Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing

Система дыхания

Легкие (норма) Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Бронхиальное дерево Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Особенности легких § Термин «легкие» от греч. «pneumon» , отсюда воспаление легких - пневмония § Масса 1200 грамм § Состоят из 700 млн. альвеол, стенки которых в 10 раз тоньше лезвия бритвы § Общая поверхность альвеол 60 -120 м², что в 40 -70 раз больше поверхности тела Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Легкие: до 700 млн. альвеол, площадь до 120 м 2 Copyright © 2004 Pearson

Строение респираторной зоны Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Дыхательная мембрана

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ Непроизвольная регуляция частоты и глубины дыхания. Произвольная регуляция частоты и глубины дыхания. ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ Дыхательным центром продолговатого мозга. Воздействие на холодовые, болевые и др. рецепторы может приостановить дыхание. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings Корой больших полушарий. Мы можем произвольно ускорить или остановить дыхание.

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ Частоту и глубину дыхания ускоряет Избыток CO 2 замедляет Недостаток CO 2 В результате усиления вентиляции легких дыхание приостанавливается, т. к. концентрация CO 2 в крови снижается. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Патология органов дыхания § Нарушение проведения воздуха § Нарушение газообмена § Нарушение регуляции дыхания (повреждение дыхательного центра) Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Нарушение проведения воздуха обструкция сдавление Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as

Причины нарушения проходимости дыхательных путей Язык (в бессознательном состоянии) Инородное тело - наиболее частая причина закупорки дыхательных путей у детей Травма - нарушение анатомии, кровь, обломки зубов Инфекция - пленки при дифтерии, гнойники Отек гортани (сжатие голосовых связок) при термическом или химическом ожоге, удушье Злокачественные новообразования гортани (опухоли) Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Новообразования гортани Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Инородное тело Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Дифтерия Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Отек Квинке § Отек квинке Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as

Отек Квинке Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Газообмен в альвеолах Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Нарушение газообмена Уменьшение дыхательной поверхности Нарушение подвижности грудной клетки Copyright © 2004 Pearson Education,

Уменьшение дыхательной поверхности Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

§ Пневмонии — группа различных по этиологии, — патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата. § Выделяют крупозную (долевую) пневмонию и бронхопневмонию (очаговую). Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

§ Бронхопневмония, или очаговая пневмония, характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов острого воспаления размерами от ацинуса до сегмента, связанных с пораженной бронхиолой. § Развитию заболевания предшествуют воспалительные процессы в бронхах. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Бронхопневмония Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Очаговая сливная пневмония Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Макроскопическая картина § Легкое уплотнено, кусочки тонут в воде § Масса легкого увеличена § Часто — осложняющий пневмонию серозный или фибринозный плеврит § Гиперемия слизистой оболочки трахеи и бронхов § Скопление в их просвете слизистого или слизисто-гнойного пенистого экссудата Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – острое воспаление легких с долевым поражением и типичной стадийностью Copyright ©

Различают 4 стадии изменений в легочной ткани: 1. Стадия прилива (первые сутки) – гиперемия и воспалительный отек легочной ткани (серозный экссудат с примесью эритроцитов, лейкоцитов, фибрина и содержит пневмококки). 2. Стадия красного опеченения (вторые-четвертые сутки) - уплотнение легкого за счет увеличения фибрина в экссудате с обильной примесью эритроцитов. 3. Стадия серого опеченения (пятые-десятые сутки) отсутствие гиперемии, исчезновение эритроцитов из экссудата с одновременным увеличением в нем числа лейкоцитов, альвеолы заполнены густой массой фибрина. 4. Стадия разрешения (11 -12 -е сутки) - рассасывание фибринозного экссудата. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Крупозная пневмония, стадия красного опеченения Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as

Крупозная пневмония Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

ОСЛОЖНЕНИЯ Легочные: абсцесс легких, гангрена легких, эмпиема плевры Внелегочные: гнойный медиастинит, перикардит, перитонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Бронхоэктазы Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Этиология и патогенез Генетически обусловленная неполноценность стенки бронхов Перенесенных заболеваний органов дыхания (острой пневмонии, кори, коклюша) Нагноительные процессы, возникающие дистальнее места обтурации бронхов БЭБ Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings Нарушения бронхиальной проходимости с развитием обтурационных ателектазов (опухоль, гнойная пробка, инородное тело или отек слизистой оболочки, снижение активности сурфактанта)

Этиология и патогенез § Расширение бронхов и задержка бронхиального секрета способствуют развитию воспаления. В дальнейшем при прогрессировании последнего происходят необратимые изменения в стенках бронхов и развиваются бронхоэктазии. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Патологоанатомическая картина § Бронхоэктазы развиваются преимущественно мелких бронхах. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc.

Бронхография Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings § Остается «золотым стандартом» диагностики бронхоэктазов. Бронхография бывает необходимой для уточнения диагноза и распространенности поражения, особенно в нетипичных случаях или при решении вопроса о целесообразности операции. Бронхографию проводят, когда состояние больного стабильно (вне обострения), а бронхи тщательно очищены.

Бронхография Бронхоэктазы нижней доли правого легкого. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing

Эмфизема легких Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Нормальное легкое Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings Эмфизема

Буллезная эмфизема Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Легкие: пневмосклероз и норма Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin

Барабанные палочки при пневмосклерозе Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin

Нарушение подвижности грудной клетки Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin

Закрытый пневмоторакс § Рис. 4. Пневмоторакс и травматическая эмфизема (по Е. А. Вагнеру, 1981). § 1 — разрыв трахеи: 2 — разрыв бронха (воздух может проникать в средостение или в плевральную полость); Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Открытый пневмоторакс Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

В романах Ф. Купера индейцы иногда спасались от врагов, погружаясь в воду и дыша при этом через полую камышинку. Однако дышать таким способом можно на глубине, не превышающей 1, 5 м. ПОЧЕМУ? На большей глубине давление настолько возрастает, что вдох сделать невозможно. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Снижение образования сурфактанта § Это антиателектатический фактор легочного происхождения § Причины дефицита: - отравления хлором - табачный дым - этиловый спирт - кислород в повышенных концентрациях - ионизирующая радиация - вирус гриппа Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Повреждение дыхательного центра § Нарушается частота, периодичность и глубина дыхания: 1. брадипноэ 2. апноэ 3. тахипноэ 4. диспноэ 5. периодическое патологическое дыхание (Чейн. Стокса, Биота, Куссмауля) Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Дыхание Чейн-Стокса § периодическое дыхание — дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый — седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза. Затем цикл дыхания повторяется в той же последовательности и переходит в очередную дыхательную паузу. Название дано по именам медиков Джона Чейна и Уильяма Стокса, в чьих работах начала XIX века этот симптом был впервые описан. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Дыхание Биота § От С. Biot - французский врач § Биотовское дыхание - форма дыхания, характеризующаяся чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных пауз. § Биотовское дыхание наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и других тяжелых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Дыхание Куссмауля § Большое дыхание § Дыхание Куссмауля - патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом. § Обычно дыхание Куссмауля наблюдается у больных с нарушенным сознанием, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Болезни органов дыхания § Воспалительные - Ринит - Фарингит § Невоспалительные - Ларингит - Опухоли - Трахеит - Эмфизема легких - Бронхит - Бронхиальная астма - Пневмония - Плеврит Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings

Ортопноэ § вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке Copyright

Табачный дым содержит более 4000 химических соединений, более сорока, из которых, вызывают рака также несколько сотен ядов, включая никотин, цианид, мышьяк, формальдегид, углекислый газ, окись углерода, синильную кислоту и т. д. Copyright © 2004 Pearson Education, Inc. , publishing as Benjamin Cummings