Босану , босан аннан ғ кейінгі кезе дегі

Босану , босан аннан ғ кейінгі кезе дегі ан ң қ а улар ға уларғ №№ 1 акушерия ж не әнеә гинекология кафедрасы Лектор: № 1 акушерия ж ә не гинекология кафедрасыны ң ме герушісі, ң м. . д. , Г. К. Омарова ғ

Мазм ныұ Акушерлік ан а уларды зектілігі қ ғ ң өАкушерлік ан а уларды зектілігіқ ғ ң ө Бала жолдасы кезе і мен босан аннан ң ғ кейінгі ерте кезе дегі ан а улар ң қ ғкейінгі ерте кезе дегі ан а уларң қ ғ Акушерлік ан а уларда қ ғ ии нфузионды-трансфузионды терапияны ма саты ң қтерапияны ма сатың қ

зектілігіӨ Бала жолдасы кезе і мен босан аннан ң ғ кейінгі ерте кезе дегі ан а улар, ол ана ң қ ғ мен баланы ліміне келетін ң ө ә ас ынуларды бірі болып табылады қ ңас ынуларды бірі болып табыладық ң. . Кез келген маманды та ы д рігер осы қ ғ ә патологияны себебін аны тап, олар а ң қ ғ ш ыл к мек к рсете алуы тиіс. ұғ ө ө

ЗЕКТІЛІГІӨ Б кіл д ние ж зінде жыл сайын ү ү ү 14 миллион йелдерде ә босан аннан кейінгі ан кетулер дамиды БД ғ қ Ұ (1998) Ж ктілік пен босану а байланысты ан кетулерден жыл ү ғ қ сайын 125 000 нау ас айтыс болады. қ қ Ана ліміні себептеріні ішінен ан кетулер 15, 8 -23, 1% ө ң ң қ ( Р) райды. Қ құ Босан аннан кейінгі лімні себептері, БД ғ ө ң Ұ (1998): 1 : 100 000 лыбритания мен А Ш-та босану а Ұ Қ ғ атынасы; қ 1 : 1 000 – кейбір дамы ан елдерде ғ (100 есе жо ары ғ ).

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Д ние ж зіндегі ана ліміү ү ө

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Д ние ж зіндегі ана ліміү ү ө

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Ана лімі кездесетін айма тар б лігі (%)ө қ ө

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Д ние ж зіндегі ана ліміні себептері ү ү ө ң (%)

Босан аннан кейінгі ан кетулерді ғ қ ң негізгі себептері болып табылады : — ан кету к лемін д рыс ба алай алмау Қ ө ұ ғ — ан кету к лемін д рыс толтырмау Қ ө ұ — Хирургиялы емді дер кезінде олданбау (кешігіп) қ қ

Пайда болу мерзіміне байланысты ан қ кетулерді жіктелуі: ң Акушерлік ан кетулер: қ — бала жолдасы кезе і ңбала жолдасы кезе ің — босан аннан кейінгі ерте кезе ғ ңбосан аннан кейінгі ерте кезеғ ң — босан аннан кейінгі кеш кезе ғ ңбосан аннан кейінгі кеш кезеғ ң

Босануды ң III кезе і ң мен босан аннан кейінгі ғ ерте кезе дегі ан ң қ кетулер

Бала жолдасы кезе індегі ан ң қ кетулерді себептері ң 1. Плацентаны б лініп шы уыны ң ө ғ ң б зылыстары (плацентаны ұ ң патологиялы жабысуы, жатыр қ гипотониясы) 2. Босану жолдарыны ж мса тіндеріні ң ұ қ ң жара аттары қ 3. Гемостазды туа пайда бол ан ж не ң ғ ә ж ре пайда бол ан дефектілері ү ғ

Бала жолдасы кезе інде ан кетуді то тату ң қ қ алгоритмі 1. уы ты катетрлеу. Қ қ 2. Білектегі вена а пункция жасау немесе ғ катетрлеу. 3. Плацентаны б ліну белгілерін аны тау ң ө қ — Бала жолдасын Креде-Лазаревич дісімен б ліп шы ару ә ө ғ — Белгілерді болмауы – бала жолдасын ң олмен б ліп шы ару қ ө ғ

БОСАН АННАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ Ғ КЕЗЕ ДЕГІ АН КЕТУДІ СЕБЕПТЕРІ Ң Қ Ң – 4 «Т» «Тонус» «Тіндер» «Травма» (Жара ат) қ «Тромбин»

«Т» Этиологиялы процессқ ауіпті клиникалы Қ ң қ факторлары Жатырды ң жиырыл ышты ғ қ ызметіні б зылуы қ ң ұ «Тонус» Жатырды созылуы ң — к псулы ө қ — к пн рестелік ө ә — ірі н ресте ә Миометрийді ң жиырыл ышты абілетіні ғ қ қ ң лсіреуі ә — жиі босанулар — созыл ан ғ босанулар — жо ары паритет ғ Инфекциялы рдіс қ ү — хориоамнионит — босану кезінде бол ан ызба ғ қ Жатырды ң функциональды -анатомиял қ ы ерекшеліктері қ — жатыр миомасы — плацентаны ң жатуы

Жатыр уысында қ тіндерді ң алып кетуі қ «Тіндер» Бала жолдасыны ң б лінділеріні ө ң алып оюы қ қ — бала жолдасында а ауды болуық ң — операция жасал ан жатыр ғ — плацентаны ң ты ыз ғ жапсырылуы — плацентаны ң жабысып алуы қ ан Қ йындыларыны ұ ң алып оюы қ қ Жатыр гипотониясы

Босану жолдарыны ң жара аттары қ ( «Т» – травма) Жатыр мойныны ң жыртылуы — жиі босану — оперативті-ваги нальды босану Тілігі кезіндегі жара атты қ қ жыртылу — ры ты д рыс ұ қ ң ұ жатпауы — жат ан б лігіні қ ө ң т мен ө орналасуы Жатырды жыртылуы ң Операция жасал ан ғ жатыр Жатырды шы ып т р ан ң ғ ұ ғ жері — жо ары паритетғ — плацентаны ң жатыр т бінде ү орналасуы

Коагуляцияны ң б зылуы ұ ( «Т» – тромбин) Туа біткен аурулар (Гемофилия А, Виллебранд ауруы) — туа біткен коагулопатиялар — бауыр аурулары — ж ктілік кезінде пайда ү бол ан аурулар ғ — идиопатиялы қ тромбоцитопения — Преэклампсия мен тромбоцитопения — Ш (преэклампсия, Қ Ұ антенатальды лім, ө ауыр инфекция, ры ұ қ ма ы суларынан ң эмболия) — гематома ж не ә ансырау қ — преэклампсия, эклампсия HELLP синдромы — ры ты ұ қ ң антенатальды лімі ө — хориоамнионит — босану а дейінгі ғ кезе де ан кету ң қ Антикоагулянттармен емдеу ан йындысы Қ ұ т зілмейді ү

Босан аннан кейінгі кезе дегі ан ғ ң қ кетулерде адамды терапия ж ргізіледі қ ү 1 адам – бастап ы ба а қ қ ғ 2 адам – этиотропты терапия қ 3 адам – ан а уды уа ытша то тату қ қ ғ қ қ дісі ә 4 адам – Лапаротомия (этапты қ хирургиялы гемостаз) қ

1 адам – бастап ы ба ақ қ ғ Бір уа ытта: қ Бос персоналды мобилизациялау ( к мекке ша ыру: ө қ оперативті емді толы қ к лемде ме геретін акушер-гинекологтарды, ө ң анестезиолог-реаниматологты, лаборантты). ан жо алту к лемін ба алау. Қ ғ ө ғ Жалпы жа дайын ба алау ж не мірге ғ ғ ә ө ма ызды а залар ызметін ба ылау (А , ң ғ қ қ ҚҚ пульс, дене ызуы, тыныс алу жиілігі, диурез) қ

1 адам – бастап ы ба ақ қ ғ уы ты катетеризациялау – уы бос болуы тиіс. Қ қ қ қ 2 перифериялы к к тамырды катетеризациялау (№ қ ө № 14 -16 G), кеткен ан к лемін 3: 1 атынасы қ ө қ йелді жылыту Ә (к рпе жамылу, ыл алды т сек орнын ө ғ ө ауыстыру). ан тобын аны тау, Rh-фактор с йкестігіне ан алу. Қ қ ә қ Себебін аны тау: қ — бала жолдасын арау (тін) қ — босану жолдарын арау (травма-жара ат). қ қ — жатырды арап тексеру (тонус) қ — ТШ синдромын жо а шы ару (тромбин) ҚҰ ққ ғ

2 адам — Этиотропты терапияқ «Тонус» «Тін» «Травма» «Тромбин» Жатырды ң жиырылу ызметіні қ ң б зылуы ұ Жатыр уысында бала қ жолдасы тініні ң алып оюы қ қ Босану жолдарыны ң жара аттары қ Коагуляцияны ң б зылысы ұ • жатыр а ғ м ассаж жасау • Утеротониктер енгізу • жатыр уысын қ олмен тексеру қ • жатырды ң б имануальды компрессиясы • жатыр уысын қ олмен тексеру қ ( те сирек ө жа дайларда ғ кюретаж жасау) • айнамен арау қ • босану жолдарыны ң жара аттары қ кездессе тігіс салу • жатырды ң жыртылуындал апаротомия жасау • жатырды ң айналуын орнына келтіру • ю факторларын ұ ю (ЖМП, құ криопреципитат, тромбоцитарлы қ масса) • Антифибрино-литик

Жатырды атониясын емдеу. ң Препараттарды кезекпен енгізу–утеротониктерді Параметрлері 1 -і орында Окситоцин 2 -і орында Эргометрин Метилэргометрин 3 -і орында Простагландин F 2 α Бастап ы қ дозасы ж не ә енгізу дісі ә 10 Б б лшы етке ұ қ немесе 5 Б к ктамыр а ө ғ (баяулап) 0, 2 мг б лшы етке ұ қ немесе к ктамыр а ө ғ (баяулап) 0, 25 мг б лшы етке (м мкін ұ қ ү жатыр мойнына). Б л мірге ауіпті болуы ұ ө қ м мкін! ү Энзапрост 2, 5 мг айталау Қ дозасы 20 ЕД к ктамыр а ө ғ тамшылатып 1 минутта 60 тамшы 0, 2 мг б лшы етке р 15 ұ қ ә мин сайын ( ажет қ жа дайда– 0, 2 мг ғ б лшы етке немесе ұ қ к ктамыр а (баяулап) ө ғ р 4 са ат сайын ә ғ 0, 25 мг р 15 мин сайын ә Энзапрост 2, 5 мг р 15 мин ә сайын Максимальды дозасы рамында Құ окситоцині бар с йы ты ты 3 л ұ қ қ арты енгізбеу қ 5 доз (1, 0 мг) 8 доз (2 мг)

Жатырды бимануальная компрессиялау

ан то тату шаралары Қ қ (1) Егер кешенді дістер ан то тату а м мкіндік ә қ қ ғ ү бермесе, онда хирургиялы гемостазды жасау қ ажет қ КЕШ ЖАСА АНША, ЕРТЕРЕК ЖАСАУ КЕРЕК Ғ Акушерлік ан кету кезінде олайсыз н тижелерді қ қ ә алу себептеріне, хирургиялы гемостазды кеш қ жасау жатады Chamberlain (1992)

3 адам- ан а уды уа ытша қ қ ғ қ то тату дісі қ ә Жатыр ішілік тампонада рса ол асын басу Құ қ қ қ

Жатыр ішілік тампонада

рса ол асын басуҚұ қ қ қ

4 адам қ – этапты хирургиялы гемостазқ 1. Жатыр а простагландиндерді 1 м лшерін ғ ң ө (0, 25 мг) енгізу. 2. Тамырларды ізбе — із байлау. 3. Б-Линча ( B — Lynch ) дісі бойынша ә хирургиялы компрессионды тігіс салу қ ( B — Lynch ). 4. Тоталды немесе субтоталды гистерэктомияны жасау

Ізбе — із жатырдың деваскуляризациясы Tamizian (2001)О ´ Лири бойынша жатыр артерияларын байлау. Аналы безіні қ ң артерияларын байлау

Б — Линч бойынша хирургиялы қ компрессион ды тігіс салу : Е жиі тарал ан тігіс Б-Линча болып табылады, ң ғ е ң ал аш рет ғ 1997 ж ашыл ан. ғ 1300 к п жа дайлар жасал ан ө ғ ғ , соларды к бісіне ң ө гистерэктомия жасалмады Бірден бір ауіпті ас ыну жазылма ан қ қ ғ Н тижесінде к птеген йелдерде ж ктілік ас ынусыз ә ө ә ү қ тіп, алыпты босанулар болды ө қ El-Hamamy E, B-Lynch C. (2005)

Б — Линча тігісі хирургиялы кқ омпрессион ды тігіс салу : (2)

Гистерэктомия Гистерэктоми яны жиілігі ң 10000 босануды ң 7 ден 13 босану а дейін райды. ғ құ ( шамамен 1: 1000 босану а ғ ) Гистерэктомия а сараптама ж ргізгенде 12 ғ ү 3 жа дайды ішінен ғ ң (Лос-Анджелес, 1985 -1990) е жиі кездесетіні бала ң жолдасыны ты ыз ж не шынайы жабысуы ң ғ ә болып табылды (49, 6%) Stanco et al (1993)

Тотальды немесе субтотальды гистерэктомия ? Субтотальды гистерэктомия – к бінесе босан аннан ө ғ кейінгі ан кету кезінде гистерэктомия жасау а м жб р қ ғ ә ү етеді. Егер де ан кету орны жатыр мойны немесе жатырды қ ң т менгі сегменті болса, онда жатыр мойнын алу а тура ө ғ келеді. ( жыртылулар, плацентаны жатуы немесе ң шынайы суі ө ) БІРА Қ Гистерэктомияны арт а алдыру а болмайды қ қ ғ Burke G, Duignan N (1991)

Хирургиялы еміқ : Лапаротомия барлы уа ытта гистерэктомия қ қ болып табылмайды Гистерэктомия барлы уа ытта тотальды қ қ болып табылмайды Хирургиялы емдеуді кешіктіруге болмайды қ КЕШ ЖАСА АНША, ЕРТЕРЕК ЖАСАУ КЕРЕК!!! Ғ

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Р-да АН КЕТУ ЖИІЛІГІҚ Қ (1000 босану сандарына )

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО МАССИВТІ АН КЕТУДІ ЕМДЕУДІ НЕГІЗГІ ЭТАПТАРЫҚ Ң ан кетуді саны (к лемі) мен сапасын д рыс Қ ң ө ұ ба алау ( ан ю ж йесіні б зылыстары) ғ қ ұ ү ң ұба алау ( ан ю ж йесіні б зылыстары)ғ қ ұ ү ң ұ з уа ытында ж не адекватты т рде Ө қ ә ү инфузионды-трансфузионды терапияны ж ргізу ү (ИТТ ба дарламасы) ғ(ИТТ ба дарламасы)ғ з уа ытында ж не адекватты т рде Ө қ ә үз уа ытында ж не адекватты т рдеӨ қ ә ү хирургиялы ем олдану (а заны са тау қ қ ғ қ тактикасы) Витальды ызметі мен гомеостазды т ра ты қ ұ қ аппаратты ж не лабораторлы ба ылау (Орталы ә қаппаратты ж не лабораторлы ба ылау (Орталыә қ қ қ венозды ысым қвенозды ысымқ !!!)

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО АН КЕТУ КЕЗІНДЕГІ ЛІМ СЕБЕПТЕРІҚ Ө Кешіккен адекватты емес гемостаз Инфузионды-трансфузионды терапияны д рыс емес тактикасы ң ұтерапияны д рыс емес тактикасың ұ Акушерлік к мекті д рыс ө ң ұ этаптылы ыны са талмауы ғ ң қэтаптылы ыны са талмауығ ң қ

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ГИПОТОНИЯЛЫ АН КЕТУДІ КОНСЕРВАТИВТІ ЕМІНІ Қ Қ Ң Ң КЕШЕНДІ ШАРАЛАРЫ ГИПОТОНИЯЛЫ АН КЕТУ Қ Қ ан алмастырушы Қ заттарды к ктамыр а енгізуге ө ғ системаны дайындау (крахмал)Жатыр уысын олмен қ қ тексеру (жатырды ң бимануальды компрессиясы) Утеротониктерді енгізу гемодинамикалы ж не қ ә гемостатикалы к рсеткіштерді қ ө ба ылау (прикроватный тест) қ ан кетуді немі ба алау Қ ү ғ БІРУА ЫТТА! ҚБІРУА ЫТТА!Қ

ан кетуді есептеуҚ Физиологиялы ан шы ыны: қ қ ғ 0, 5% дені сау босанушылар; 0, 3% анемиясы бар босанушылар; Компенсирленген ан шы ыны : қ ғ 0, 5% * 2 дені сау босанушыларды дене салма ына; ң ғ 0, 3% * 2 анемиясы бар босанушыларды дене салма ына; ң ғ Декомпенсирленген ан шы ыны : қ ғ 0, 5% * 3 дені сау босанушыларды дене салма ына; ң ғ 0, 3% * 3 к анемиясы бар босанушыларды дене салма ына; ң ғ

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО УТЕРОТОНИКТЕРДІ ЕНГІЗУ Окситоцин (10 МЕ б лшы етке немесе 20 -40 МЕ 1 ұ қ л физ. ерітіндіге 1 минутына 60 -40 тамшы) Метилэргометрин (0, 2 мг б лшы етке ұ қ (0, 2 мг б лшы еткеұ қ 5 доза а ғ дейін). Гипертензия кезінде болмайды!!! Простенон (250 мкг б лшы етке ұ қ (250 мкг б лшы еткеұ қ немесе миометриге р 15 мин сайын 8 доза а дейін) ә ғмиометриге р 15 мин сайын 8 доза а дейін)ә ғ Мизопростол, Сайтотек (800 -1000 мкг тік ішекке бір рет)

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ГИПОТОНИЯЛЫ АН КЕТУДІ ХИРУРГИЯЛЫ ЕМІҚ Қ Ң Қ (ЛАПАРОТОМИЯ) Простенон жатыр б лшы етіне ұ қПростенон жатыр б лшы етінеұ қ ан тамыр шо ырына ыс ыштар мен Қ ғ қ қ лигатура салу ар ылы жатырды қ ишемиялау Гемостатикалы компрессионды тігісі қГемостатикалы компрессионды тігісіқ Б-Линча ( B-Lynch) ж не Перейра ә ж не Перейраә Мы ын артерияларын байлау қМы ын артерияларын байлауқ Ангиографиялы эмболизация қАнгиографиялы эмболизацияқ Жатырды ампутациясы ңЖатырды ампутациясың Жатырды ңЖатырдың экстирпациясы

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ГЕМОСТАТИКАЛЫҚ КОМПРЕССИОНДЫ ТІГІС В-ЛИНЧА БОЙЫНША АЛДЫНАНАЛДЫНАН АРТЫНАН

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ГЕМОСТАТИКАЛЫҚ КОМПРЕССИОНДЫ ТІГІС ПЕРЕЙРА БОЙЫНША

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО АЗІРГІ КЕЗДЕГІ СТРАТЕГИЯҚ МАССИВТІ АН КЕТУ КЕЗІНДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ Қ ТЕРАПИЯ САПАСЫ (ЖМП, эритроцитарлы масса) қ(ЖМП, эритроцитарлы масса)қ САНЫ (крахмал, кристаллоидтар)

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО АНША? ? ? Қ 750 мл + 20%

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ПАТОЛОГИЯЛЫ АН ШЫ ЫНЫ КЕЗІНДЕГІ Қ Қ Ғ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ЕМІ ан кету б лімі Қ ө (% дене салма ынан) ғ Толтыру к лемі ө (% ан шы ынына қ ғ байланысты) Инфузионды заттар 0, 6 0, 8 80 100 крахмал, кристаллоидтар 0, 8 1, 0 130 150 крахмал, перфторан, ЖМП, ( ан шы ынына байланысты гемотрансфузия қ ғ 50 -60%) 1, 0 1, 5 150 180 крахмал, перфторан, ЖМП, альбумин, ( ан шы ынына байланысты гемотрансфузия қ ғ 70 -80%) 1, 5 2, 0 180 200 крахмал, перфторан, ЖМП, альбумин, фибриноген, ( ан шы ынына байланысты гемотрансфузия қ ғ 90 -100%) > 2 , 0 > 250 крахмал, перфторан, СЗП, альбумин, фибриноген, ( ан шы ынына байланысты гемотрансфузия қ ғ 110 -120%, анды тікелей ю) қ құ

Акушерлік қан кету кезіндегі инфузионды-трансф узионды терапия

Инфузионды терапия : негізгі принциптері Е олайлысы физиологиялы ерітінді болып ң қ қ табылады (3: 1 атынасы қ ) Коллоидты ерітінділер кристаллоидты ерітіндіге ара анда сері т мен қ ғ ә ө Эритроцитарлы масса мен жа а м здатыл ан қ ң ұ ғ плазманы ю а те атал к рсеткіштері болуы құ ғ ө қ ө керек WHO (2000)

Жа а м здатыл ан плазмаң ұ ғ Жа а м здатыл ан плазманы ю а к рсеткіш ң ұ ғ құ ғ ө болып табылады-егер ан шы ыны қ ғ > 1500 мл Коагуляцияны б зылысы, лабораторлы сараптама ң ұ мен клиникалы ан а уларды немесе ан қ қ ғ ң қ а уларды жал асуында (ПТИ ғ ң ғ < 75%, «прикроватты тест» ) Массивті ан кету кезінде немесе қ 5 -6 эритроцитарлы массаны қ й андақұ ғ 1 литрден аз емес Ерігеннен кейін ж не тез арада олдану керек ә қ Lundberg G. D. (1994)

Эритроцитарлы массаны ю а қ құ ғ к рсеткіш ө Оттегіні тасымалдау а анны асиетіні т мендеуі, я ни ғ қ ң ө ғ гипоксияны клиникасында ң Трансфузионды адам рбір нау ас а жеке болу керек қ ә қ қ : Гематокритті к леміне ана с йенбей, гемоглобин ң ө ғ ү концентрациясын да ескеру ажет (критикалы қ қ де гейі 70 г/л), ң Сонымен атар анемия мен гипоксияны клиникалы қ ң қ белгілерін EBM Guidelines (2004) Егер ан шы ыны қ ғ 1000 мл раса ж не жал асып жатса, құ ә ғ онда эритроцитарлы масса тиімді болу керек қ

Акушерлік ан кету кезіндегі қ инфузионды-трансфузионды терапияны ң хаттамасы ГШ I д р ә ( 2000 мл ) ГЭК 500 мл ГЭК 500 -1000 мл ГЭК 1000 мл Кристалоидтар 1500 мл Кристалоидтар 1000 -1500 мл Кристалоидтар 1500 -2000 мл Кристалоидтар 2000 мл — ЖМП (СЗП) 250 -500 мл ЖМП (СЗП) 1000 -1500 мл — — Эритроцитарлы қ масса 500 -1000 мл Эритроцитарлы қ масса 1500 -2000 мл

ОРЫТЫНДЫҚ (1) Босан аннан кейінгі ан кетуді ерте аны тау мен ғ қ қ дер кезінде реанимациялы шараларды олдану қ қ ан кетуді ерте то тату а ба ытталады қ қ ғ ғ К птеген рефрактерлік жа дайларда жатыр ө ғ атониясында окситоцинні ң 40 МЕ дозасы мен простагландиндер жа сы сер к рсетеді қ ә ө Жатыр атониясында ан а уды уа ытша то тату қ ғ қ қ шін жатырды ішінен ж не сыртынан ү ң ә бимануальды басу ж не ол аны басу болып ә қ қ табылады. Бас а дістер н тижесіз болып қ ә ә табылады ж не уа ытты жо алтады, сонды тан ә қ ғ қ оларды олдану а болмайды қ ғ

ОРЫТЫНДЫ Қ (2) К п жа дайларда босан аннан кейінгі ан а улар ө ғ ғ қ ғ кезінде ал аш ы арапайым шаралар н тижелі ғ қ қ ә болып табылады, оларды акушерка да жасай алады рбір медициналы мекемеде босан аннан кейінгі Ә қ ғ ан а уларды жергілікті алдын алу мен емдеу қ ғ ң шаралары болу керек

ОРЫТЫНДЫҚ (3) Хирургиялы емді дер кезінде олдану қ қ керек Гистерэктомия ан то татуды со ы дісі қ қ ң ңғ ә болып табылмайды Жатыр атониясы сирек жа дайда ғ гистерэктомия а к рсеткіш болып ғ ө табылады Гистерэктомия барлы уа ытта қ қ тотальды болуы тиіс емес

ОРЫТЫНДЫ Қ (4) Жо алт ан ан к лемін толтыру а е ғ қ қ ө ғ ң бірінші кристаллоидты ерітінділерді олданады қ Коллоидты ерітінділерді жанама ң серлері к п ә ө Альбумин гиповолемия жа дайында ғ ауіпті қ

ОРЫТЫНДЫ Қ ( 5 ) ан жо алту кезінде мірге е ма ызды ол ан Қ ғ ө ң ң қ препараттарын ю болып табылады. Сонымен құ атар оларды к п олдануда к птеген қ ө ас ынулар а алып келеді. қ ғ Эритроцитарлы массамен жа а м здатыл ан ң ұ ғ плазманы ю а ата к рсеткіштері болуы тиіс. құ ғ қ ң ө

НАЗАР АУДАРЫП ТЫ ДА АНДАРЫ ЫЗ А Ң Ғ Ң Ғ РАХМЕТ!