БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ И АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТА
ВВЕДЕНИЕ Большинство людей знают о том, что нужно регулярно посещать стоматолога (1 -2 раза в год) и лечить больные зубы. Но из-за современного ритма жизни часто посещение клиники откладывается на многие месяцы, и даже годы, что может привести к потери зубов, не говоря уже о финансовых потерях и потере здоровья. Заболевания зубов, очаги хронической инфекции в полости рта и связанные с ними заболевания других органов и систем организма в значительной степени влияют на качество жизни. Даже банальная зубная боль доставляет человеку немало неприятностей, не говоря уж о более серьезных осложнениях, таких как пульпит или периодонтит.
ВОСПАЛЕНИЕ ПУЛЬПЫ(ПУЛЬПИТ) Пульпит– это патогенный процесс в мягких тканях зуба (пульпе). Почему возникает пульпит? Само по себе заболевание возникнуть не может. Его причина – глубокий кариес, который переходит на пульпу, а также инфекция или травма (механическая, химическая, термическая). Сопровождается пульпит сильными самопроизвольными мучительными приступами болей, особенно ночью. Боли «отдают» в ухо, висок, глаз. При этом человек точно не может указать, какой зуб болит. Виды пульпита: 1) Острый (очаговый, диффузный); 2) Хронический: - фиброзный (разрастание волокнистой ткани); - гипертрофический (разрастание пульпы, разновидность онкологического процесса); - гангренозный (язвенно-некротический).
ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ – ЭТО ОЧАГОВОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПУЛЬПЫ. Данная форма пульпита характеризуется впервые появившимися болевыми приступами, которые продолжаются в течение первых 2 суток. Боль режущая, стреляющая, чаще возникает в ночное время. Светлые промежутки между болевыми приступами продолжительные, сам приступ длится не более 1 часа (в основном 10 -30 минут). Болевые ощущения долго не проходящие, в основном, возникают от температурных раздражителей, в частности от горячего, при этом холодное может немного успокаивать боль. Для пульпита характерна глубокая и обширная кариозная полость с большим количеством размягчённого дентина, при этом полость зуба не вскрыта.
ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ПУЛЬПИТ – ЭТО ТОТАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПУЛЬПЫ. Для данной формы характерна очень сильная приступообразная боль, особенно в ночное время. Также характерны самопроизвольные боли даже при отсутствии раздражителей. Боль, как правило, большей интенсивности и продолжительности, чем при остром очаговом пульпите, распространяется в висок, надбровную и скуловую область, ухо и т. д. вследствие этого нельзя точно определить причинный зуб.
ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ – ЗАБОЛЕВАНИЕ ПУЛЬПЫ, ПРИ КОТОРОМ ИСЧЕЗАЕТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЁК И НАЧИНАЕТСЯ УСИЛЕННОЕ РАЗРАСТАНИЕ ВОЛОКНИСТОГО КОМПОНЕНТА, ПРИ ЭТОМ КОЛИЧЕСТВО КЛЕТОК УМЕНЬШАЕТСЯ. ИЗ-ЗА ЭТОГО МОЖЕТ НАРУШАТЬСЯ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПУЛЬПЫ, ЧТО, В КОНЕЧНОМ СЧЕТЕ, ПРИВОДИТ К ЕЁ ГИБЕЛИ. Характеризуется длительной ноющей болью, умеренной болью от раздражителей. Также может появится ноющая боль от перехода из холодного в тёплое помещение. Но чаще всего хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно, что вызывает определенные сложности, т. к. пациент может в течение долгого времени не обращаться в стоматологию за помощью, а патологический процесс тем временем может прогрессировать и вызвать воспаление периодонта, возникает периодонтит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ (ПУЛЬПАРНЫЙ ПОЛИП)– ЭТО ФОРМА ВОСПАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ, ПРИ КОТОРОЙ ПРЕОБЛАДАЮТ ЯВЛЕНИЯ ПРОЛИФЕРАЦИИ. Отмечается ноющая боль от различных раздражителей. Иногда болезненность может отсутствовать, при этом отмечается кровоточивость пульпы. Часто болевые ощущения и кровоточивость появляются приёме грубой пищи, из-за чего пациент пережёвывает пищу на здоровой стороне. При данной форме пульпита коронковая часть зуба, как правило, сильно разрушена, а из кариозной полости выбухают кровоточащие разрастания пульпы в виде полипа. Если полип сформирован, то он выглядит как опухолеподобное образование бледно-розового цвета. В связи с тем, что пациент жуёт пищу на здоровой стороне, на стороне воспалённого зуба обнаруживается большое количество мягкого зубного налёта.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ – ЭТО ФОРМА ВОСПАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ, ПРИ КОТОРОЙ ПРЕОБЛАДАЮТ ЯВЛЕНИЯ АЛЬТЕРАЦИИ (РАЗРУШЕНИЯ). РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА, ПРИ ЭТОМ В 16 -20% СЛУЧАЕВ НАБЛЮДАЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПЕРИОДОНТА. НО КЛИНИЧЕСКИ ЭТО НЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПО ПРИЧИНЕ ОТТОКА ЭКССУДАТА ЧЕРЕЗ КОРНЕВОЙ КАНАЛ. Для данной формы пульпита характерны ноющие боли от различных раздражителей (в основном от горячего), которые не успокаиваются после прекращения действия раздражителей. Также возможны самопроизвольные беспричинные ноющие боли. Как и при хроническом фиброзном пульпите, возможно появление болей при перемене температуры воздуха, например, при выходе из тёплого помещения на улицу или наоборот. Характерным признаком является неприятный запах изо рта.
ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА Очистка зуба от налета; Обезболивание зуба; Препарирование кариозной полости с удалением всех мертвых тканей; Внесение небольшого количества девитализирующего препарата с последующим закрытием полости временной пломбы и записью на следующий прием. Если же применяется метод витальной экстирпации, то можно сразу же вскрывать полость зуба и удалять пульпу; Создание «ковровой дорожки» , определение рабочей длины с помощью апекс локатора и специальной линейки. В области апекса создается уступ для надежной фиксации корневой пломбы; Расширение корневого канала и придание ему правильной конусной формы; После каждого инструмента обязательная медикаментозная обработка. Таким образом, уничтожаются и вымываются все болезнетворные микроорганизмы и дентинная стружка; Тщательная пломбировка корневого канала. Качественная обтурация каналов надежно перекрывает путь для микроорганизмов и снижает риск развития рецидива; Рентген контроль. Корневые каналы должны быть гомогенно запломбированы до физиологической верхушки;
ПЕРИОДОНТИТ - ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ ПЕРИОДОНТА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ СВЯЗОК, УДЕРЖИВАЮЩИХ ЗУБ В АЛЬВЕОЛЕ, КОРТИКАЛЬНОЙ ПЛАСТИНКИ КОСТИ, ОКРУЖАЮЩЕЙ ЗУБ И РЕЗОРБЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ОТ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ ДО ОБРАЗОВАНИЯ КИСТ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ. Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием не леченного кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается не резко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба. Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2 -3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта. Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для нее возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при надкусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта. Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба). Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.
ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА Л ече ние поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пло мби рован ием з уба и его корней. Сначала для устранения воспаления необ ходи мо хирургически дать широкий отход экссудату (гнойному или серозн ому). Н азна чаются физиотерапия, т ёплые полоскания подогретой мин ераль ной в одой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широко го сп ект ра дей ств ия. П ри неэффективности лечен и я, а также, если зуб не выдерживает г ерметичности, он подлежи т у далению. О бычно пац иенты обращают ся для леч ения уже после того как хрон ическ ая ф аза перешла в острую форму. Диагностика периодонтита, ост рая форма к оторого и приносит наиболее болезненные ощущения, пом ожет стомат олог у п равильно составить курс и применить методы леч ения период онт ит а так , чт обы пациент быстрее поп равился. Л ече ние острого (гнойного) периодонтита часто сводится к удал ени ю зуб а - хирургическое лечение периодонтитов. Но современная стоматол оги я дал еко ш агнула в сфере современны х методов диагностики и леч ения. Сей час в оз можно лечение периодонтита и без удаления. Вскрывается воспал ённ ая п олость, л ечатся каналы, п ри леч ении периодонтита широко пр имен яют ся а нтибиотики для нейтрализа ц ии инфекции.
Скачать презентацию БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ И АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТА ВВЕДЕНИЕ Большинство
Болезни пульпы и апикального периодонта.pptx