БОУ ОО «Медицинский колледж» Тема: «Сестринский процесс при

БОУ ОО «Медицинский колледж» Тема: «Сестринский процесс при гастритах» Дисциплина: Сестринское дело в терапии с курсом ПМП Специальность: сестринское дело Преподаватель: Гусина В. И.

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Гастриты подразделяют на острые и хронические. Острый гастрит • Острый гастрит - это воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики.

Анатомия желудка

Виды гастритов: 1. простой (катаральный) развивается при погрешностях в питании, пищевых токсико-инфекциях, приеме лекарственных препаратов (с/а, а/б, салицитаты и т. д. ) или употребления продуктов (яйца, земляника), вызывающих аллергические реакции. 2. Коррозивный гастрит развивается при попадании в желудок кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. 3. Фибринозный встречается при тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, сепсис, . . . ) 4. Флегмонозный встречается при попадании инфекции в стенку желудка при ранениях желудка, при инфекциях (сепсис, брюшной тиф)

Клиническая картина: • Клинические симптомы острого катарального гастрита развиваются остро и проявляются через 4 -8 часов после воздействия причинного фактора. Пациенты жалуются на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, слюнотечение или сухость во рту, неприятный вкус во рту, жидкий стул, общую слабость, головокружение.

Объективно: • бледность кожных покровов, обложенный грязным налетом язык, неприятный запах изо рта, вздутие живота и его болезненность в эпигастральной области при пальпации, в тяжелых случаях снижение АД, тахикардия, лихорадка. • OAK: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. • ФГДС: гиперемия слизистой оболочки с участками кровоизлияний.

Возможные осложнения: 1. коллапс 2. переход в хроническую форму 3. желудочное кровотечение

Принципы лечения: 1. 2. 3. 4. удаление причинного фактора борьба с интоксикацией, обезвоживанием нормализация АД устранение болей (согревающие компрессы на эпигастр. область, спазмолитики)

Профилактика: 1. Соблюдение принципов рационального питания 2. Санитарно-гигиенический надзор за предприятиями общественного питания 3. Борьба с курением, алкоголизмом, самолечением

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой её структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций. • Диагноз «хронический гастрит» ставят только по морфологическому исследованию (ФГДС).

Классификация ХГ: I неатрофический гастрит в 70% случаев Этиология: инфицирование пилорическими хеликобактериями. Сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых, (синонимы: поверхностный, антральный, бактериальнообусловленный, тип В. )

II атрофический в 15% случаев. • Этиология: вырабатываются At (антитела) к париетальным клеткам желудка. Встречаются чаще у пожилых пациентов; характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью, (синонимы: ассоциированный с анемией В-12, тип А)

III химический • Этиология: длительный прием НПВС, препаратов железа и калия, алкоголь, заброс желчи, рефлюкс после пилоропластики, резекции желудка. • (синонимы: рефлюкс-гастрит, химикотоксический индуцированный, реактивный, тип С)

IV мультифокальный • Этиология: инфицирование пилорическими хеликобактериями. (синонимы: смешанный тип А и В).

Патогенез: • повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, что приводит к нарушению регуляции процессов регенерации слизистой желудка, изменению регуляции желудочной секреции, расстройству микроциркуляции, моторной функции, иммунологическим нарушениям.

Клиническая картина: XГ - постепенно прогрессирующее заболевание Основные синдромы: 1. Болевой - встречается у 80 -90% п-тов с ХГ. Боль локализуется в эпигастральной области. 2. Желудочная диспепсия - нарушение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство дискомфорта в животе после еды. 3. Нарушение общего состояния: снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику.

Неатрофический (антральный, тип В): • Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1 -1, 5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность. • Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

Осложнения: 1. желудочное кровотечение; 2. язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки; 3. рак желудка.

Атрофический (аутоиммунный, тип А) • Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. • Отрыжка с запахом тухлых яиц, иногда - после употребления углеводистой пищи. Урчание и вздутие живота, поносы, язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается анемия В-12). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита.

Диагностика: • OAK - признаки анемии. • Исследование желудочной секреции анацидное, гипоацидное состояние. • Рентгеноскопия - складки слизистой оболочки истончены.

Осложнения: 1. полипоз; 2. В 12 -дефицитная анемия; 3. малигнизация.

Принципы лечения • Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. • Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. • Пищу рекомендуется принимать 5 -6 раз в день небольшими порциями. • Не рекомендуется употреблять кофе, какао (раздражают слизистую желудка). • Исключаются из рациона перец, горчица, хрен, уксус, алкоголь, пиво, газированные напитки. • Необходимо избегать физических и психических перенапряжений.

Лечение неатрофического гастрита: 1. Эрадикация: 7 -дневный курс ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омепразол + кларитромицин + трихопол или фамотидин + де-нол + тетрациклин 2. Противовоспалительное лечение: р-р нитрата серебра, сок подорожника 3. Коррекция гиперсекреции: холинолитики (атропин), Н 2 -гистаминоблокаторы, ИПП, примамет

Лечение неатрофического гастрита: 4. Коррекция моторных нарушений. При рефлюкс-гастрите - «Мегафил - 800» 5. Стимуляция репаративных процессов: ретаболил; масло облепихи, бефунгин, сок подорожника 6. Фитотерапия 7. Физиотерапия, минеральные воды дегазированные слабо-щелочные 8. Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Кисловодск, Желез новодск).

Лечение атрофического гастрита: I купирование воспаления, препараты мяты, валерианы, ромашки, тысячелистника 2. коррекция нарушений желудочной секреции - стимулируют секрецию желудка: лимонтар, пентагастрин, цитохром С. . . - заместительная терапия 3. коррекция нарушений кишечногo пищеварения: панкреатин, ораза, фестал, мезим

Лечение атрофического гастрита: 4. коррекция нарушения обмена веществ: - анаболические стероиды - препараты аминокислот: альвезин, полиамин, витамин В-12 по схеме. 5. коррекция моторных нарушений желудка и 12 перстной кишки - церукал, мотилиум, имодиум - но-шпа, папаверин - хемофальк, билигнин 6. стимуляторы репаративных процессов: ретаболил, сок подорожника. . .

Профилактика: • Первичная - своевременное лечение воспалительных заболеваний органов брюшной полости (колит, холецистит. . . ), борьба с курением, устранять профессиональные вредности и глистнопротозойные инвазии, санация полости рта. • Вторичная - профилактика обострений хронического гастрита. Диспансеризация: Комплексное обследование - 1 раз в. год. Противорецидивное лечение - 2 раза в год.

Спасибо за внимание!