БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма — хроническое воспалительное

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ А) Атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая). Опосредуется специфическим IG Е Б) Неатопическая (эндогенная, неиммунологическая). Пусковыми агентами могут выступать: респираторные инфекции, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы. А. Г. Чучалин. Бронхиальная астма. Т. 1 М. , 1997, с. 425

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

ФАЗЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 1. ОБОСТРЕНИЕ 2. НЕСТАБИЛЬНОЙ РЕМИССИИ 3. РЕМИССИИ 4. СТАБИЛЬНОЙ РЕМИССИИ (>2 лет) 1. Суточная вариа 6 ельность <20% ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА 2. Суточная вариа 6 ельность 20 -30% ЖЕЛТАЯ ЗОНА 3. Суточная вариа 6 ельность >30% СРОЧНОЕ ВРАЧЕБНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПОС выд. максuмальная - ПОС выд. мuнuмальная ПОС выд. максuмалъная Х 100%

Аллергия - это специфическая повышенная вторичная иммунная реакция на аллерген, которая сопровождается повреждением тканей. Специфичность аллергической реакции зависит от наличия в организме Ig. Е (реже - G) и сенсибилизированных к аллергену Т-лимфоцитов Реагиновый тип аллергической реакции эозинофил тромбоциты

Аллергическая реакция замедленного типа мишень Т-киллер аллерген

МЕДИАТОРЫ ТУЧНЫХ КЛЕТОК

Дегрануляция тучной клетки Патогенез АБА Ig E + аллерген Ig E

Механизмы обструкции бронхов БАВ: гистамин, продукты арахидоновой кислоты (ПГ-бронхоконстрикторы; лейкотриены – ЛТС 4 и ЛДТ 4 – в 1000 раз активнее гистамина, ЛТЕ 4 – субстанция анафилаксии) индукция ФАТ (воспаление и аллергия) индукция свободных радикалов; активация трансмембранного тока Са 2+ ; катализация процессов, тучных тканевых клеток

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (Natioпal Asthтa Edиcatioп Program Expert Рапеl Report. Pиb. Iicatioп № 91 -3042 А, 1991)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЖДУ ЭКЗОГЕННОЙ И ЭНДОГЕННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

БА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮЩИМИ ОДНИМ ИЛИ НЕСКОЛЬКИМИ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМОВ: • дистантные свистящие хрипы в груди и/или, • одышка (удушье) в утренние часы и/или, • приступообразный кашель в сочетании по крайней мере с одним из объективных признаков: 1. обратимая бронхиальная обструкция (увеличение ПСВ на 60 л/мин и более или ОФВ 1 на 9% и более после ингаляции двойной дозы β-агонистов короткого действия); 2. вариабельность (спонтанная изменчивость) ПСВ в течение суток более 15% (у больных, не получавших на момент обследования противовоспалительной и/или бронхолитической терапии). ХОБ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ: • хронический кашель и/или, • хроническая гиперпродукция мокроты и/или, • одышка при физической нагрузке в сочетании с объективно подтверждаемой бронхиальной обструкцией (по крайней мере 3 раза в течение года): 1. снижение ОФВ 1 у мужчин на 840 мл и более и у женщин на 620 мл и более по сравнению с должными величинами; 2. необратимость/частичная обратимость бронхиальной обструкции; 3. увеличение ОФВ 1 <9% после ингаляции β-агонистов.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОИ АСТМЫ ЦЕЛЬ - УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПУТЕМ КОНТРОЛЯ ЗА СИМПТОМАМИ БРОНХИАЛЬНОИ АСТМЫ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ: • обучение пациента и сотрудничество врача, больного, его семьи при разработке плана лечения; • оценку тяжести БА с помощью объективных критериев спирометрии; • контроль за провоцирующими факторами (аллергены, лекарства, пищевые агенты, стрессы, курение, переохлаждение и др. ); • планирование медикаментозной терапии; • планирование мероприятий по профилактике рецидивов. ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ 1. Базисная терапия - противовоспалительные средства: ГКГ, прежде всего - ингаляционные (интал, тайлед). 2. Бронходилататоры: бета-симпатомиметики, теофиллины метилксантины, антихолинергетические средства; антигистаминные ограниченное применение. З. Дополнительные средства: антиагреганты, антикоагулянты, антипротеазные средства, плазмаферез, иммуноферез, оксигентерапия.

«ПРЕПАРАТЫ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ ACТMЫ» (продолжение) V. Антагонисты лейкотриенов Аколат табл. по 20 (40) мг 2 р/с Примечание: тормозит развитие раннего и позднего аллергического ответа VI. Специфическая иммунотерапия при атопической БА действует на все значимые патогенетические механизмы Вакцинотерапия при инфекционно-зависимой БА Десеситизация аспирином при аспириновой БА VII. Дополнительная терапия БА • коррекция микроциркуляторных нарушений - гепарин, трентал, экстракт иглицы; коррекция ПОЛ - антиоксиданты; • полиненасыщенные жирные кислоты класса В-3: эйканол – предупреждает образование лейкотриенов; • антигистаминные препараты 2 -го поколения: кларитин - табл. по 10 мг; • аэрозоль сульфата магния; • донаторы окиси азота - нитраты, ингаляции окиси азота; • галотерапия; • методы очищения: плазмаферез, тромбоцитоферез, гемосорбция, иммуноферез; • точечный массаж, иглотерапия; • психотерапия

Действие адреномиметических бронхорасширяющих средств Примечание: Т - таблетки Ам - ампулы Аз - аэрозоль 1+ слабое; 4+ сильное действие