Болезни оперированного желудка.ppt
- Количество слайдов: 42
Болезни оперированного желудка
Болезни оперированного желудка представляют собой расстройства функции пищеварительной системы и других систем организма, развивающиеся в связи с произведенным вмешательством.
Показания к оперативному лечению при язве желудка. § § § § Подозрение на злокачественную опухоль. Неэффективность консервативной терапии в течение 12 -15 недель. Частые рецидивы и кратковременные ремиссии в условиях адекватной консервативной терапии. Осложнения язвы: - перфорация, - пенетрация, - рубцовый стеноз, - кровотечение.
Способы резекции желудка
Лестничная резекция желудка
Проксимальная резекция желудка
Показания к оперативному лечению при дуоденальной язве. Неэффективность консервативной терапии с частыми рецидивами и кратковременными ремиссиями при длительности заболевания не менее 3 -5 лет. Осложнения: – перфорация, – пенетрация, – пилородуоденальный стеноз, – кровотечение.
Различные типы ваготомий
Дренирующие операции
Стволовая ваготомия с антрумэктомией
Факторы, приводящие к развитию пострезекционных и постваготомических синдромов. § § § § Удаление, рассечение или выключение пилорического жома. Удаление части или всего желудка. Выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи. Нарушение парасимпатической иннервации органов пищеварения. Деваскуляризация и денервация стенки желудка. .
Факторы, приводящие к развитию пострезекционных и постваготомических синдромов (продолжение). § Нарушение замыкательной функции или удаление нижнего пищеводного сфинктера. § Неполное предоперационное обследование больных и недостаточное обоснование показаний к избранной операции. § Погрешности оперативной техники. § Различные экстрагастральные причины. § Нарушение процессов адаптации и компенсации после операции
Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений пищеварительной системы. Резекция желудка, гастрэктомия, антрумэктомия с ваготомией Органосохраняющие операции – ваготомия с дренированием желудка и без нее Функциональные синдромы Демпинг-синдром (ранний) и гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром). Синдром приводящей петли. Анемия. Нарушение всасывания и потеря массы тела. Демпинг-синдром (ранний) и гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром). Диарея. Желудочный и дуоденальный стаз. Органические синдромы Рецидив язвы и ее осложнения. Фистула желудочнотонко-толстокишечная и желудочнотолстокишечная. Рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит. Рак культи желудка. Хронический панкреатит. Порочный круг гастроэнтероанастомоза. Дисфагия. Синдром малого желудка. Синдром отводящей и приводящей петли. Безоар. Рецидивная, незажившая, сочетание рецидивной и незажившей язвы и ее осложнения: стеноз и рубцовая деформация выходного отдела желудка. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксэзофагит. Рефлюкс-гастрит. Рак желудка. Порочный круг гастроэнтероанастомоза. Холелитиаз. Дисфагия.
§ Незажившая или же рецидивная язва 12 п. кишки; или новообразованная язва желудка или его культи; § Пептическая язва анастомоза или анастомозированной тощей кишки; § Свищ (фистула) желудочнотонкотолстокишечный; § Демпинг-синдром (ранний и поздний); § Гастостаз и дуоденостаз;
§ § § Рефлюкс-гастрит; Рак желудка и его культи; Синдром приводящейпетли; Синдром отводящей петли; Острая еюногастральная инвагинация; Рефдюкс-эзофагит;
§ § § § Постваготомическая диарея; Нарушение всасывания и потеря массы тела Пострезенкционная анемия Остедистрофия Хронический панкреатит; Синдром малого желудка; Холелитиаз.
Лабораторные методы исследования § Клинический и биохимический анализ (в том числе общий и ионизированный кальций) крови и мочи. § Определение уровня гастрина. § Определение уровня паратгормона. § Анализ желудочного сока. § Диагностика инфекции H. pylori.
Инструментальные исследования § § Ренгеноскопия и рентгенография желудка. Гастродуоденоскопия и биопсия. УЗИ органов брюшной полости. Дуплексное сканирование брюшной аорты, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. § Радионуклидные методы исследования
§ Рецидивная, незажившая язва желудка или его культи и 12 -типерстной кишки и пептическая язва анастомоза или тощей кишки.
§ Через 5 -10 лет в среднем образуются рецидивные или пептические язвы: - После селективной ваготомии - у 12%; - После стволовой ваготомии - у 10%; - После резекции желудка или антрумэктомии с ваготомией – у 1 -3%.
Причины развития рецидивной пептической язвы. § § Экономная (недостаточная) резекция желудка или антрумэктомия с ваготомией. Оставление в культе двенадцатиперстной кишки части слизистой антрального отдела желудка. Избыточная длина приводящей петли после операции в модификации по Бильрот-II. Дуоденогастральный рефлюкс.
Причины развития рецидивной пептической язвы (продолжение). § § § Рубцовое сужение гастродуоденоанастомоза. Нарушение эвакуации желудочного содержимого. Применение нерассасывающегося шовного материала при наложении первого ряда швов анастомоза. § Неполная ваготомия.
Причины развития рецидивной пептической язвы (продолжение). § Пилородуоденальный стеноз и рубцовая деформация желудка. § Трофические и ишемические нарушения § слизистой тела желудка. § Синдром Цоллингера-Эллисона. § Первичный гиперпаратиреоз.
Причины развития рецидивной пептической язвы (продолжение). § Синдром хронической ишемии органов пищеварения. § Психосоматические факторы. § Лекарственный фактор. § Инфицирование слизистой оболочки антрального отдела Helicobacter pylori. § Сочетание гастральных и эктрагастральных факторов.
Причины развития рецидивной язвы после резекции желудка и антрумэктомии с ваготомией § § § Экономная (недостаточная) резекция желудка или антрумэктомия с ваготомией. Оставление в культе двенадцатиперстной кишки части слизистой антрального отдела желудка. Избыточная длина приводящей петли после операции в модификации Бильрот-II. Дуоденогастральный рефлюкс. Нарушение эвакуации желудочного содержимого. Применение нерассасывающегося шовного материала при наложении первого ряда швов
Причины развития рецидивной язвы после различных типов ваготомии § § Неполная ваготомия. Пилородуоденальный стеноз и рубцовая деформация желудка Дуодено-гастральный рефлюкс. Трофические и ишемические нарушения в слизистой тела желудка.
Экстрагастральные причины рецидива язвы. § § § Синдром Цоллингера-Эллисона. Первичный гиперпаратиреоз. Синдром хронической ишемии органов пищеварения. Психосоматические факторы. Лекарственный фактор. Сочетание гастральных и экстрагастральных факторов
§ После резекции желудка возможно выполнить: § - ваготомию § - ререзекцию желудка § - их сочетание
§ После ваготомии возможно выполнить: § - реваготомию § - резекцию желудка § - их сочетание § - антрумэктомию с реватомией
Повторная резекция желудка
Способы восстановления непрерывности ЖКТ
Проявления демпинг-синдрома § § § Вазомоторные (системные) Желудочнокишечные Слабость Утомление Чувство насыщения Дискомфорт в эпигастрии § § § § Головокружение Головная боль Обмороки Приливы жара Сердцебиение Потоотделение Одышка Тошнота Рвота Чувство переполнения Диарея
Степени демпинг-синдрома Степень Реакция возникает: Учащение пульса Продолж ительнос ть реакции Потеря веса Трудоспосо бность Легкая На прием только сладких и молочных блюд Не более чем До 15 -30 на 15 уд/мин нет Сохранена Средняя На прием любой пищи Не более чем 45 -60 мин До 10 кг на 30 уд/мин Снижена Тяжелая Любая пища Более чем на 1, 5 -3 часа 30 уд/мин Утрачена Более 10 кг
Гастродуоденоеюнопластика с использованием изоперистальтической вставки из тощей кишки
Поздний (гипогликемический) демпингсиндром Симптомы § § § § § Слабость Головокружение Резкое чувство голода Сосущая боль в эпигастральной области Дрожь Сердцебиение Снижение артериального давления Брадикардия Бледность кожных покровов Пот
Факторы, способствующие развитию диареи. § Нарушение сфинктерного механизма пилорического жома. § Ускоренное опорожнение желудка и неконтролируемое поступление гиперосмолярного содержимого в тонкую кишку. § Гипермоторная дискинезия тонкой кишки вследствие ваготомии. § Расстройство всасывания желчных кислот. § Снижение продукции соляной кислоты и возросшее бактериальное обсеменение верхнего отдела ЖКТ. § Снижение внешнесекреторной функции печени и поджелудочной железы. § Дисбаланс гастроинтестинальных гормонов.
Диарея § Легкая степень: - начинается после бессимптомного интервала: составляющих от нескольких недель до нескольких месяцев, жидкий сул наблюдается от 1 раза в месяц до 2 раз в неделю. § Средняя степень: жидкий стул от 2 раз в неделю до 5 раз в сутки. § Тяжелая степень: водянистый стул более 5 раз в сутки, иногда сразу после приема любой пищи.
Вставка реверсированного сегмента тощей кишки
Синдром приводящей петли
Паллиативная операция при синдроме приводящей петли
Болезни оперированного желудка.ppt