Бронхообструктивный синдром Это симптомокомплекс связанный с нарушением бронхиальной

Бронхообструктивный синдром Это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения

Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!! • во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания

Эпидемиология БОС • Частота развития БОС на фоне ОРВИ от 5% до 50% • У детей с отягощенным по аллергии семейным анамнезом БОС развивается в 30 -50% случаев

Факторы риска развития БОС • • • Гиперплазия железистой ткани Секреция преимущественно вязкой мокроты Относительная узость дыхательных путей Меньший объем гладких мышц Недостаточность местного иммунитета

Факторы преморбидного фона • Отягощенный аллергоанамнез • Наследственная предрасположенность к атопии • Гиперреактивность бронхов • Перинатальная патология • Рахит • Гипотрофия • Гиперплазия тимуса

Основные группы причин БОС • • Инфекционный Аллергический Обтурационный Гемодинамический

Патогенез • Воспаление • Нарушение бронхиальной секреции • Отек и гиперплазия слизистой оболочки • Бронхоспазм

Классификация • По длительности: острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывнорецидивирующий • По выраженности обструкции: легкая, среднетяжелая, тяжелая и скрытая

• Тяжелые и повторные случаи БОС требуют обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и оценки прогноза дальнейшего течения заболевания

Диагностический алгоритм • Установить наличие бронхиальной обструкции • Установить этиологию заболевания, послужившего причиной развития БОС • Провести дифференциальный диагноз с другими возможными причинами БОС • Исключить причины синдрома «шумного дыхания» , не связанные с БОС

Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ • Острый бронхит • Острый бронхиолит • Рецидивирующий обструктивный бронхит

Если у ребенка первых трех лет жизни имеется: • • • Более 3 х эпизодов БОС на фоне ОРВИ Атопические заболевания в семье Наличие аллергического заболевания у ребенка Необходимо наблюдать этого пациента как больного с бронхиальной астмой

Лечение бронхообструктивного синдрома • Должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции • Улучшение дренажной функции бронхов • Проведение бронхолитической терапии • Проведение противовоспалительной терапии

Лечение бронхообструктивного синдрома • Особенностью БОС у детей первых лет жизни является преобладание воспалительного отека и гиперсекреции • Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную регидратацию, отхаркивающие и муколитики

Лечение бронхообструктивного синдрома • Не назначают противокашлевые препараты • Не назначают антигистаминные препараты

Лечение бронхообструктивного синдрома • Бронхолитическая терапия включает: β 2 -агонисты короткого действия Антихолинэргические препараты Теофиллины короткого действия и их сочетания Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов

Лечение бронхообструктивного синдрома • β 2 -агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Высокоселективны, обладают быстрым клиническим эффектом. Разовая доза сальбутамола 100 -200 мкг, при использовании небулайзера - 2, 5 мг. При оказании «скорой помощи» допускается три ингаляции в течении часа

Лечение бронхообструктивного синдрома • Антихолинэргические препараты: ипратропиум бромид ( атровент). Эффект через 15 -20 минут после ингаляции, доза 40 мкг через спейсер или 8 -20 капель(100250 мкг) через небулайзер. • В случае БОС на фоне ОРВИ более эффективен, чем сальбутамол

Лечение бронхообструктивного синдрома • Наиболее часто у детей раннего возраста используется комбинированный препарат «Беродуал» , который содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых синергично. • Наилучший способ доставки – небулайзер. Разовая доза 1 капля/кг массы

Лечение бронхообструктивного синдрома • Теофиллины короткого действия: эуфиллин, обладает узостью терапевтического действия, большим числом побочных эффектов, рекомендуется его использование при мониторировании сывороточной концентрации. Относится к препаратам второй очереди

Алгоритм терапии БОС тяжёлого течения у детей • • Ингаляция β 2 -агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20 минут на протяжении первого часа Ингаляции будесонида (Пульмикорт) через небулайзер Ингаляции кислорода до достижения SO 2>95% Ингаляции муколитиков противопоказаны Обильное питье щелочных минеральных вод • Хороший ответ Ингаляции β 2 -агониста или беродуала через небулайзер каждые 6 -8 часов Ингаляции муколитиков • Хороший ответ • • • Неудовлетворительный ответ Ингаляции β 2 -агониста Внутривенное введение метилксантинов Системные ГКС Инфузионная терапия Ингаляции кислорода Неудовлетворительный ответ Перевод в реанимацию ИВЛ

Лечение бронхообструктивного синдрома • Противовоспалительная терапия Топические или глюкокортикостероиды системные

Лечение бронхообструктивного синдрома «Пульмикорт» (будесонид) рекомендован детям с 6 месячного возраста через небулайзер в суточной дозе 0, 251, 0 мг/сутки Целесообразно назначать через 10 -20 минут после ингаляции бронхолитика

Лечение бронхообструктивного синдрома «Пульмикорт» • Начало противовоспалительного эффекта в течение первого часа • Максимальное улучшение бронхиальной проходимости через 3 -6 часов • Снижение гиперреактивности бронхов • Высокий профиль безопасности

Лечение бронхообструктивного синдрома • «Пульмикорт» может быть назначен всем детям с тяжелым течением бронхообструкции и ларинготрахеитом, развившимися на фоне ОРВИ, вне зависимости от этиологии заболевания Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007, Москва

Лечение бронхообструктивного синдрома

Пульмикорт работает быстро уже в первые часы эффект препарата достоверно отличается от плацебо Пульмикорт 1600 мкг Плацебо FEV 1 (%) 75 70 p=0. 001 (AUC) 65 60 55 0 1 2 3 4 5 Время, часы 6 7 8 9 Engel et al. , Allergy 1991

Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики обусловили уникальную безопасность препарата • Обладает минимальным системным побочным действием • Не подавляет функцию надпочечников • Не влияет на минеральную плотность костей • Не вызывает задержку роста у детей при длительном применении • Единственный и. ГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин с бронхиальной астмой • Единственный и. ГКС для детей раннего возраста (от 6 месяцев) • Может назначаться кормящим женщинам с БА, не оказывая влияния на младенца 1. Källén et al. Obstet Gynecol. 1999; 93: 392 -5. 2. Norjavaara and Gerhardsson de Verdier. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: 736 -42. 3. Derendorf. Eur Respir J 2006; 28: 1042– 1050 4. Van den Bosch JM. Biopharm Drug Dispos. 1993 Jul; 14(5): 455 -9. 5. Andrew M. Wilson AM. Chest 1998; 114: 1022– 7. 6. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 798 -802. 7. Volovitz B, Bentur L, Finkelstein Y, et al. J Allergy Clin Immunol 1998; 102: 605– 609 8. Tattersfield et al, 1998. 9. Agertoft, Pederson et al, 1998. 10. Лекарственные препараты в России: справочник Видаль, М. : 2007.

Влияние на подавление функции надпочечников Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови, в отличие от преднизолона Уровень кортизола В плазме крови нмоль/л Пульмикорт 500 400 300 200 Преднизолон 100 Плацебо 5 мг 10 мг 20 мг Преднизолон 4 мг Пульмикорт Wilson AM. Chest 1998; 114: 1022– 7.

Исследования эффективности Пульмикорта суспензии при обострении астмы у детей Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей обеспечивает более выраженный прирост ОФВ 1 по сравнению с преднизолоном Улучшение ОФВ 1, мл от исходного 200 160 120 80 40 0 Пульмикорт суспензия 2 мг каждые 8 часов Преднизолон 2 мг/кг *P < 0, 01 в сравнении с исходным значением; БУД – будесонид Matthews et al, 1999

Исследования эффективности Пульмикорта суспензии при обострении астмы у детей Динамика симптомов Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей обеспечивает более быстрое сокращение симптомов астмы по сравнению с преднизолоном 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день Пульмикорт суспензия 0, 5 -1 мг 2 р/день Преднизолон 2 мг/кг Геппе Н. А. и др. Пульмонология 2001; № 2

Пульмикорт Суспензия экономит время врача ПСВ (л/мин) Улучшение ПСВ через 60 мин 160 140 120 100 80 60 40 20 0 ** % выписанных больных В скоропомощных ситуациях Пульмикорт Суспензию можно применять в одном небулайзере с ингаляционным бронходилататором 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Отсутствие необходимости в госпитализации через 60 мин *** Пульмикорт суспензия 0, 5 мг+тербуталин 5 мг Тербуталин 5 мг + плацебо Исследование Bautista показало, что применение Пульмикорта Суспензии в одном небулайзере с бронходилататором: Быстро улучшает функцию лёгких Снижает уровень госпитализаций

Как применять Пульмикорт Суспензию? § § Препарат вводится толькос помощью компрессорного небулайзера Пульмикорт Суспензию можно смешивать в одном небулайзере с 0, 9% раствором натрия хлорида, раствором тербуталина, раствором сальбутамола, раствором фенотерола, раствором ацетилцистеина, раствором натрия кромогликата, раствором ипратропиума бромида Объем вводимого раствора - 3 - 4 мл Дозы у детей: § Начало терапии – 0, 25 – 0, 5 мг/сутки § Дозы при поддерживающем лечении - 0, 25 - 2 мг/сутки § Обострение – доза может быть увеличена (до 2 мг/сутки) § Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела

Показания для госпитализации детей с БОС, развившимся на фоне ОРВИ • Неэффективность лечения в домашних условиях в течение 1 -3 х часов • Выраженная тяжесть состояния больного • Высокий риск осложнений • Социальные показания • При необходимости установления природы и подбора терапии при впервые возникших приступах удушья