Болезни оперированного желудка При заболеваниях желудка делаются

Болезни оперированного желудка

При заболеваниях желудка делаются следующие операции: §Ушивание перфоративной язвы §Резекция желудка §Операции на блуждающих нервах §Гастроэнтероанастомоз

Показания к операции: §Опухоли желудка §Язвенная болезнь желудка §Ожоговые стриктуры

Показания к операции при язвенной болезни: Абсолютные: Относительные: • Перфорация язвы • Пенетрация язвы • Стеноз • Каллезная язва • Профузное кровотечение • Повторные кровотечения • Перерождение язвы • Неэффективность лечения в течение 3 лет

Резекция желудка по Бильрот I

Резекция желудка по Бильрот II

Варианты ваготомий Селективная ваготомия

Варианты ваготомий Селективная проксимальная ваготомия + экономная резекция желудка

n Болезни оперированного желудка являются следствием хирургического вмешательства, при котором резко меняются анатомо-физиологические соотношения и взаимосвязи органов пищеварения, а также нарушаются нейрогуморальные взаимодействия пищеварительного тракта с другими внутренними органами и системами

Классификация болезней оперированного желудка по Б. В. Петровскому I. Функциональные расстройства 1. Демпинг-синдром 2. Гипо-гипергликемический синдром 3. Функциональный синдром приводящей петли 4. Синдром регургитации 5. Пострегастрозекционный рефлюкс-эзофагит 6. Постгастрорезекционная и агастральная астения и анемия 7. Атония желудка и пилороспазм после ваготомии

Классификация болезней оперированного желудка по Б. В. Петровскому II. Механические расстройства 1. Порочный круг (Circulus vitiosus) 2. Механический синдром приводящей петли 3. Механическая непроходимость желудочнокишечного соустья 4. Различные ошибки в технике операции

Классификация болезней оперированного желудка по Б. В. Петровскому III. Органические поражения желудка и его культи 1. Рецидив язвы после ушивания 2. Пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза и ее осложнения 3. Пострезекционный гастрит культи желудка 4. Рак культи желудка

Методы исследования при болезнях оперированного желудка §Клинические §Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) §Биохимические исследования §Рентгеноскопия §Рентгенография

Демпинг-синдром (синдром сбрасывания) некоординированное поступление пищи в тонкий кишечник в связи с выпадением резервуарной функции желудка 75% всех болезней оперированного желудка

Жалобы: n n n 1. Сосудистые и нейровегетативные: приступы слабости, сердцебиение, побледнение или чувство жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. 2. Диспептические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры. Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы. 3. Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция. 4. Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительным процессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости. 5. Психо-неврологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, головные боли, неуравновешенность, неврастения.

Различают: "ранний послеобеденный синдром" = ранний демпинг-синдром Наступает сразу после еды или спустя 10 -15 минут n "позднем послеобеденном синдроме" = поздний демпинг-синдром Наступает спустя 2 -3 часа после еды n Причины: • • • употребления сладких напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи, Большого объема пищи

Схема демпинг - синдрома ранний поздний

Симптомы раннего демпинг - синдрома • появление вскоре после еды резкой общей слабости, • тошноты, • выраженного головокружения, • сердцебиений; • потливость; • бледность или, наоборот, покраснение кожи; • тахикардия (реже — брадикардия); • снижение артериального давления (это наблюдается чаще всего, но возможно и повышение).

Симптомы позднего демпинг - синдрома • выраженное чувство голода; • потливость; • головокружение, иногда обморочное состояние; • дрожание рук и ног, особенно пальцев кистей; • двоение в глазах; • покраснение кожи лица; • сердцебиение; • урчание в животе; • позывы на дефекацию или учащенный стул; • снижение содержания глюкозы в крови; • после окончания приступа сильная разбитость, вялость.

Степени демпинг – синдрома I (легкая) степень §Слабость 10 -15 минут §Дефицит веса до 3 -5 кг §Гипергликемический коэффициент не более 1, 5 §Пульс до 100 в минуту §Эвакуация бария 15 -20 минут §Эвакуация завтрака 60 -70 минут §Пассаж контрастного вещества в тонком кишечнике 5 часов

Степени демпинг – синдрома II (средняя) степень §Слабость 30 -40 минут §Дефицит веса до 8 -10 кг §Гипергликемический коэффициент не более 1, 6 -1, 7 §Пульс до 110 -115 в минуту §Эвакуация бария 10 -15 минут §Эвакуация завтрака 30 -40 минут §Пассаж контрастного вещества в тонком кишечнике не менее 3 -3, 5 часа §Стул неустойчив

Степени демпинг – синдрома III (тяжелая) степень §Слабость 1, 5 -2 часа (тяжелый приступ, обморок) §Дефицит веса 13 -15 кг §Гипергликемический коэффициент 2 -2, 5 §Эвакуация бария 5 -7 минут §Эвакуация завтрака 15 -12 минут §Пассаж контрастного вещества в тонком кишечнике не более 2 часов §Понос

Степени демпинг – синдрома IV степень §Дистрофия внутренних органов §Отеки безбелковые §Анемия §Кахексия

Лечение демпинг – синдрома §Диета Питание 5 раз в день. Исключить сладкие, мучные продукты, молоко. Начинать надо с плотной пищи, заканчивать жидкой, которую ограничивают в количестве. После еды полежать 15 -30 минут. Употреблять продукты преимущественно в отварном виде небольшими порциями, тщательно пережевывая. Не рекомендуются блюда холодные и горячие. Запрещаются: крепкие мясные, рыбные, овощные, грибные бульоны, жирные и жареные блюда, копчености, острые закуски, консервы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, очень горячие и холодные блюда и напитки, мороженое, сырые непротертые овощи, фрукты, шоколад и любые алкогольные напитки.

Лечение демпинг – синдрома (продолжение) §Заместительная терапия: натуральный желудочный сок, соляная кислота, панзинорм, панкреатин, фестал, витамины. : панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал §Препараты снижающие перистальтику тонкой кишки (холинолитики – атропин, платифиллин, ) §Психотерапия, седативные средства (препараты валерианы, элениум, тазепам, белласпон) §Витаминную терапию (витамины группы В, фолиевая и аскорбиновая кислота) §Операция при III-IV степени Заключается в редуоденизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.