БОЛЕЗНЬ КРОНА Болезнь Крона это хроническое

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона – это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание с гранулематозно-язвенным сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта. Частота заболевания: 2 – 3 на 100 000 населения М > Ж в 2 раза

Может поражаться любой отдел ЖКТ: vтонкая кишка – 50 % vтолстая + тонкая – 30 % vтолстая кишка – 20 %

Этиология заболевания неизвестна. Ведущие теории возникновения болезни Крона: Ø вирусная Ø травматическая Ø теория поражения лимфатической системы Ø аутоиммунная Характерно волнообразное течение.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: наследственность особенности иммунной системы факторы внешней среды (курение, кишечная инфекция, прием аспирина, индометацина)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком. СО: много продольных щелевидных язв, поперечные трещины, бугристая (вид «булыжной мостовой» ). Может происходить перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей. Свищи могут сообщаться с петлями кишечника и окружающими органами. Для болезни Крона характерно поражение лимфатических узлов, в них лимфомакрофагальная гиперплазия и эпителиоидные гранулёмы.

КЛИНИКА Различают 3 фазы болезни: 1. Начальная 2. Фаза выраженных клинических симптомов 3. Фаза осложнений: формирование внутренних и наружных кишечных свищей. Начинаясь остро (язвенный колит и кишечная непроходимость), заболевание постепенно переходит в хроническую форму (образование стриктур).

Общие симптомы • слабость • усталость • повышение температуры (часто волнообразного характера) «Кишечные» симптомы • боль в животе (часто симулирующая острый аппендицит) • диарея • анорексия • тошнота • рвота • вздутие кишечника • потеря веса

Частота жалоб/симптомов в % Боль в животе Диарея Потеря веса Потеря аппетита (анорексия) Повышение температ уры Рвота Усталость Тошнота Острый живот 87% 66% 55% Свищи 15% 37% 36% 35% 32% 30% 25%

ОАК: лейкоцитоз, ↑ СОЭ, гипохромная анемия БАК: гипопротеинемия, дефицит солей Дополнительные методы исследования: ирригоскопия – позволяет определить зоны отека, изъязвления, свищи, рубцовые сужения ректоманоскопия колоноскопия – определение границ пораженной кишки, обнаружение скрытых осложнений, уточнение (по биопсии) природы изъязвлений.

Наиболее частые осложнения болезни Крона – артириты, узовая эритема, ириты, стоматиты. Дифференциальный диагноз болезни Крона с болезнями Инфекционной природы Неинфекционной природы Сальмонеллез Шигеллез Колит, вызв. Е. Соli Псевдотуберкулез Псевдомембранозный колит Амебиаз Гоноррейный проктит Хламидийный проктит Аппендицит Ишемический колит Радиационный колит и энтерит Мезентериит Лимфома кишечника ангиит

ЛЕЧЕНИЕ Лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Применяются следующие лекарственные препараты: салицилаты — сульфасалазин, месалазин; топические гормоны - буденофальк; глюкокортикоиды — преднизолон; иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат; блокаторы ФНО — адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб.

Хирургическое лечение показано при: 1. Кишечной непроходимости 2. Абсцедировании 3. Перфорации 4. Кровотечении Оно не приводит к окончательному выздоровлению и направлено исключительно на устранение осложнений. Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.