Частый и длительный гемодиализ Возможности интенсификации диализа Назад

Частый и длительный гемодиализ Возможности интенсификации диализа

Назад в будущее Baillod R, Comty CM, Shaldon S. Over-night haemodialysis in the home. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1965;2:99-104. De Palma JR, Pecker EA, Maxwell MH. A new automatic coil dialyzer system for 'daily' dialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1969;6: 26-34. Bonomini L, Mioli V, Albertazzi A, Scolari P. Daily-dialysis programme: Indications and results. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1972; 9:44-52.

Результаты HEMO Study

Длительный гемодиализ

Длительный гемодиализ Переносимость G. Laurent and B. Charra. The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis schedule. Nephrol Dial Transplant (1998) 13 [Suppl 6]: 125–131

Длительный гемодиализ АД и состояние питания G. Laurent and B. Charra. The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis schedule. Nephrol Dial Transplant (1998) 13 [Suppl 6]: 125–131 После перевода со ст. ГД на длительный ст. БВА 1,1 => 1.47 г/кг/сут

Длительный гемодиализ Выведение среднемолекулярных веществ

Длительный гемодиализ Выведение среднемолекулярных веществ

Длительный гемодиализ Charra et al., Kidney Int 1992 May;41(5):1286-1291 Выживаемость, смертность SMR (стандартизованный уровень смертности) – в 2-3 раза ниже чем по данным USRDS

Длительный гемодиализ Уменьшение скорости изменения концентрации электролитов, низкомолекулярных продуктов обмена и изменения водных секторов до 2 раз при несколько большем выведении Большее выведение среднемолекулярных веществ Лучшая переносимость ГД Лучший контроль водно-солевого равновесия, и соответственно АГ Улучшение состояния питания Лучший контроль минеральных и костных нарушений Лучшая выживаемость В сравнении со стандартным ГД

Частый короткий гемодиализ

Частый короткий гемодиализ Большее выведение низкомолекулярных токсинов

Частый короткий гемодиализ Стандартный ГД 3 раза в нед. Частый короткий ГД 6 раз в нед. Укорочение междиализных интервалов

Частый короткий гемодиализ пациентов, 6 мужчин, 6 СД Period A 4 недели стандартный ГД 3 раза в нед. длительностью 3-4 часа Period В перевод на 8 недель на ГД 6 раз в нед. ½ длительности стандартного Period C 4 нед. ст. ГД 3 раза в нед. Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166–175 Перекрестный дизайн

Частый короткий гемодиализ Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166–175 1,45 1,61 Адекватность

Частый короткий гемодиализ Переносимость диализа Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166–175 Головные боли Головокружения

Частый короткий гемодиализ Переносимость диализа Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166–175 Судороги

Частый короткий гемодиализ Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166–175 Артериальная гипертензия

Частый короткий гемодиализ Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166–175 Артериальная гипертензия

Частый короткий гемодиализ, QOL Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166–175

из 800 цитат на 6 языках для детального анализа отобраны 233 статьи, далее Критерии 1,5 - 3 часа 5-7 дней в неделю более 5 взрослых пациентов наблюдение дома или в центре более 3 месяцев после 1985 г. 25 статей о 14 когортах, всего 268 пациентов из 21 центра в 8 странах RS Suri. Clin J Am Soc Nephrol 1: 33–42, 2006 Частый короткий гемодиализ Систематический обзор

средний возраст – от 45 до 64 преобладали мужчины (33-100%) диабет – 0-28% сосудистый доступ а-в фистула - >90% все группы, кроме 3 – ранее получали ГД (средний срок ГД до ЧГД – от 2 до 11 лет) срок наблюдения в большинстве исследований 12 месяцев (3-24 мес) параметры исходов и их количество были гетерогенны, для объединения данных АД, анемия, нутриционный статус, КЖ RS Suri. Clin J Am Soc Nephrol 1: 33–42, 2006 Частый короткий гемодиализ Систематический обзор

Снижение среднего АД - 6/6 Обратная динамика ГЛЖ - 5/5 Снижение систолического АД - 7/8 (в 1 тренд) Снижение диастолического АД - 5/8 (в 2 тренд) Снижение диализных/уремических симптомов - 5/6 Рост альбумина - 5/10 Снижение дозы ЭПО - 3/8 (в 5 тренд) Увеличение Hb - 2/6 (в 1 тренд) Снижение фосфатов - 1/7 (в 2 тренд) Снижение дозы ФСП - 1/5 (в 1 тренд) RS Suri. Clin J Am Soc Nephrol 1: 33–42, 2006 Частый короткий гемодиализ Систематический обзор Исходы

Short daily haemodialysis: survival in 415 patients treated for 1006 patient-years Carl M. Kjellstrand1, Umberto Buoncristiani2, George Ting3, Jules Traeger4, Giordina B. Piccoli5, Roula Sibai-Galland6, Bessie Ann Young7 and Christopher R. Blagg7 Loyola University, Chicago, IL, USA HS Silvestrini, Perugia, Italy El Camino Hospital, Mountain View, CA, USA Claude Bernard University, Lyon, France University Hospital of Turin, Italy AURAL-Lyon, France Northwest Kidney Centers and University of Washington, Seattle, WA, USA 1982-2005 Частый короткий гемодиализ Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 3283–3289 Выживаемость

Carl M. Kjellstrand et al. Short daily haemodialysis: survival in 415 patients treated for 1006 patient-years. Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 3283–3289 Частый короткий гемодиализ Выживаемость

Лучший контроль водного баланса Артериальной гипертензии ГЛЖ Проявлений НК Лучше переносимость диализа Больше выведение низкомолекулярных токсинов В меньшей степени Улучшение контроля анемии Улучшение состояния питания Незначительное увеличение выведения среднемолекулярных токсинов (фосфаты, β2-микроглобулин) Частый короткий гемодиализ Результаты в сравнении со стандартным ГД

Ночной (частый, длительный) гемодиализ

Ночной гемодиализ Стандартный ГД 3 раза в нед. Ночной (частый длительный) ГД 6 раз в нед.

Ночной гемодиализ Сранение значений б/х показателей со ст. ГД

Bruce F. Culleton, Michael Walsh et al. Effect of Frequent Nocturnal Hemodialysis vs Conventional Hemodialysison Left Ventricular Mass and Quality of Life. JAMA, September 19, 2007—Vol 298, No. 11 p.1291-1299 Ночной гемодиализ ММ ЛЖ, АД, Анемия, Минеральный обмен RCT

Ночной гемодиализ Состояние питания Schorr M, Manns BJ et al. The Effect of Nocturnal and Conventional Hemodialysis on Markers of Nutritional Status: Results From a Randomized Trial. J Ren Nutr. 2010 Jul 20. Из 51 пациентов только 23 прошли заполнение всех опросников за 6 мес наблюдения (в т.ч. диетарных дневников) Увеличение потребления кальция, калия и жиров в группе нГД без изменений в анализах Большинство пациентов снизили дозу ФСП или отказались от их применения Альбумин ночн.ГД +0,7 г/л ст. ГД -1,6 г/л Все изменения статистически незначимы RCT

Ночной гемодиализ Качество жизни Van Eps CL, et al. Quality of life and alternate nightly nocturnal home hemodialysis. Hemodial Int. 2010 Jan;14(1):29-38 63 пац.(возраст 51.7+/-12.9лет;79.4% мужчин 33.3%СД; длительность заместительн ой терапии 1.9 [0.7-6.4] лет) Значимые улучшения через 6 мес: Общее здоровье (P=0.02) Общие рейтинги здоровья (P=0.0008) Физическое функционирование (P=0.003) Физичесская роль (P=0.018) Энергичность (P=0.027) Тренды к улучшению Бремя почечного заболевания (P=0.05) Эмоциональная роль (P=0.066) Тест 6-мин. ходьбы: 513 м (420.5-576. => 536.5 м (459-609),P=0.007 cт. и чГД дома => ночн. ГД дома (3-5 сеансов по 3-6 ч) (3-5 сеансов по 8-10 ч)

Ночной гемодиализ Выживаемость в сравнении с трансплантацией Robert P. Pauly1, John S. Gill et al. Survival among nocturnal home haemodialysis patients compared to kidney transplant recipients. Nephrol. Dial. Transplant. (2009) 24 (9): 2915-2919. нГД 177 ТП 1062 Toronto, 177 пац., из нГД-программ в 2 центрах с 1994 по 2006

Сравнение режимов ГД терапии

Copyright restrictions may apply. Ledebo, I. et al. NDT Plus 2008 1:403-408; doi:10.1093/ndtplus/sfn148 Доля нефрологов, выбравших ответ «домашний ГД/ГДФ >3 раз/нед». в ответ на вопрос: Что бы вы посоветовали в качестве наилучшего режима диализной терапии пациентам сегодня и в ближайшем будущем?

Copyright restrictions may apply. Ledebo, I. et al. NDT Plus 2008 1:403-408; doi:10.1093/ndtplus/sfn148 Доля нефрологов, выбравших ответы «высокопоточный ГД» (серый/белый) и «ГДФ с большим объемом замещения» (черный/светло-серый) в ответ на вопрос: Какой из вариантов диализной терапии Вы бы предложили как наилучший?'

Copyright restrictions may apply. Ledebo, I. et al. NDT Plus 2008 1:403-408; doi:10.1093/ndtplus/sfn148 Какой вариант диализного лечиния лучше? Мнение против реальности

Copyright restrictions may apply. Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2009 24:217-224; doi:10.1093/ndt/gfn442 Распределение пациентов по частоте процедур диализа в неделю и длительности процедур (N = 20 712) – данные 7 регистров европейских государств

Пациент Н., Динамика азотемии Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа

Пациент Н., АГ Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа

Пациент Н., динамика ЭХО-КГ Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа

Пациент Н., Анемия ЭПО – 6000 МЕ/нед. 2000 МЕ/нед. Отмена железа Венофер 100 мг/нед Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа

Пациент Н., фосфорно-кальциевый обмен Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа

Пациент М., 42 года, ГД 3 раза в неделю Гемодиализ с 2006 года Через 3 месяца после начала ЗТ: Эпизоды выраженной слабости преимущественно в большие междиализные промежутки, парестезии, боли в конечностях, нарушение температурной толерантности, требовавшие проведения дополнительных процедур и купирующиеся через 2-3 часа диализной терапии Умеренная АГ: АД макс 180/90 мм.рт.ст., адаптирован 140/80 мм.рт.ст. на однокомпонентной терапии

АГ корригируется диализом, АД макс 140/90 мм.рт.ст., частота эпизодов слабости, парестезий и болей в конечностях существенно уменьшилась, продолжил активный физический труд Причина ХБП: Болезнь Фабри 6 месяцев на терапии основного заболевания (фабразим) Пациент М., 42 года, ГДФ 3 раза в неделю + 1 сеанс ГД по понедельникам (2,5 года)

Пациентка Б., 68 лет ГД 3 раза в неделю по 4=>ГДФ 4 часа Причина ХБП: гипертоническая болезнь Гемодиализ с 2007 года Злокачественная артериальная гипертензия, НК 3 NYHA, 4-х компонентная гипотензивная терапия (среднее АД 180/90 мм.рт.ст.) Частые гипертонические кризы (АД до 300/130 мм.рт.ст.), вызовы «скорой помощи» каждое воскресенье-понедельник, госпитализации 1 раз в месяц с клиникой отека легких Высокая УФ во время диализа – частые эпизоды гипотонии с ростом АД после диализа

2-х компонентная гипотензивная терапия (среднее АД 140/80 мм.рт.ст.) Максимальные цифры АД 200/100 мм.рт.ст. на фоне нарушений режима и гипергидратации. Звонки в «скорую помощь» по этому поводу – в среднем 1 раз в 2 месяца. Госпитализаций не было Стабильное АД во время диализа Пациентка Б., 68 лет ГДФ 3 раза в неделю + 1 сеанс ГД по понедельникам (1 год)