Бронхиальная астма Астматический статус Подготовил Хужин С 458

Бронхиальная астма Астматический статус Подготовил: Хужин С. 458 ОМ

Мировая распространенность астмы ■: >10, 1 ■: 7, 6— 10, 0 ■: 5, 1— 7, 5 ■: 2, 5— 5, 0 ■: 0— 2, 4

• Бронхиальная астма — это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Характеризуется измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и (или) астматический статус.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС • Астматический статус (status asthmaticus) это опасное для жизни состояние, обусловленное тяжелым затяжным приступом удушья, который не купируется в течение нескольких часов обычными противоастматическими средствами, в том числе повторными инъекциями адреналина и эуфиллина. Данное состояние развивается из за выраженной обструкции бронхов.

Причины развития астматического статуса. Присоединившаяся инфекция: • пневмония; • острый бронхит бактериальной, вирусной или микотической этиологии; • инфекция придаточных пазух носа; • острая респираторная инфекция, в том числе и грипп; • туберкулез легких.

Причины развития астматического статуса. Контакт с аллергенами: • массивный контакт с бытовыми аллергенами, например в случае ремонта в квартире; • массивный контакт с эпидермальными аллергенами (аллергенами животных), например в гостях; • употребление непереносимой пищи в случае пищевой аллергии; астматическое состояние развивается на фоне крапивницы, отека Квинке, болей в животе; • прием непереносимых лекарственных препаратов, в т. ч. НПВП при астматической триаде ("аспириновая астма"); • ужаления перепончатокрылыми насекомыми в случае инсектной аллергии; • специфическая иммунотерапия при несоблюдении методики ее проведения или нарушении определенного режима пациентом.

Астматический статус В I (начальной) стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и абтурации просвета бронхов вязким секретом. Образование в задненижних отделах легких участков «немого легкого» свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным неоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. В III стадии (гипоксически гиперкапниче ская кома) Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение эмфизематозно вздута. Пульс превышает 120 в 1 мин. сменяется потерей сознания, возможны судороги, артериальное давление снижается. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз.

Выделяют две формы астматического статуса: анафилактичекую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья. Метаболическая форма, связанная с функциональной блокадой бета адренергических рецепторов и возникающая в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, неблагоприятных метеорологических факторах, вследствие быстрой отмены кортикостероидов, формируется в течение нескольких дней.

Лечение • Проводят дифференцированно в зависимости от его стадии, формы, причины возникновения. При анафилактической форме вводят п/к раствор адреналина и сразу применяют глюкокортикоиды, назначая со 100 мг гидрокортизона в/в капельно. Если в ближайшие 15– 30 мин явного улучшения не наступает, вливание гидрокортизона повторяют и начинают в/в капельное введение эуфилина (10 — 15 мл 2, 4% раствора). Одновременно проводят оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2– 6 л/мин). Лечение должно проводиться в блоке интенсивной терапии.

При метаболической форме астматического статуса лечение проводят в зависимости от его стадии. Вначале, необходимо ликвидировать непродуктивный кашель, улучшить отхождение мокроты посредством теплых щелочных ингаляций, обильного теплого питья.

Если астматический статус обусловлен отменой или передозировкой симпатомиметиков, показано капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 ч в/в до купирования статуса. Развитие ацидоза диктует необходимость в/в вливания 2% раствора гидрокарбоната натрия. Обязательна регидратация путем введения большого количества жидкости.

При II стадии астматического состояния дозу глюкокортикоидов повышают (преднизолон до 60 — 90– 120 мг каж дые 60– 90 мин). Ес ли в ближайшие 1, 5 ч не исчезает картина «немого легкого» , показана управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты.

В III стадии интенсивную терапию осуществляют совместно с реаниматологом.

Алгоритм оказания медицинской помощи при астматическом статусе

Тактика: ü больного усадить; ü собрать жалобы, анамнез; ü провести осмотр; ü измерение АД; ü снять ЭКГ; ü оказать медикаментозную помощь.

1. Инсуфляция увлажненной кислородно воздушной смеси (30 40% кислород 2 4 л в минуту), лучше через носовые катетеры; 2. Пункция и катетеризация периферической или центральной вены; 3. Инфузионная терапия: в/в капельно 5% раствор глюкозы или 0, 9% раствор натрия хлорида. Общий объем инфузий 50 мл на 1 кг массы тела в сутки, при выраженной перегрузке правых отделов сердца 25 мл/кг/сут;

4. Введение бронходилятаторов: при сохраненном сознании больного – ингаляция бронхолитиков при помощи небулайзера (атровент 1 4 мл или 20 80 капель); 5. При нарушении сознания и угрозе остановке дыхания можно использовать введение адреналина 0, 18% в дозе 0, 3 мл каждые 20 минут в течение первого часа (или до получения бронхолитического эффекта); 6. Введение эуфиллина 2, 4% 10 мл в/в в разведении с 0, 9% раствором натрия хлорида ( если в последние 24 часа до развития астматического статуса не применялись лекарственные средства, содержащие теофиллин);

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!