Clostridium difficile http www micropia nl en Псевдомембранозный колит

Clostridium difficile http: //www. micropia. nl/en/ Псевдомембранозный колит

Clostridium difficile Семейство: Clostridiaceae Род: Клостридии Вид: Clostridium difficile • - строго анаэробная грам+ спорообразующая бактерия, входящая в состав нормальной микрофлоры кишечника • (0, 01 -0, 001%)

Gram stain of Clostridium in stool Грамположительные палочки с овальными субтерминальными спорами http: //depts. washington. edu/molmicdx/mdx/tests/cdiff. shtml

Culture of C. difficile from a stool sample after 24 h of incubation on IDCd medium (left) and CLO medium (right). On IDCd, C. difficile forms typical black colonies, whereas the CLO medium plate shows no growth.

Факторы патогенности • - токсин А (энтеротоксин) – оказывает диареегенное и летальное действие • - токсин В (цитотоксин) –оказывает летальное действие, нарушает функции мембран и ингибирует синтез белка

Sporulation and spore germination in the nosocomial pathogen Clostridium difficile

Individual, drumstick-shaped C. difficile bacilli seen through scanning electron microscopy

Пути передачи

Причины • нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.

Псевдомембранозный колит • - заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium difficile • В США ежегодно регистрируется около 5, 000 смертей (см. видео http: //www. youtube. com/watch? v=q. TBf. FZGF 0 s#t=167 ) Клостридиозный псевдомембранозный колит – заболевание, возникающее вследствие патологического размножения клостридий, для которого характерно острое начало, выраженная диарея, гиповолемический шок, поражения стенок кишечника

The symptoms of C. difficile (C. Diff) infection can include: - Mild to severe diarrhoea. - Blood stained stools. - Fever. - Abdominal cramps. http: //www. bactaclean. co. uk /c-diff-disease/

Endoscopic image of pseudomembranous colitis, with yellow pseudomembranes seen on the wall of the sigmoid colon

Pathological specimen showing pseudomembranous colitis

Micrograph of a colonic pseudomembrane in C. difficile colitis, a type of pseudomembranous colitis, H&E stain

Диагностика • Важно исключить кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). • Для этого проводят БАК посев кала на питательных средах.

Remel™ Clostridium Difficile Agar (w/cefoxitin, cycloserine, fructose, egg yolk) Thermo Scientific™ Remel Clostridium Difficile Agar (w/cefoxitin, cycloserine, fructose, egg yolk) is used for selective isolation and differentiation of Clostridium difficile. - See more at: http: //www. thermoscientific. com/content/tfs/en/product/remelclostridium-difficile-agar-w-cefoxitin-cycloserine-fructose-eggyolk. html#sthash. LLEYKD 8 Q. dpuf

Scanning electron micrograph of Clostridium difficile bacteria from a stool sample

Ректороманоскопия, колоноскопия • Для определения степени тяжести процесса и вероятных осложнений применяют эндоскопические методы: ректороманоскопию и ирригоскопию.

http: //gastroendoscopy. ru/a 64. php

Pseudomembranous colitis on computertomography

Профилактика заболевания • заключается в рациональном применении антибиотиков

Лечение • Прекратить прием антибиотиков, восстановить потери жидкости и электролитов. • Метронидозол и ванкомицин вводят через рот, так клостридии не проходят через слизистую оболочку и важно создать концентрацию лекарства в кишечнике.

• Далее необходимо длительно восстанавливать флору кишечника путем применения пребиотиков. • (Источник: «Руководство по инфекционным болезням» 2000 г. , под редакцией пр. Ю. В. Лобзина, Санкт-Петербург) • …и, что важно, пробиотиков.

Трансплантация кала – новое слово в медицине • Было показано, что ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, вылечивает системную инфекцию Clostridium difficile

Взятые у доноров образцы кала разбавляются стерильной водой и исследуются на инфекции для последующей трансплантации Иллюстрация с сайта healthcoachpenny. com Методика подготовки кишечной флоры для пересадки относительно проста: отбор здоровых доноров, забор фекальных масс, их обработка и заморозка. http: //inosmi. ru/world/2 0141019/223762132. html? i d=223775536#ixzz 3 Jm. Pm Ii. FM

Jonathan Eisen Джонатан Эйзен: Знакомьтесь, ваши микробы Jul 2012 http: //www. ted. com/talks/jonathan_ eisen_meet_your_microbes/transcript? language=ru

• Исследование по пересадке подвздошной кишки у людей. Они хотели исследовать микроорганизмы после пересадки. • 5: 20 И так я начал с ним сотрудничать, с Майклом Заслоф и с Томасом Фишбейном, и изучать микроорганизмы, населяющие подвздошную кишку после того, как она была пересажена реципиенту. Я могу рассказать вам все подробности о микробиологических исследованиях, которые мы тогда проводили, но причина, по которой я хочу рассказать вам эту историю — это действительно поразительная вещь, которую они сделали в начале этого проекта. Они брали донорскую подвздошную кишку, содержащую микроорганизмы донора, и у них был реципиент, у которого, возможно, имелась проблема с микробным сообществом — скажем, болезнь Крона. Они освобождали донорскую подвздошную кишку от микроорганизмов, они удаляли из неё все микроорганизмы, а затем пересаживали её реципиенту. Они так делали, потому что это было стандартной практикой в медицине, хотя было очевидно, что это не очень хорошая идея. • 6: 06 Но к счастью, в ходе этого проекта проводящие пересадку хирурги и другие участники решили забыть о стандартной практике. Они решили её изменить. Они стали оставлять часть микробного сообщества в подвздошной кишке. Теоретически микроорганизмы донора могли бы помочь людям, которым пересаживали эту подвздошную кишку. • 6: 29 Вот такое исследование я тогда сделал. В последние несколько лет наблюдается значительное расширение в применении ДНК-технологий к изучению микроорганизмов, населяющих тело человека. Проект «Микробиом человека» запущен в Соединённых Штатах, в Европе — Meta. HIT, и есть ещё много других проектов.

• Пробиотики — одна из возможностей, которую можно попробовать, чтобы восстановить обитающее в нашем организме микробное сообщество. И в некоторых случаях пробиотики определённо показали свою эффективность. В Калифорнийском университете в Дэвисе проводится проект, в ходе которого пробиотики применяются для лечения и предотвращения некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. У недоношенных детей имеются серьёзные нарушения микробного сообщества. Возможно, пробиотики могут помочь предотвратить развитие этого ужасной болезни, некротического энтероколита, у недоношенных детей. • 9: 15 Но пробиотики являются самым элементарным решением. Большая часть содержащих пробиотики препаратов или йогуртов с добавлением пробиотиков содержит всего один или два вида микроорганизмов, максимум — пять видов, а организм человека населяет огромное количество видов. Что же можно сделать, чтобы восстановить наше микробное сообщество, все эти тысячи видов? • 9: 38 Одна из вещей, которую, по-видимому, делают животные — они едят экскременты. Это называется копрофагией. Оказывается, многие ветеринарные врачи, особенно ветеринары старой школы, делают «напиток» из экскрементов, чтобы лечить колики и другие заболевания у лошадей, коров и других животных. Они делают «напиток» из экскрементов здорового животного и дают его больному животному. Хотя если только у коровы не наложена фистула с большим отверстием, так что можно залить этот «напиток» прямо в её желудок, такое введение микроорганизмов напрямую через рот и через верхний отдел пищеварительного тракта — не лучшая система доставки. Возможно, вы слышали, что теперь и людям вводят чужие фекалии, чтобы вместо введения пары пробиотических микророганизмов через рот доставить целое сообщество пробиотических микроорганизмов от здорового донора через противоположное отверстие.

• 10: 47 И это оказалось очень эффективным методом лечения некоторых хронических инфекционных заболеваний, например, инфекций, вызываемых бактерией Clostridium difficile, которые могут мучить людей годами. Было показано, что введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, вылечивает системную инфекцию Clostridium difficile. • 11: 09 Такие методы лечения — введение чужих фекалий и «напитков» из экскрементов — позволили мне предположить, и к той же мысли пришли и многие другие, что микробное сообщество, обитающее внутри и снаружи человека, является отдельным органом. Нам следует рассматривать его как функционирующий орган, как часть нас самих. Нам следует относиться к нему бережно и с уважением, не нарушать его работу, скажем, кесаревым сечением, антибиотиками или чрезмерной стерильностью, за исключением случаев, когда это действительно необходимо. • 11: 46 Современные технологии секвенирования ДНК позволяют тщательно исследовать, скажем, 100 пациентов с болезнью Крона и 100 человек без болезни Крона, или 100 человек, которые в детстве принимали антибиотики, и 100 человек, которые их не принимали. Мы можем сравнивать сообщества микроорганизмов и их гены между этими группами и смотреть, существуют ли различия. И со временем мы поймём, являются ли эти различия просто проявлением болезней, или же эти различия являются причиной болезней. Исследования на модельных системах, таких, как мыши и другие животные, также помогают в этом, но сейчас ДНК-технологии стали настолько дёшевы, что их можно использовать для изучения микроорганизмов, населяющих разных людей. • 12: 32 В заключение я хочу рассказать вам последнюю часть истории с диабетом. Вообщето мой отец был врачом и изучал гормоны. Я много раз говорил ему, что я устал, у меня жажда и я плохо себя чувствую. Но он не обращал на это внимания — может быть, думал, что я просто постоянно жалуюсь, или вёл себя как типичный врач: «Мои дети не могут болеть» . Мы даже поехали всей семьёй в Квебек на заседание Международного общества эндокринологов. Там я бегал писать каждые пять минут и выпивал всю воду всех участников за столом, — думаю, они считали меня наркоманом.

Цитаты Эйзена • Мы представляем собой экосистему, которая буквально изобилует микроорганизмами. К сожалению, для их изучения недостаточно просто исследовать их под микроскопом. • Сейчас нам нужно переосмыслить всю медицину, учитывая роль населяющего организм человека микробного сообщества. Это не значит, что это микробное сообщество влияет на все аспекты нашей жизни, хотя и такое возможно. Нам нужно составить всеобъемлющее руководство о микроорганизмах, населяющих человека, чтобы понять, как они влияют на нашу жизнь. Ведь мы являемся частью их, а они являются частью нас.

Спасибо за терпение ) Берегите себя и своих близких!

P. S. Ну и пациентов, естессна!