ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР Кафедра неврологии и нейрохирургии Сиб ГМУ

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР Кафедра неврологии и нейрохирургии Сиб. ГМУ

Функции нервной системы Регуляторная Рефлекторная- отвечает рефлекторным процессом на афферентные импульсы, поступающие из внешней и внутренней среды Гомеостатическая Адаптационная

Строение нейрона 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Ядро Гранулы ДНК Липофусцин Ядрышко Дендрит Эндоплазматическая сеть с гранулами РНК – веществом Ниссля Аппарат Гольджи Митохондрия Нейрофибриллы Ядро швановской клетки Швановская клетка в области нервно -мышечного синапса Перехват Ранвье Миелиновая оболочка Насечки Шмидта-Лентерманна

Принцип построения нервной системы – сегментарный Сегмент – это участок спинного мозга, который иннервирует свой: Дерматом Миотом Склеротом Принцип работы нервной системы – рефлекторный

Чувствительность Способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов и отвечать на них дифференцированными формами реакций Все восприятия, воздействия внешней и внутренней среды объединены в понятие «рецепция»

И. П. Павлов (1936) создал учение об анализаторах. Он показал, что нервная система функционирует по принципу анализатора Анализатор – это система, включающая в себя: Периферический отдел (рецепторный аппарат) Проводниковая часть (лимбическая система, таламус, ретикулярная формация) Корковый центр- анализатор (Зрительный, двигательный, слуховой)

Основной структурной единицей нервной системы является нейрон, окруженный нейроглией. Выделяют следующие морфологические типы нейронов: - униполярный, - биполярный, - псевдоуниполярный, - мультиполярный

Для возникновения ощущения необходимо: 1. Достаточная сила раздражения – это минимальная сила раздражителя, способная вызвать ощущения – порог ощущения Порог ощущения меняется при изменении состояния ЦНС и ВНС (биоритмы) Высота порога ощущения у различных рецепторов не одинакова (висцеральные рецепторы обладают высоким порогом ощущения) 2. Достаточное количество одновременно раздражаемых рецепторов При длительном воздействии раздражителя на рецепторы, происходит адаптация и человек перестает воспринимать раздражение

Процесс восприятия чувствительности начинается с рецепторного аппарата Выделяют три основные группы рецепторов: Экстерорецепторы делятся на: - контактрецепторы : тактильные (тельца Мейснера), болевые, температурные (холодовые - колбы Краузе, тельца Руффини), для восприятия «шероховатости» имеются тельца Меркеля, вкусовые ; - дистантрецепторы (обонятельные, зрительные и слуховые); Проприоцепторы - расположены в мышцах (веретенообразные тела Кюне), сухожилиях, связках, суставах (дают информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц). Давление – тельца Фатер-Пачини. Интероцепторы (хемо-, осмо-, бароцепторы) - расположены во внутренних органах).

Виды чувствительности: Протопатическая чувствительность (вызывается грубыми раздражениями) Эпикритическая чувствительность (обеспечивает восприятие более тонких и дифференцированных воздействий) Простые Сложные: стереогноз двумерно-пространственное чувство локализации чувство дискриминации

Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности 1. Спино-таламический путь Говерса-Бехтерева -трехнейронный 2. Путь глубокой чувствительности Голля и Бурдаха -трехнейронный

Закон эксцентрического расположения более длинных проводников – закон Ауэрбаха-Флатау. Чувствительные волокна от нижних отделов тела расположены в спинном мозге более латерально

Виды нарушения чувствительности: количественные: Гипестезия – снижение восприятия чувствительных раздражений Анестезия - выпадение чувствительности (болевой чувствительности – анальгезия) Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (анестезия dolorosa), при которой понижение чувствительности сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями (поражение зрительного бугра) Повышение чувствительности — гиперестезия — чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гиперальгезия)

Качественные нарушения чувствительности Полиестезии - одиночное раздражение воспринимается как множественное Аллоэстезия – восприятие раздражения на др. месте Аллохейрия — нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке. Аллодиния – любое раздражение воспринимается как боль. Дизестезия — извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол — как прикосновение горячего и т. п. Парестезии —ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т. д. , возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий

Качественные нарушения чувствительности Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения 1. Порог восприятия при гиперпатии обычно повышен (т. е. выявляется гипестезия) 2. отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период) 3. быстро генерализуется и ощущается долго после прекращения воздействия (длительное последействие) Каузалгия – мучительное ощущение жжения на фоне интенсивных болей.

Гедом в 1920 описаны стадии восстановления чувствительности после перерезки периферического нерва, осуществленной им на себе Первой восстанавливается более грубая, примитивная чувствительность (названная Гедом протопатической), имеющая все характерные черты гиперпатии В дальнейшем восприятие приобретает более адекватный характер, появляется чувство локализации, нормализуется порог восприятия, чувствительность становится более тонкой (эпикритическая чувствительность)

Типы расстройств чувствительного анализатора: 1. Периферический: • мононевритический – выпадают все виды чувствительности в зоне иннервации периферического нерва • полиневритический - выпадают все виды чувствительности по типу «перчаток и носков» , возникает сензитивная атаксия, могут быть боли

• Поражение сплетения (плекситический тип)

Типы расстройств чувствительного анализатора: 2. Сегментарный: - заднекорешковый – выпадают все виды чувствительности в данном дерматоме, появляются симптомы натяжения и корешковые боли - заднероговой – выпадает только поверхностная чувствительность в данном дерматоме -спаечный (симметричное поражение по типу «куртки» ) 3. Проводниковый тип 4. Альтернирующий тип - при поражении ствола головного мозга

Проводниковый тип • При половинном поражении спинного мозга развивается синдром Броун. Секара, характеризующийся выпадением глубокой чувствительности и пирамидной иннервации на соответствующей очагу стороне и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне, сегментарными расстройствами на уровне пораженного сегмента. • При поперечном поражении спинного мозга отмечается двустороннее поражение всех видов чувствительности по проводниковому типу. Верхняя граница нарушения чувствительности определяется на 2— 3 сегмента ниже места поражения

Альтернирующие синдромы 5. Поражение зрительного бугра: • Гемианестезия • Гемиатаксия • Гемианопсия • Анестезия dolorosa

6. Симптомы поражения внутренней капсулы: Гемианестезия; Гемианопсия; Гемипарез на противоположной очагу стороне

7. Корковый тип – моноанестезия выпадение чувствительности только на руке или на ноге • Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных отделах • Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских (приступы пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих участках противоположной половины тела).

При поражении верхней теменной области возникают сложные расстройства чувствительности: - нарушение схемы тела, когда у больного возникает неправильное представление о пропорциях своего тела, положении конечностей. Больному может казаться, что у него имеются «лишние» конечности (псевдополимелия), или, наоборот, отсутствует одна из конечностей (амелия). - аутототопагнозия неспособность узнавать части собственного тела; - - анозогнозия — «неузнавание» собственного дефекта, болезни (например, больной отрицает наличие у него паралича).

Болевые симптомы занимают важное место среди расстройств чувствительности. Они возникают при локализации патологического процесса в области рецепторов, в периферических нервах, сплетениях, задних корешках, зрительном бугре, задней центральной извилине, структурах вегетативной нервной системы. Различают виды боли: - Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения. - Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону. - Иррадиирующие боли - распространение боли - по веточкам нерва

• В клинической практике имеют значение также отраженные боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов. • Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина — Геда.

Функциональная (истерическая) гемианестезия – характеризуется выпадением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной половине тела с границей, проходящей строго по средней линии

Определение Боли «Боль - это неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения» Международная ассоциация боли, 1994

Рефлекторная дуга боли Локальное болевое раздражение выэывает рефлекс в соответствующем сегменте. Наблюдаются: гиперестезия, мышечное напряжение, болезненные точки. Возникает защитная реакция, изменяется стереотип движения.

Пути проведения болевых стимулов Эмоциональный Сенсорный 5 -HT Болевой стимул NA

Нисходящие пути регуляции боли Фронтальная кора Гипоталамус Височная доля 5 -HT NA

Классификация боли: временная Боль Острая 3 месяца Хроническая боль – боль, «оторвавшаяся» от основного заболевания и приобретшая «надорганный» характер, имеет статус не только болевого синдрома, но и отдельной нозологии По сравнению с острой болью имеет качественно другие патофизиологические, психофизиологические и

Симптомы натяжения С-м Нери С-м Минора (посадки) Дежерина С-м Бехтерева С-м Ласега С-м Виленкина С-м Мацкевича С-м Бонне С-м Вассермана

Ноцицепторы. Их раздражение вызывает ноцицептивную боль. Центральная боль КОРА ТАЛАМУС (НПВС) Хроническая боль. (Лирика) Невропатическая боль (Лирика) ДОРСАЛЬНЫЙ РОГ МЫШЦА ДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Менингеальный синдром Признаки: общемозговая симптоматика (головная боль, рвота, общая гиперестезия) Менингеальные симптомы: Ригидность мышц затылка С-м Кернига С-м Брудзинского (верхний, средний, нижний) С-м Бехтерева С-м Гийена С-м Лессажа

Менингеальный синдром Механизм развития двигательно-тонических расстройств при раздражении мозговых оболочек остается предметом дискуссии, менингеальные симптомы рассматривают, как: Анталгическую позу, рефлекторную защитную реакцию, уменьшающую натяжение задних корешков Как следствие патологически измененных болезненным процессом функций подкорковых отделов и ствола головного мозга Как следствие гиперпродукции ЦСЖ и затруднения ее резорбции, токсического воздействия

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!