БОУ ОО «Медицинский Тема: колледж» «Сестринский процесс

БОУ ОО «Медицинский Тема: колледж» «Сестринский процесс при плевритах» Дисциплина: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 0406 Сестринское дело Преподаватель: Л. Н. Воробьёва 2010 г

План 1. Плевра: определение, функции. 2. Плеврит: определение, классификация, этиология. 2. Сухой плеврит: клиника, диагностика, течение, лечение. 3. Экссудативный плеврит : клиника, диагностика, течение, осложнения, лечение. 4. Плевральная пункция. Роль медсестры в проведении плевральной пункции

Плевра - тонкая и серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая изнутри грудную полость. Функции: n механическая функция (защита легких от механических повреждений), n барьерная (защита от вирусов, бактерий). В плевральной полости содержится 1 -2 мл жидкости, выполняющей функции смазки. .

Плеврит - воспаление плевры, которое характеризуется отложением фибрина или скоплением экссудата в плевральной полости

Классификация плевритов По наличию выпота (содержимое в полости): 1. Сухие (фибринозные) - без экссудата 2. Экссудативные По локализации экссудата: 1. Лево - , правосторонний 2. Двусторонний По происхождению 1. Инфекционные 2. Неинфекционные (асептические)

Этиология Причины инфекционных плевритов: Инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях, туберкулёзе, абсцессе лёгкого. n бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк и др. ) n микобактерии туберкулёза n вирусы

Причины неинфекционных плевритов: n травма грудной клетки, n опухоли легких и плевры или метастазы из других органов, n ревматизм; n постынфарктный синдром при инфаркте миокарда, n лейкоз, n воспалительные очаги в брюшной полости

Способствующие факторы: n снижение сопротивляемости организма, n переохлаждение, n неблагоприятные экологические факторы.

Сухой плеврит Патологическая анатомия На поверхности плевры отмечается выпадение нитей фибрина, она становится неровной, шероховатой.

Клиника сухого плеврита Начало внезапное. Основной симптом - интенсивная боль в соответствующей половине грудной клетки. Боль усиливается при дыхании, кашле, резких движениях, стихает при положении лежа на пораженной стороне.

Сухой кашель – рефлекторный. Общие признаки: n субфебрильная температура, n головная боль, потливость.

Объективное обследование n Дыхание поверхностное, тахипноэ, n акроцианоз, n отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, (больной щадит пораженную сторону). n Аускультация - ослаблено дыхание на стороне поражения, шум трения плевры ("хруст снега").

Дополнительные методы обследования Анализ крови: м. б ускорение СОЭ R- логически: n ограничение подвижности поражённой половины грудной клетки n признаки причины: (туберкулеза, очаг пневмонии) Прогноз зависит от причины, т. е. основного заболевания. Через 1 -3 недели выздоровление, если нет опухоли, туберкулёза.

Лечение: 1. Этиологическое – воздействие на причину болезни: ликвидация основного заболевания (туберкулез - противотуберкулёзные средства, острая пневмония - антибиотики, абсцесс легкого и т. д. ). 2. Постельный режим, покой.

Патогенетическое 3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): найз, диклофенак и др.

Симптоматическое лечение: 4. для уменьшения болей тyгое бинтование, горчичники (нельзя при опухоли, туберкулёзе). 5. Препараты, уменьшающие кашлевой рефлекс: кодтерпин, либексин

Экссудативный плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся накоплением воспалительной жидкости (экссудата) в плевральной полости.

Виды плевритов по характеру выпота : Серозный Серозно – фибринозный Гнойный Гемморагический Смешанный

Экссудат скапливается в нижнебоковых отделах плевральной полости. При накоплении большого количества жидкости средостение смещается в здоровую сторону, нарушаются функции дыхания и кровообращения.

Клиника Заболевание начинается постепенно или остро. 1. Основная жалоба – одышка, которая нарастает по мере накопления экссудата 2. Мучительный сухой кашель - рефлекторный, 3. Боли распирающие в грудной клетке.

Общие: Лихорадка: температура тела 39 -40°С, Синдром интоксикации: слабость, потливость, плохой аппетит

Объективное обследование n Состояние тяжёлое или средней тяжести особенно при гнойном плеврите. n Тахипноэ. n Цианоз. n Пораженная сторона отстаёт при дыхании. n Больной принимает вынужденное положение - наклон в сторону пораженного легкого.

Пальпация: голосовое дрожание отсутствует. Перкуссия: звук над экссудатом тупой По данным перкуссии можно судить о количестве экссудата. При притуплении, доходящем спереди до IV ребра, содержится около 1, 5 л жидкости, до III ребра - 2 л, до ключицы - 3 л.

n Аускультация: над экссудатом дыхание не прослушивается.

Дополнительное обследование n Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз n При подозрении на туберкулез - реакция Манту. n Рентгенологически: гомогенная тень с наличием косого уровня жидкости по линии Дамуазо.

n Плевральная пункция: позволяет установить характер экссудата, облегчить состояние пациента. Извлечение экссудата не более 1, 5 л. n Течение зависит от основного заболевания. Длительность колеблется от 1, 5 до 2 -х месяцев.

Лечение 1. лечение основного заболевания. 2. Режим постельный 3. При бактериальных плевритах (антибиотики). 4. При туберкулезе - противотуберкулезные препараты.

5. При ревматизме НПВС, глюкокортикоиды (преднизолон). 6. При гнойном плеврите лечение в торакальном отделении: промывание плевральной полости антибиотиками и антисептическими растворами (фурацилин) через постоянный дренаж;

7. Физиотерапия (при отсутствии противопоказаний) электрофорез с хлоридом кальция и УВЧ. 8. Для предупреждения плевральных сращений: дыхательная гимнастика, массаж, ультразвук. 9. При появлении симптомов легочно-сердечной недостаточности плевральная пункция с целью эвакуации жидкости. 10. После стихания воспалительного процесса санаторно-курортное лечение.

Плевральная пункция- прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости. Применяется с диагностической и лечебной целью, производится врачом. Тактика медсестры при проведении плевральной пункции 1. Подготовить процедурный кабинет (влажная уборка, кварцевание)

2. Приготовить инструменты, лекарственные препараты: шприц Жане, иглу длиной 10 см, , резиновую трубку, зажим Моро, 2 -3 стерильных пробирки, спирт, йод, стерильные салфетки, шарики, лейкопластырь, стерильные шприцы (5 -10 мм), спиртовку, тонометр, нашатырный спирт, р-р новокаина 0, 5%

3. Подготовить пациента: - провести психотерапевтическую беседу, - доставить в процедурный кабинет, - усадить лицом к спинке стула, спиной к окну или источнику света - предложить больному наклонить голову, руку со стороны прокола положить на затылок.

4. Во время пункции: - следить за состоянием больного, пульсом, АД, ЧДД; - помогать врачу во время манипуляции; - собрать плевральную жидкость в стерильную пробирку, предварительно обжигая края ее над пламенем спиртовки.

5. После пункции: - обработать место прокола; - проводить больного в палату; - вести дальнейшее наблюдение за состоянием больного (не менее 2 -х часов); - Наклеить этикетки на пробирки и отправить в лабораторию; - убрать рабочее место

Профилактика – профилактика основного заболевания.