БОУ ОО «Медицинский колледж» Тема:

БОУ ОО «Медицинский колледж» Тема: «Сестринский уход при гнойных заболеваниях лёгких» Дисциплина: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 0406 «Сестринское дело» Преподаватель: Воробьёва Л. Н.

План лекции 1. Абсцесс лёгкого: определение, этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение. 2. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ): определение, этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение. 3. Профилактика

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание с нагноительным процессом в расширенных, деформированных, функционально неполноценных бронхах. Бронхоэктазы – патологические расширения участков бронхов. Локализуются в нижних отделах.

Классификация 1. По форме расширения бронхов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные. 2. По фазе обострения: обострение и ремиссия. 3. По распрстранённости: односторонние, двусторонние.

Этиология 1. Врождённые и приобретённые изменения в стенках бронхов (недостаточность гладких мышц, эластичной и хрящевой ткани). 2. Хронический обструктивный бронхит 3. Перенесённые пневмонии, коклюш, корь.

Гнойный процесс возникает в уже изменённых и расширенных бронхах. Вызывают его стафилококки, стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка.

Клиника Основная жалоба: n кашель с большим количеством слизисто – гнойной мокроты до 500 мл. Кашель больше беспокоит по утрам, усиливается при перемене положения тела. Большая часть мокроты отходит утром.

n Одышка физической нагрузке при связана с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. n Боль в грудной клетке отмечается при развитии воспаления с вовлечением плевры. .

Общие проявления n Синдром лихорадки: продолжительное повышение температуры тела, обычно до 38°С n Синдром интоксикации: беспокоят головная боль, утомляемость, выраженная потливость, познабливание, усиливается недомогание, вялость и снижается трудоспособность.

Заболевание хроническое: обострения чаще весной и осенью. При этом повышается температура, усиливается кашель, одышка, утомляемость.

Объективное обследование n Деформация грудной клетки вследствие эмфиземы и пневмосклероза n Одутловатость лица, n концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек» , n ногти – «часовые стёкла» (вследствие интоксикации и гипоксии).

n Пальпация: ригидная, подвижность ограничена с обеих сторон n Перкуссия: коробочный звук. n Аускультация: ослабленное (при эмфиземе), сухие и влажные хрипы.

n Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ при обострении n Бактериологическое исследование мокроты: различная микрофлора. n Рентгенография лёгких – деформация и усиление лёгочного рисунка. n Бронхоскопия – гнойный эндобронхит. n Бронхография – выявляет наличие бронхоэктазов, их форму, размеры

Осложнения 1. Дыхательная недостаточность 2. Хроническое лёгочное сердце 3. Амилоидоз почек (белковое перерождение) 4. Лёгочное кровотечение. 5. Хроническая анемия.

Лечение Консервативное: 1. Лечебный режим 2. Диета – витаминизированная, высокобелковая с увеличением количества жидкости. 3. Антибиотики при обострении.

4. Дренаж бронхиального дерева: а) постуральный дренаж б) отхаркивающие в) препараты, разжижающие мокроту г) лечебная бронхоскопия – промывание бронхов раствором антисептика с последующим введением антибиотиков.

5. Физиотерапия 6. ЛФК 7. Санаторно – курортное лечение в период ремиссии. Хирургическое – резекция поражённого участка лёгкого

Профилактика Первичная § Борьба с курением и алкоголизмом § Своевременное лечение бронхитов, пневмоний. § Устранение проф. вредностей (запылённость, загазованность) § Профилактика вирусных инфекций

Вторичная n диспансерное наблюдение, n приём общеукрепляющих средств, n приём иммуномодуляторов.

Абсцесс лёгкого – гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием отграниченной от здоровой ткани полости, заполненной гноем. Гнойники могут быть одиночными и множественными.

Этиология Кокковая флора: n Стафилококк, n стрептококк, n анаэробные кокки, n протей, n синегнойная палочка и др.

Пути развития нагноительного процесса в лёгком 1. Чаще всего абсцесс развивается как осложнение пневмонии. 2. Гематогенный или лимфогенный путь развития абсцесса, когда инфекция заносится в лёгкое из другого отдалённого гнойного очага в организме. Например: при остеомиелите.

3. Аспирационный путь развития абсцесса, когда в лёгкое попадают инородные тела или рвотные массы. 4. Травматический путь.

Способствующие факторы. 1 Снижение реактивности организма (курение, алкоголизм) 2 Неполноценное лечение при воспалительных заболеваниях лёгких 3 Профессиональные вредности.

Клиника В клинике выделяют 2 периода: 1. Формирования абсцесса (до вскрытия) 2. После вскрытия абсцесса в бронх

1 период n Происходит скопление гноя в определённом участке (полости) лёгкого. n Гнойный процесс является причиной тяжёлого состояния больного.

1. Начинается остро с озноба, подъём температуры до 39 - 400 С. Лихорадка гектическая, с большими колебаниями температуры в течение дня. 2. Резко выраженный синдром интоксикации, которые постепенно нарастают: больные худеют, теряют аппетит, проливной пот

Основные симптомы 1. Сухой и мучительный кашель или со скудной мокротой 2. Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе 3. Одышка

осмотр n бледность или умеренный цианоз кожи и видимых слизистых n Больной может вынужденно лежать на стороне поражения n Тахипноэ с частотой 30 и более в минуту n Пульс учащен n Отмечается отставание грудной клетки на пораженной стороне при дыхании

Пальпация: n ограничение подвижности грудной клетки на стороне поражения n болезненность межреберных промежутков над зоной деструкции Перкуссия – притупление перкуторного звука. Аускультация – дыхание бронхиальное или ослаблено, шум трения плевры

Общий анализ крови – выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфопения, анемия. Рентгенография ОГК – округлый участок интенсивного затемнения с чёткими контурами.

2 период – прорыв гнойника в бронх, проявляется выделением гнойной, зловонной мокроты «полным ртом» в количестве до 500 мл.

После прорыва гнойника состояние больного улучшается: n уменьшаются симптомы интоксикации, n нормализуется температура.

Перкуссия: уменьшается интенсивность притупления перкуторного звука Аускультация – «амфорическое» дыхание, влажные хрипы.

Общий анализ мокроты: гнойная, большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий. Мокрота при стоянии разделяется на 2 - 3 слоя: слизистый, серозный, нижний – гнойный.

Исход: n после проведённого лечения в 70 -80% случаев наступает выздоровление с развитием пневмосклероза. n Если в течение 2 месяцев отсутствует эффект от лечения, то такой абсцесс переходит в хроническую форму с повторными обострениями, протекающими по типу острого абсцесса.

Осложнения 1. Лёгочное кровотечение. 2. Прорыв гнойника в плевральную полость – пиопневмоторакс. 3. Возникновение новых абсцессов в других органах.

Гангрена легкого n тяжелое патологическое состояние, характеризующееся обширным некрозо распадом легочной ткани без тенденции четкому отграничению.

Этиология n анаэробная флора легкого n бронхогенный путь проникновения инфекции.

Гангренозный абсцесс и гангрена легкого отличаются от абсцесса: n более тяжелым течением и исходом n быстро нарастает лихорадка гектического характера n выражены симптомы интоксикации n боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле.

n Пальпация: над зоной поражения болезненна, при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области вызывается кашлевой рефлекс. n Перкуторная картина меняется быстро: увеличивается зона притупления, на ее фоне возникают участки более высокого звука вследствие распада некротизированной ткани.

n Аускультация дыхание ослаблено или становится бронхиальным. n После прорыва распадающихся участков в бронхи появляется обильная грязно-серая мокрота (до 1 литра в сутки), со зловонным запахом.

Рентгенологически: n инфильтрация без четких границ, занимающая 1 -2 доли, а иногда все легкое n мелкие множественные просветления на фоне массивного затемнения.

n ОАК: лейкоцитоз высокий не всегда, что связано со сниженной иммунологической реактивностью. n Быстро прогрессирует анемия и гипопротеинемия. n Может возникнуть токсический нефрит.

Лечение 1. Госпитализация. Больного следует поместить в хорошо проветриваемую палату, лучше изолировать от других пациентов. 2. Режим постельный.

3. Диета – Необходимо разнообразное питание с большим содержанием белка. Витамины больные должны получать как с пищевыми продуктами, так и в лекарственных формах. Доза аскорбиновой кислоты должна составлять 1 -2 г/сут, используются также витамины группы В. Жидкости до 2 – 2, 5 л в сутки. 4. Обеспечить индивидуальной плевательницей с крышкой. Предметами ухода.

5. Для воздействия на микрофлору – антибиотики широкого спектра действия: амоксициллин, цефотаксим, цефобид, кефзол и др. (лучше с учётом чувстительности микрофлоры). Антибиотики вводят парентерально, интратрахеально.

Для подавления неспорообразующей анаэробной микрофлоры: n метронидазол (трихопол, флагил) n линкомицин и левомицетин

6. Для восстановления дренажа и ликвидации гноя в очаге: А) бронхолитики, Б) отхаркивающие В) постуральный дренаж (дренажное положение) Г) лечебная бронхоскопия с промыванием полости растворами антисептиков и введением ацетилцистеина и др.

7. Для снятия интоксикации: в/в капельно 5% раствор глюкозы, гемодез, плазма, реополиглюкин. 8. Плазмаферез – замена плазмы крови больного с токсическими компонентами донорскими кровезаменителями. 9. Хирургическое лечение – при наличии осложнений и отсутствии эффекта от консервативного лечения.