Болезни стебля.
Осложнения после образования стебля делят обычно на две группы: §Осложнения, возникающие на материнской почве §Осложнения, возникающие в самом стебле
На материнской почве: § Нагноение и расхождение швов от сильного натяжения краев раны § Для предупреждения натяжения следует производить широкую отпрепаровку кожи по краям раны; прибегают иногда и к крупным насечкам на коже, располагая их по обеим сторонам раны, параллельно краям ее в шахматном порядке. § Снятие швов на материнской почве на 12 -14 -18 день.
Осложнения на стебле § Гематомы, располагающиеся, как правило, в центре стебля, есть результат технических погрешностей и, в первую очередь, недостаточно тщательного гемостаза. Борьба с гематомой ведется путем прокола в центре стебля на шве толстой иглой для удаления скопившейся крови. Если кровь свернулась, следует снять 1 -2 шва, выдавить скопившуюся кровь, выскоблить ложкой полость. Для избегания гематомы авторы предлагают не применять при образовании Филатовского стебля адреналина при анестезии.
§ Недостаточность венозного оттока проявляется чаще в виде цианотичной окраски стебля. Возникает при неправильном наложении шва у верхушки треугольного дефекта между материнской почвой и стеблем, последний будет сильно притянут к материнской почве за счет укорочения "усов".
§ Явления застоя могут зависеть от слишком большого количества жировой клетчатки в стебле, а так же от перегиба стебля вследствие его большой длины. В таких случаях стебель подвешивают на пластыре. При наличии застоя следует во всех случаях, распустить 1 -2 шва или сделать на стебле насечки.
§ Недостаточность артериального кровоснабжения, как причина гибели стебля бывает очень редко. Она целиком зависит от технических погрешностей при изготовлении стебля: o 1. При выкраивании кожной ленты не соблюдено основное правило: отношение ширины ленты к длине, которое должно быть не больше, чем 1: 3. o 2. Концы ленты, т. е. будущие ножки стебля подпрепаровываются далеко за их пределами, что значительно снижает кровоснабжение.
Если омертвение уже произошло (в центре стебля), следует стараться возможно скорее сделать глубокие насечки на стебле в области омертвения. Нагноение чаще имеет место на материнской почве, и составляет 2 -3%. Для борьбы с нагноением необходимо соблюдать правила асептики и необходимые технические правила образования стебля.
§ Мокнутие под ножками стебля объясняется тем, что после образования стебля по Филатову, под ними получается совпадение швов материнской почвы и стебля. Борьба с таким осложнением может идти по трем направлениям: o 1. Полная асептичность операции, правильное и точное прилегание краев раны o 2. Метод выкраивания стебля должен быть таков, чтобы под ножками стебля не было швов и чтобы линии швов материнской почвы и стебля не совпадали o 3. Заживление дефекта материнской почвы должно проходить без возможного натяжения его краев.
Осложнения при миграции стебля § При переносе стебля к дефекту можно получить нагноение при недостаточной асептике, которое влечет за собой полное неприживление стебля или частичное нагноение в швах. Стебель надолго становится набухшим, плотным, покрасневшим, рана покрыта грануляциями, эпителизация и рубцевание идет медленно. Хорошо действует на уменьшение воспалительных явлений погружение стебля в теплые ванночки из слабого р-ра (1: 1000) КМn. О 4. Если через 56 дней после снятия швов гранулирующая поверхность у места вшивания стебля охватывает не больше 1/3 окружности стебля, то есть надежда на то, что после заживления раны стебель может быть использован, как вполне жизнеспособный.
§ Провисание, что в конце концов может повести к полному истончению ножки стебля. Отек стебля у одного из его концов может зависеть от перегиба ножки, когда стебель расположен, например, на спине и сильно свисает. § Отек стебля может быть связан с обилием в стебле жировой клетчатки (отек от сдавления). В послеоперационном периоде отек стебля может развиться и от неправильного ухода за ним: неправильное положение больного и неправильное бинтование.
§ Омертвение стебля при его миграции бывает значительно чаще, чем после его изготовления. Омертвение при миграции захватывает, как, правило, только периферический конец стебля, подшитый на новом месте. Такое омертвение может зависеть от недостаточной подготовки стебля к переносу или от неполноценности почвы, куда подшивается ножка стебля (рубцовая ткань). А также перегиб стебля, перетяжка его бинтом и пр. Омертвение периферического конца стебля различают двух видов: гангрена сухая и влажная.
Некроз стебля
§ В случае осложнений, угрожающих жизнеспособности лоскута правильнее всего сформировать новый лоскут, как только прекратятся воспалительные процессы. § В случае осложнений, возникающих в ходе миграций, нужно сделать все возможное, чтоб спасти лоскут.
Профилактика осложнений пластики филатовским стеблем Перед наложением швов на края формируемого стебля через дополнительные продольные разрезы длиной 3 -4 мм у оснований стебля по всей его длине устанавливают трубчатый фенестрированный дренаж. На всем протяжении дренирующей части дренажа по спирали расположены отверстия размерами 4× 3 мм. В послеоперационном периоде в течение четырех-шести суток осуществляют орошение стебля антисептиками, или антибиотиками, или бактериофагами. Дренаж удаляют. Использование изобретения обеспечивает постоянный отток раневого отделяемого, что позволяет уменьшить верояфтность отека и инфицирования стебля, улучшить его кровоснабжение.
Скачать презентацию Болезни стебля Осложнения после образования стебля делят
болезни стеБЛЯ.pptx