Болезнь Альцгеймера.
Болезнь Альцгеймера относится к первично-дегенеративным деменциям и характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций, в первую очередь памяти, а также развитием поведенческих расстройств. Это заболевание является наиболее частой причиной деменции в пожилом и старческом возрасте. Затраты общества, связанные с болезнью Альцгеймера, сопоставимы с суммарными затратами на онкологические и кардиологические заболевания.
Чаще подвержены: лица с отягощенным анамнезом лица с невысоким уровнем образования женщины в анамнезе: черепно-мозговая травма, инфаркт миокарда, гипотиреоз, депрессия, действие электромагнитных полей низкий уровень витамина В 12 и фолатов в сыворотке крови
До настоящего времени окончательно не установлены механизмы, лежащие в основе гибели нейронов при болезни Альцгеймера, предполагается значение апоптоза В основе возникновения и прогрессирования когнитивных нарушений лежит нарушение ацетилхолинергической передачи. При этом холинергическая дисфункция не уникальна для болезни Альцгеймера. Предполагается, что холинергический дефект лежит в основе и других заболеваний – болезни Паркинсона с деменцией, некоторых случаев болезни Крейтцфельдта–Якоба.
Клиническая картина Заболевание начинается в среднем или пожилом возрасте, крайне редко – в возрасте до 45 лет. Точно установить время начала болезни Альцгеймера довольно сложно, так как заболевание начинается незаметно и ни сами больные, ни их близкие не могут точно обозначить этот период.
К начальным проявлениям болезни Альцгеймера относятся мнестические расстройства, а также снижение работоспособности, сужение круга интересов, лабильность настроения, тревожность, мнительность, расторможенность. Наличие мнестических расстройств является основополагающим для диагностики этого заболевания. Сначала страдает запоминание нового материала, в то время как хранение адекватно заученной информации не отличается от возрастной нормы. По мере прогрессирования заболевания возникают нарушения понимания обращенной речи при сохранности способности к повторению слов и предложений. Также отмечается нарушение называния и осмысленного речевого общения, хотя даже на выраженных стадиях может быть сохранной способность к повторению слов. Кроме того, на выраженной стадии могут возникнуть эхолалия, палилалия или мутизм.
Первые признаки болезни Альцгеймера: Трудности обучения и усвоения новой информации Трудности выполнения сложных бытовых задач Ослабление и/или ухудшение мыслительных процессов Трудности ориентировки в пространстве Речевые (дисфазические) расстройства Изменения настроения или поведения
Обычно в течение трех лет от развития первых признаков заболевания к нарушениям памяти присоединяются расстройства зрительнопространственных функций, счета. Наиболее характерным для развернутой стадии болезни Альцгеймера считается возникновение афато-апрактоагностического синдрома и грубых мнестических расстройств, что сопровождается дезориентировкой, нарушением чтения и письма и связано с выраженной атрофией теменно-височно-затылочных отделов. Это проявляется нарушением ориентировки в хорошо знакомых местах, помещениях (больные могут забывать дорогу домой, теряться), они испытывают подчас непреодолимые трудности в простых бытовых задачах – одевание, пользование обычными домашними предметами, не говоря уже о более сложных действиях.
Клинические особенности развернутых стадий болезни Альцгеймера: Грубые мнестические расстройства Апраксия Агнозия Речевые расстройства (афазия) и нарушения других когнитивных функций
Нарушения сна встречаются более чем у половины пациентов с болезнью Альцгеймера и вначале проявляются удлинением 1 -й стадии сна (дремоты) за счет фазы медленного сна (3 и 4 -я стадии сна). Нарушения сна при болезни Альцгеймера связывают с холинергическим дефектом , однако в части случаев причиной диссомнических расстройств является сопутствующая депрессия. Больные нередко сонливы днем и бодрствуют ночью. В вечернее и ночное время могут возникать делириозные расстройства ("синдром захода солнца").
Аффективные нарушения обычно присоединяются на более поздних этапах заболевания. Может наблюдаться неустойчивость настроения, раздражительность, гневливость, возникают эпизоды психомоторного возбуждения, сменяющиеся апатией. Возможно развитие галлюцинаций (чаще зрительных, реже слуховых), бреда (ревности, ущерба). Психозы могут возникать почти у 50% пациентов. Тревожность отмечается почти у 40% больных, она более характерна для начальных стадий заболевания. Симптомы депрессии выявляются также примерно у 40% пациентов.
Эмоционально-аффективные, психические и поведенческие нарушения при болезни Альцгеймера: Тревожность Неустойчивость настроения Раздражительность Эпизоды психомоторного возбуждения Апатия Депрессия Галлюцинации (чаще зрительные, реже слуховые) Спутанность сознания
Болезнь Альцгеймера: неврологическая симптоматика Положительные аксиальные рефлексы (5– 10%) Миоклонии (5– 10%) Эпилептические припадки (10– 20%) Экстрапирамидные нарушения (25%) Пирамидная недостаточность – симметричное оживление сухожильных рефлексов, положительный рефлекс Бабинского (редко) Недержание мочи (редко)
Лечение. Центральные ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин и др. ), антагонисты. NMDA-рецепторов (мемантин), агонистов М 1 -мускариновых рецепторов (мемрик), антагонистов кальциевых каналов (нимодипин), ингибиторов моноаминоксидазы типа Б (селегилин), препаратов нейротрофического действия (актовегин, церебролизин, холина альфосцетрат и др. ). Определенный эффект оказывают эрголоида мезилат, экстракт гинкго билоба и, возможно, ницерголин. Практически не оказывают положительного эффекта при болезни Альцгеймера предшественники ацетилхолина – холин и лецитин, даже при использовании в высоких дозах
При возникновении психотических нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера используют нейролептики, обычно назначаемые в небольших дозах. Использовать эти лекарственные средства у пожилых больных следует с осторожностью, учитывая возможность возникновения экстрапирамидных нарушений. Также возможно, при наличии соответствующих показаний, назначение антидепрессантов. При этом более предпочтительны ингибиторы обратного захвата серотонина, поскольку они не усугубляют холинергический дефицит. Однако на фоне их приема могут усиливаться психотические нарушения, возбуждение.
Лечение болезни Альцгеймера представляет собой комплексную задачу, включающую не только медикаментозную терапию, но и социальную и психологическую поддержку больных, уход за пациентами. По возможности больных надо стимулировать к посильной бытовой и социальной активности, избегать преждевременной и длительной госпитализации.
Скачать презентацию Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера относится к первично-дегенеративным
Болезнь Альцгеймера.pptx