БОУ ОО Медицинский колледж Тема Сестринский процесс при

БОУ ОО «Медицинский колледж» Тема: «Сестринский процесс при хроническом гепатите» n Дисциплина: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» n Специальность: «Сестринское дело» n Преподаватель: Гусина В. И. n

План: Хронический гепатит: определение, этиология, предрасполагающие факторы, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика. n Сестринский процесс при хроническом гепатите. n Решение некоторых проблем пациента. n

Анатомия печени

Хронический гепатит - это первичный диффузный воспалительный процесс паренхимы печени, не разрешающийся в течение 6 мес. Этиология: 1. Аутоиммунный фактор 2. Вирусы (80% случаев) гепатита, чаще типа «В» (8 -10%), «С» (50%), Д, F, G. 3. Иммунологические особенности (генетический дефицит альфа 1 антитрипсина). 4. Алкоголь

5. 6. 7. 8. Лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием (хлороформ, парацетамол, аминозин, допегит, тубазид, тетрациклин, ПАСК, препараты железа) Вирусы: Коксаки, герпеса, эпидемического паротита, краснухи, мононуклеоза Промышленные интоксикации в машиностроении, обувной промышленности (бензол, свинец, ртуть) Паразитарная инвазия (описторхоз, шистосомоз)

Клиника n n Астенический (интоксикация): слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности Диспепсический (дискинезия билиарной системы, застойные явления, нарушение всасывания газов): тошнота, рвота, чувство сухости, горечи во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, метеоризм, похудание.

n n n Болевой (растяжение глиссоновой капсулы, дискинезия ЖВП): боль длительная или острая в правом подреберье, подложечной области, чувство тяжести в правом подреберье, подложечной области с иррадиацией в поясничную область, спину; Вегетодистонический: психо-эмоциональнная неустойчивость, бессонница, головная боль, кардиалгии. Лихорадка (персистенция вируса): Лихорадка длительная или периодическая

n n Геморрагический (тромбоцитопения, нарушение синтеза факторов свёртывания крови): кровотечения из носа и дёсен, подкожные кровоизлияния, меноррагии, кровянистая рвота, мелена; Желтушный (нарушение экстреторной функции): желтуха, светлый кал, тёмная моча; Холестаз: ксантомы, ксантелазмы, кожный зуд, светлый кал, тёмная моча Суставной (аутоиммунный): боль в суставах без деформации

n n Кожный (ТЦП, аутоиммунный): высыпания, капиллярит, крапивница, пурпура; Мышечный (аутоиммунный): миалгии скелетных, икроножных мышц, мышечная слабость, полимиозит; Почечный (аутоиммунный): подобно нефриту, поражение канальцевого аппарата, мочевой синдром; Легочный (аутоиммунный): легочные инфильтраты, ателектазы, фиброзирующий альвеолит

n n n Кардиальный (аутоиммунный): миокардит, нарушение ритма; Полисерозиты (аутоиммунный): признаки плеврита, перекардита, перитонита; С. Рейно, полиневриты (аутоиммунный): спазм артерий кистей и стоп при контакте с холодом (белые, синие кисти); Лимфоденопатия (аутоиммунный): увеличение лимфатических узлов; Эндокринный (аутоиммунный): дисменорея, аменорея, бесплодие, импотенция, выпадение волос, гинекомастия, атрофия яичек

Объективные данные: n n n n гипергидроз, красный и белый дермографизм серовато – бледный цвет желтушность следы расчёсов язык красный телеангиэктазии - сосудистые звёздочки, гинекомастия,

Ксантелазмы век:

Контрактура Дюпюитрена:

Телеангиэктазии на лице:

Синдром Рейно:

Красный дермографизм:

Расчёсы кожи на шее:

Иктеричность склер:

Объективные данные: n n n n n пальмарная гиперемия ксантомы, ксантелазмы геморрагии, утолщение концевых фаланг – «барабанные» палочки округлые ногти - «Часовые» стёкла, белые ногти гипертрофия околоушных желёз контрактура Дюпюитрена атрофия яичек

Объективные данные: малиновый язык со сглаженными сосочками, n расширение подкожных вен передней брюшной стенки n атрофия мускулатуры плечевого пояса n редкие волосы n лимфаденопатия, n гепатомегалия n

Лабораторные показатели: 1. ОАК: СОЭ ускорена, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфоцитоз. 2. Биохимический анализ: n n n билирубин повышен нарушение белкового обмена (белок и белковые фракции: снижение белка, снижение альбуминов, повышение грубодисперсных белков, сулемовая проба понижена, тимоловая - увеличена). нарушение синтеза холестерина нарушение показателей факторов свёртываемости крови нарушение фибриногенов

3. 4. 5. 6. LE - клетки и ревматоидный фактор Анализ крови на маркёры вирусов гепатита Пункционная биопсия ЦИК повышены при аутоиммунном гепатите

ХГ - минимальной активности Астеноневротический n Вегетодистонический n Болевой n Диспепсический n Лабораторные изменения: тимоловая проба повышена, АЛа. Т незначительна повышена n

ХГ - средней активности Дополнительно может быть синдром лихорадки, n в анализах умеренные изменения: снижение показателей синтеза печени, n

ХГ - высокой степени активности наличие системных проявлений, n наличие ЦИК в анализах крови n

Лечение Общие рекомендации: § Устранение профессиональных и других вредных факторов. § лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта § режим психического и физического покоя. § В компенсированной стадии пациенты могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой, стоянием.

n n n При портальной гипертензии (повышении давления в системе воротной вены) следует избегать любых физических усилий. В стадии декомпенсации - постельный режим. Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнео и физиопроцедур, ингаляций, вакцинаций, приём гепатотоксических медикаментов, в том числе психотропных и снотворных

Диета № 5 n исключение редьки, редиса, щавеля, салата n исключить жирную пищу n исключить жаренную n питание 5 -6 раз в сутки n введение в питание овощей, фруков, растительных масел

Портальная гипертония Пупочная грыжа

Медикаментозная терапия: Противовирусные: n а) нуклеозидные (приём внутрь, нетоксичные) панцикловир, ганцикловир, рибавирин (ребетол), ламивудин, эпивир, зеффикс n б) ненуклеозидные (интерфероны, цитокины – тимозин - альфа)

ГКС: преднизолон, дексаметазон n Побочные эффекты: язвенная болезнь, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, гипокалиемия n Принимать после еды с молоком по назначению врача лекарственные средства группы висмута для защиты слизистой оболочки

Цитостатические: азатиоприн, циклоспорин А (Консупрен, сандиммун – неорал) Симптоматические: n Желчегонные (при с. холестаза, кожном зуде): - урсодезоксихолевая кислота n Полиферментные: креон, панцитрат Трансплантация печени

Благодарю за внимание!