро увеличиваются в размерах, сливаются и отслаивают поверхностные слои эпителия.

>ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ

>Дифференциальный диагноз Бактериемия и сепсис Герпес Лекарственная токсидермия ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ Дифференциальный диагноз Бактериемия и сепсис Герпес Лекарственная токсидермия ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ

>Патоморфология кожи Образуются спонгиоформные пустулы Когоя Нейтрофилы располагаются в межклеточном пространстве вперемешку с кератиноцитами Патоморфология кожи Образуются спонгиоформные пустулы Когоя Нейтрофилы располагаются в межклеточном пространстве вперемешку с кератиноцитами это придает пустулам «губчатый» вид. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ

>Клиническое значение   Больные часто попадают в инфекционное отделение с подозрением на бактериемию Клиническое значение Больные часто попадают в инфекционное отделение с подозрением на бактериемию и сепсис. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ

>Патогенез Лихорадка и лейкоцитоз обусловлены инфильтрацией дермы нейтрофилами Воспалительная реакция заканчивается некрозом кератиноцитов и Патогенез Лихорадка и лейкоцитоз обусловлены инфильтрацией дермы нейтрофилами Воспалительная реакция заканчивается некрозом кератиноцитов и лейкоцитов ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ

>Течение и прогноз Обострения и ремиссии могут следовать друг за другом на протяжении многих Течение и прогноз Обострения и ремиссии могут следовать друг за другом на протяжении многих лет Заболевание иногда трансформируется в обычный псориаз. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ

>ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ  Возникает чаще у больных в возрасте 40-50 лет Локализация: ладони и ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ Возникает чаще у больных в возрасте 40-50 лет Локализация: ладони и подошвы, кончики пальцев обычно не поражены. Элементы сыпи: пустулы расположены глубоко в эпидермисе, эритема шелушение. Свежие пустулы – желтого цвета, подсыхая образуют коричневые корки.

>Дифференциальный диагноз Эпидермомикозы Дисгидротическая экзема Герпес  ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ Дифференциальный диагноз Эпидермомикозы Дисгидротическая экзема Герпес ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ

>Патоморфология кожи Отек и миграция лимфоцитов приводят к формрованию везикул. Экзоцитоз нейтрофилов приводит к Патоморфология кожи Отек и миграция лимфоцитов приводят к формрованию везикул. Экзоцитоз нейтрофилов приводит к образованию спонгиоформных пустул Когоя Акантоз ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ

>ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

>Псориатический артрит Может протекать:  доброкачественно по типу моно-, олигоартрита  тяжелого деструктивного обезображивающего Псориатический артрит Может протекать: доброкачественно по типу моно-, олигоартрита тяжелого деструктивного обезображивающего полиартрита злокачественно с поражением внутренних органов

>Классификация Дистальный Ревматоидноподобный Спондилоартрит Сакроилеит Интермитирующий гидроартроз Псориатический артрит Классификация Дистальный Ревматоидноподобный Спондилоартрит Сакроилеит Интермитирующий гидроартроз Псориатический артрит

>Псориатичекий артрит Частота поражение суставов при псориазе 1%-15% Начинается с дистальных межфаланговых суставах кистей Псориатичекий артрит Частота поражение суставов при псориазе 1%-15% Начинается с дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. Почти всегда наблюдается поражение позвоночника.

>Диагностические критерии            Диагностические критерии по работе H. Mathies 1.Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев 2.Одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца 3.Раннее вовлечение в процесс пальцев стоп 4.Талалгия 5.Наличие кожных псориатических высыпаний Псориатичекий артрит

>6.Случаи псориаза у родственников 7.Отрицательные реакции на ревматоидный фактор 8.Склонность к остеолизису 9.Частое поражение 6.Случаи псориаза у родственников 7.Отрицательные реакции на ревматоидный фактор 8.Склонность к остеолизису 9.Частое поражение илеосакральных сочленений 10.Развитие паравертебральных оссификаций Диагноз псориатического артрита ставиться на основании трех положительных критериев. Обязательно присутствие одного из – 5,6, или 8. При ревматоидном факторе добавляют еще два. Диагностические критерии по работе H. Mathies Псориатичекий артрит

>Псориатичекий артрит Псориатичекий артрит

>Псориаз:   - псориатические высыпания на коже   - псориаз ногтевых пластинок Псориаз: - псориатические высыпания на коже - псориаз ногтевых пластинок - псориаз кожи у больных родственников Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей Артрит трех суставов одного и того же пальца кистей ( осевое поражение) Разнонаправленное поражение (подвывих пальцев рук) Псориатичекий артрит Диагностические критерии по данным института Ревматологии АМН

>Ассиметричный хронический артрит Параартикулярные явления Сосискообразная конфигурация пальцев стоп Параллелизм течения кожного и суставного Ассиметричный хронический артрит Параартикулярные явления Сосискообразная конфигурация пальцев стоп Параллелизм течения кожного и суставного синдромов Боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев Серонегативность по ревматоидному фактору Акральный остеолиз Псориатичекий артрит Диагностические критерии по данным института Ревматологии АМН

>Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп Рентгенологические признаки определенного сакроилеита Синдезмофиты Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп Рентгенологические признаки определенного сакроилеита Синдезмофиты или паравертебральные оссификаты Диагноз ставится при наличии трех положительных критериев, если есть положительный ревматоидный фактор, добавляют еще два критерия. Псориатичекий артрит Диагностические критерии по данным института Ревматологии АМН

>Отсутствие псориаза Серопозитивность по ревматоидному фактору Ревматоидные узелки Тофусы Тесная связь суставного синдрома с Отсутствие псориаза Серопозитивность по ревматоидному фактору Ревматоидные узелки Тофусы Тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией Псориатичекий артрит Критерии исключения по данным института Ревматологии АМН

>Рентгенологическая семиотика Неравномерное сужение суставной щели вплоть до отсутствия Истончение, нечеткость, частичное или полное Рентгенологическая семиотика Неравномерное сужение суставной щели вплоть до отсутствия Истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок Краевая деструкция в виде узур Остеопороз эпиметафизов Периостальное наслоение в области метафизов Вывихи подвывихи Костные анкилозы Увеличенное повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей Остеолизис эпифизов мелких костей Псориатический артрит

>Степени активности  Насонова В.А. Астапенко М.Г. 1989 г Минимальная    Незначительные Степени активности Насонова В.А. Астапенко М.Г. 1989 г Минимальная Незначительные боли при движении. Утренняя скованность отсутствует или ее длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/ч. Температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выяляется. Псориатический артрит

>Умеренная Боли в покое и при движении. Утренняя скованность длиться до 3 часов. Умеренные, Умеренная Боли в покое и при движении. Утренняя скованность длиться до 3 часов. Умеренные, но стойкие экссудативные симптомы. СОЭ в пределах 20-40 мм/ч. Значительный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг. Температура тела чаще субфебрильная. Псориатический артрит Степени активности Насонова В.А. Астапенко М.Г. 1989 г

>Максимальная Сильные боли в покое и движении. Утренняя скованность продолжается более трех часов. Выраженные Максимальная Сильные боли в покое и движении. Утренняя скованность продолжается более трех часов. Выраженные экссудативные явления в области периатикулярных тканей. СОЭ выше 40 мм/ч. Высокая температура тела. Значительное повышение биохимических лабораторных показателей. Псориатический артрит Степени активности Насонова В.А. Астапенко М.Г. 1989 г

>Характер кожных высыпаний характеризуется рядом особенностей:  Склонность к экссудации. Склонность к пустулизации. Резистентность Характер кожных высыпаний характеризуется рядом особенностей: Склонность к экссудации. Склонность к пустулизации. Резистентность к терапии. Расположение сыпи в области концевых фаланг с поражением ногтей, вплоть до онихолизиса. Псориатический артрит

>Выделяют 5 типов псориатического артрита. Ассимитричный. Симметричный полиартрит. Дистальный межфаланговый. Деструктивный. Аксиальный. Псориатический артрит Выделяют 5 типов псориатического артрита. Ассимитричный. Симметричный полиартрит. Дистальный межфаланговый. Деструктивный. Аксиальный. Псориатический артрит

>Типы  Ассимитричный.    Наиболее распространенная форма, при которой обычно поражаются несколько Типы Ассимитричный. Наиболее распространенная форма, при которой обычно поражаются несколько суставов пальцев кистей и стоп. По внешнему виду они напоминают изменения суставов при подострой подагре, выражаясь в сосископодобном опухании пальцев, обусловленном поражением проксимальных и дистальных фаланговых суставов и футляров сгибателей. Псориатический артрит

>Симметричный артрит.            Напоминает Симметричный артрит. Напоминает ревматоидный артрит, однако ревматоидный фактор не выявляется, и заболевание протекает более легко. Дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп – наиболее характерное поражение суставов при псориазе, хотя встречается нечасто. Псориатический артрит Типы

>Деструктивный (мутилирующий) артрит  Тяжелый деформирующий ортрит, поражающий преимущественно пальцы рук и ног. Выраженный Деструктивный (мутилирующий) артрит Тяжелый деформирующий ортрит, поражающий преимущественно пальцы рук и ног. Выраженный остеолиоз мелких костей кистей рук и стоп приводит к укорочению, подвывихам и, в тяжелых случаях, к деформации пальцев. Псориатический артрит Типы

>Аксиальный артрит  Деформирующий артрит: преимущественное поражение тазобедренных, крестцово-подвздошных суставов и шейного отдела позвоночника; Аксиальный артрит Деформирующий артрит: преимущественное поражение тазобедренных, крестцово-подвздошных суставов и шейного отдела позвоночника; Костные эрозии, остеолиз, анкилозы. Обычно развивается на фоне пустулезного псориаза и псориатической эритродермии. Псориатический артрит Типы

>Псоризиформные пустулезные дерматозы. Псоризиформные пустулезные дерматозы.

>Псоризиформные пустулезные дерматозы. Проявляется высыпаниями, располагающимися на дистальных фалангах пальцев, чаще кистей. Высыпания могут Псоризиформные пустулезные дерматозы. Проявляется высыпаниями, располагающимися на дистальных фалангах пальцев, чаще кистей. Высыпания могут быть эритематозно – сквамозными или везикулопустулезными. Часто появляются после травм или инфекции. Кратковременно появляются пузырьки, реже пустулы. Акродерматит стойкий гнойный Аллопо. Дерматит ползучий

>Псоризиформные пустулезные дерматозы. Высыпания сопровождаются жжением, болезненностью. При длительном течении появляются признаки атрофии кожи Псоризиформные пустулезные дерматозы. Высыпания сопровождаются жжением, болезненностью. При длительном течении появляются признаки атрофии кожи и мышц пальцев, мутилирующие изменения. Акродерматит стойкий гнойный Аллопо. Дерматит ползучий

>Псоризиформные пустулезные дерматозы. Характерны рецидивирующие пустулезные высыпания на коже ладоней и подошв. Высыпания симметричны, Псоризиформные пустулезные дерматозы. Характерны рецидивирующие пустулезные высыпания на коже ладоней и подошв. Высыпания симметричны, располагаются в центральной части ладоней и в области свода стоп. Глубоко заложены, представлены пустулами или пузырьками. Бактерид пустулезный Эндрюса Бактерид пустулезный, синдром Эндрюса

>Псоризиформные пустулезные дерматозы. Характеризуется следующими признаками: - Связь с фокальной инфекцией Повышенная чувствительность к Псоризиформные пустулезные дерматозы. Характеризуется следующими признаками: - Связь с фокальной инфекцией Повышенная чувствительность к стрепто- и стафилококкам Стерильность папул Регрессивность после устранения очага хронической инфекции Наличие в кожных слоях эпидермиса больших пустул Бактерид пустулезный Эндрюса Бактерид пустулезный, синдром Эндрюса

>Псоризиформные пустулезные дерматозы. Характеризуется приступообразно появляющимися болезненными пустулезными высыпаниями, сгруппированными и рассеянными.  Высыпания Псоризиформные пустулезные дерматозы. Характеризуется приступообразно появляющимися болезненными пустулезными высыпаниями, сгруппированными и рассеянными. Высыпания в виде мелких поверхностных пустул на эритематозном фоне. Локализация – складки, бедра, кожа живота, шеи. Генерализованный псоризиформный пустулез.

>Диагноз  и дифференциальный диагноз Диагноз и дифференциальный диагноз

>Диагностируют на основании: Эритематозно–сквамозных папулобляшечных высыпаний Положительная триада псориатических феноменов Данные анамнеза Результаты гистологических Диагностируют на основании: Эритематозно–сквамозных папулобляшечных высыпаний Положительная триада псориатических феноменов Данные анамнеза Результаты гистологических исследований Характерная локализация

>Дифференциальный диагноз Парапсориаз Папулезный сифилид Красный плоский лишай Стойкий леникулярный кератоз Флегеля Болезнь Рейтера Дифференциальный диагноз Парапсориаз Папулезный сифилид Красный плоский лишай Стойкий леникулярный кератоз Флегеля Болезнь Рейтера Дискоидная красная волчанка Асбестовидный лишай Себорейная экзема Обыкновенный псориаз дифференцируют от:

>Может проявляться вегетодистоническими и нейроэндокринными расстройствами, лихорадочным синдромом, лимфаденопатией, прогрессирующим астеническим состоянием, миалгиями, атрофией Может проявляться вегетодистоническими и нейроэндокринными расстройствами, лихорадочным синдромом, лимфаденопатией, прогрессирующим астеническим состоянием, миалгиями, атрофией мышц кистей, предплечий, голеней, недостаточностью функции печени, почек, иммунодефецитными состояниями, сердечно – сосудистой патологией. Течение псориаза

>Характеризуется сезонностью: наиболее часто встречается «зимняя» форма с обострениями в холодное время года, редко Характеризуется сезонностью: наиболее часто встречается «зимняя» форма с обострениями в холодное время года, редко наблюдается «летняя» форма. Прогноз для жизни при обыкновенном псориазе благоприятный, неопределенный в отношении продолжительности болезни, сроков клинического выздоровления, рецидивов и обострения. Течение псориаза

>Менее благоприятен прогноз при эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе, так как возможны инвалидность, Менее благоприятен прогноз при эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе, так как возможны инвалидность, а иногда и летальной исход в результате истощения и тяжелых инфекций, в основном при генерализованных пустулезных процессах. Течение псориаза

>ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА

>Лечение псориаза  Подбор эффективной и адекватной терапии зависит от факторов: Объективных: Клиническая форма Лечение псориаза Подбор эффективной и адекватной терапии зависит от факторов: Объективных: Клиническая форма псориатической болезни Распространенность поражения Стадия заболевания Соматический статус пациента Субъективные: возраст, пол, род занятий, особенности психики, интеллект, мотивация пациента, семейные и социальные обстоятельства.

>Терапевтическая «лестница» для псориаза. 1 ступень - наружная терапия: смягчающие средства средства, содержащие активированный Терапевтическая «лестница» для псориаза. 1 ступень - наружная терапия: смягчающие средства средства, содержащие активированный цинк – пиритионат глюкокортикостероидные препараты для наружного применения синтетические ретиноиды для наружного применения (тазаротен) разрешающие средства (деготь, нафталан) средства с синтетическими аналогами витамин D3 Лечение псориаза

>Терапевтическая «лестница» для псориаза.   2 ступень – системная медикаментозная несупрессивная терапия Терапевтическая «лестница» для псориаза. 2 ступень – системная медикаментозная несупрессивная терапия Гипосенсибилизирующая терапия Детоксицирующая терапия Терапия, корригирующая нарушения микрогемоциркуляции Лечение псориаза

>Лечение псориаза Терапевтическая «лестница» для псориаза.  3 ступень – фототерапия  - Естественная Лечение псориаза Терапевтическая «лестница» для псориаза. 3 ступень – фототерапия - Естественная инсоляция (гелиотерапия) УФ-Б излучение (селективная фототерапия) Комбинированная терапия с УФ-Б излучением (режим Гокермана, Инграма)

>Лечение псориаза Терапевтическая «лестница» для псориаза.  4 ступень – фотохимиотерапия  ПУВА – Лечение псориаза Терапевтическая «лестница» для псориаза. 4 ступень – фотохимиотерапия ПУВА – терапия (системная и местная) Ре-ПУВА терапия (ретиноиды + ПУВА)

>Лечение псориаза Терапевтическая «лестница» для псориаза.  5 ступень – системная медикаментозная супрессивная терапия Лечение псориаза Терапевтическая «лестница» для псориаза. 5 ступень – системная медикаментозная супрессивная терапия Витамин D3 Ретиноиды Метотрексат Циклоспорин А Глюкокортикоиды