БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Функции печени Образование желчи

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Функции печени • Образование желчи • Участие в обмене белков, жиров , углеводов, витаминов, стероидов • Детоксикация • Свертывание крови • Иммунные реакции т. д.

МАКРО-МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Печеночные синдромы • • Желтуха и холестаз Цитолитический синдром Мезенхимально-воспалительный синдром Портальная гипертензия Печеночно-клеточная недостаточность Гепато-лиенальный синдром Гепато-ренальный синдром

Этиологические факторы первичных заболеваний печени • • • Инфекции Интоксикации Расстройства кровообращения Нарушения питания Нарушения обмена веществ

Обобщенные критерии классификации болезней печени • Этиологический • Морфологический • Клинический

Выделяют : гепатозы гепатиты циррозы рак печени Морфологические изменения в печени: - некроз дистрофия воспаление регенерация фиброз

• ГЕПАТОЗЫ - группа заболеваний, в основе которых лежат дистрофия и некроз гепатоцитов. • • - Наследственные - Приобретенные : острый массивный прогрессирующий некроз печени ( токсическая дистрофия печени) хронический Жировой гепатоз

МАССИВНЫЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ ( ТОКСИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ) • Острое состояние, характеризуется массивными некрозами и печеночной недостаточностью. • Этиология: токсины и инфекция Стадии: • Желтая дистрофия ( 2 неделя): жировая дистрофия гепатоцитов периферии долек, некрозы центров долек дряблая желтая печень • Красная дистрофия ( 3 неделя): резорбция детрита, оголение синусоидов, коллапс стромы красная печень • Исход: летальный - от печеночной или печеночно-почечной недостаточности выживание - крупноузловой цирроз печени

Стадии острого гепатоза Стадия желтой дистрофии гепатоз Стадия красной дистрофии

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ ( ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ, СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ) • хроническое состояние, при котором в гепатоцитах накапливается нейтральный жир • Этиология: интоксикации (алкоголь), эндокриннометаболические нарушения ( сахарный диабет, общее ожирение), дисбаланс пищевых факторов, гипоксия. • Стадии: • простое ожирение без деструкции гепатоцитов • ожирение в сочетании с некрозами отдельных гепатоцитов и клеточной реакцией • ожирение с некрозами гепатоцитов, клеточной реакцией, склерозом и началом перестройки печеночной ткани и мелкоузловым циррозом печени

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ ( ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ, СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ)

ГЕПАТИТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ 1. Первичные вирусные алкогольные лекарственные 2. Острые и хронические и вторичные

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ( А, B, C, D, E, G) МОРФОЛОГИЯ Микро: - гидропическая и балонная дистрофия гепатоцитов - некроз отдельных клеток или групп клеток - тельца Каунсильмена ( апоптоз) - инфильтрация портальной и дольковой стромы Лф, Мф с НЛ ( мало) - пролиферация звездчатых ретикулоцитов - холестаз - регенерация гепатоцитов

Гепатит А эпидемический гепатит, болезнь Боткина • • • РНК- вирус Фекально-оральный Инкубационный период 15 -45 Циклическая желтушная или безжелтушная Выздоровление и элиминация вируса ( редко – хронизация) Носительство вируса и хронический гепатит не отмечаются

ÚМатовостекловидная цитоплазма гепатоцитов ÚИГХ: антигены вируса в ядрах

ГЕПАТИТ В • ДНК –вирус ( сердцевина – ДНК-геном, ДНК-полимераза, сердцевинный антиген HBc. Ag и HBe. Ag) и внешняя липопротеидная оболочка HBs. Ag • Парэнтеральный, плацентарный, половой • Инкубационный период 40 -180 дней • Часто-носительство и переход в хронический гепатит • Серодиагностика: (HBs. Ag –носительство, HBe. Ag – репликационная активность вируса

Патогенез вирусного гепатита • • Внедрение вируса Энтеральная ( назофарингеальная стадия) Регионарный лимфаденит Первичная вирусемия Паренхиматозная (печеночная) диффузия Вторичная вирусемия Стойкая локализация, нарастание иммунитета, элиминация вируса

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВГ • • • Циклическая желтушная (классическое проявление гепатита А) Безжелтушная Молниеносная( фульминантная) Холестатическая Хроническая • • ИСХОДЫ: Выздоровление с полным восстановлением структуры Смерть от печеночной или печеночно-почечной недостаточности ( В. С) Переход в хронический гепатит и цирроз печени ( В. С. Д)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ • Всеми вирусами ( кроме А) • Персистирующий • Воспаление – в портальных трактах с их склерозом • слабая или умеренная белковая дистрофия • структура печеночных долек сохраняется • Прогноз хороший • • Фиброз с формированием мелкоузлового цирроза Активный воспаление – в печеночной дольке белковая, жировая дистрофия лимфоидные фолликулы в портальных трактах и внутри долек ступенчатые и мостовидные некрозы пролиферация мелких желчных протоков прогрессирует с формированием крупноузлового цирроза

Коллапс стромы

ÚМожет реплицироваться только при наличии вируса геп. В ( суперинфекция ÚПротекает более тяжело, чем геп. В

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ В сыворотке крови – аутоантитела к специфич. печеночному протеину (LSP)гепатоцеллюлярных мембран Морфология: • - признаки ХАГ высокой активности • - лимфоидные фолликулы в портальных трактах + гранулемы из Мф • - в инфильтрате много плазмоцитов •

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ • Морфология: жировая дистрофия гепатоцитов • фокальные некроза отдельных гепатоцитов • внутриклеточные цитоплазматические включения алкогольный гиалин ( тельца Мэллори) • лейкоцитарный клеточный инфильтрат • перивенулярный фиброз • прогрессирует в мелкоузловой цирроз печени

Mallory's hyaline

ЦИРРОЗЫ - хроническое заболевание печени, характеризуется структурной перестройкой органа со сморщиванием и образованием узлов – ложных долек. Морфология: 1. дистрофия и некроз гепатоцитов 2. диффузный склероз 3. нарушение регенерации с образованием ложных долек 4. перестройка структуры 5. деформация органа

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ 1. По этиологии: инфекционные, токсические, билиарные, дисциркуляторные, алиментарные, токсико-аллергические

2. По морфологии: А) макро: крупноузловой, мелкоузловой, смешанный Б) микро: монолобулярный, мультилобулярный мелкоузловой

• • 3. По морфогенезу: портальный (септальный) постнекротический смешанный 4. По характеру течения: активный, неактивный • • • Печеночная недостаточность: желтуха гипоальбуминемия дефицит факторов свертывания крови гиперэстрогенемия Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота, геморроидальных вен спленомегалия асцит Смешанные изменения: отеки, гидроторакс, асцит; энцефалопатия неврологические нарушения Формы цирроза: портальный, постнекротический, билиарный

1. Алкогольный цирроз(портальный) • • • Макро: увеличение уменьшение в размерах; плотная; мелкоузловая поверхность; ярко-желтого цвета Микро: ложные дольки равномерной величины, разделены септами, с лимфогистицитарной инфильтрацией с примесью НЛ; пролиферация желчных протоков; жировая дистрофия гепатоциов в ложных дольках Клинич: с-м портальной гипертензии, анорексия, инфекции

2. Вирусный постнекротический крупноузловой цирроз печени

Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота, геморроидальных вен

• 3. билиарный цирроз • А) первичный билиарный цирроз печени • редко • аутоиммунное • чаще- у женщин • * в основе- внутрипеченочный детсруктивный холангит и холангиолит портальный цирроз печени • Желтуха и гиперхолестеринемия • Б) вторичный биллиарный цирроз • часто • обструкция внепеченочных желчных протоков • увеличение давления во внутрипеченочных • желчных протоках с их деструкцией и воспалением • фиброз печени макро: печень увеличена, плотная, темно-зеленого цвета, мелкоузловая

«Озера желчи»