Болевой синдром его виды: Чаще всего боль

Болевой синдром его виды: Чаще всего боль делят на эпикритическую – «первичную» и протопатическую – «вторичную» . Эпикритической называют боль, вызванную непосредственно повреждением (например – резкая боль при уколе булавкой). Такая боль очень резкая, сильная, но после прекращения воздействия повреждающего агента, эпикритическая боль моментально исчезает. Однако достаточно часто боль не исчезает с прекращением травмирующего воздействия и приобретает статус отдельного, хронического заболевания (в некоторых случаях боль сохраняется столь длительный период, что врачи даже не могут определить изначальную причину ее возникновения). Протопатическая боль носит «тянущий» характер, невозможно указать место точной локализации боли. В этом случае говорят о «болевом синдроме» , требующем особого лечения.

Болевой синдром – из-за чего он возникает? • После повреждения тканей болевые рецепторы передают сигнал о повреждении в ЦНС (спиной и головной мозг). Этот процесс связан с проведением электрических импульсов и выделением особых веществ, ответственных за передачу нервного сигнала от одного нейрона к другому. • Так как нервная система человека представляет собою очень сложную кибернетическую систему с множеством связей, по своей сложности на порядки превосходящае самые разветвленные компьютерные сети, в управлении болевыми ощущениями нередко случаются сбои – так называемая «гиперактивация ноцицептивных нейронов» . В этом случае нейроны продолжают посылать в мозг болевые импульсы даже при отсутствии адекватных болевых раздражителей.

Какие бывают виды болевого синдрома? • Локализация ощущений при болевом синдроме • По локализации болевых опущений болевой синдром разделяют на местные и проекционные формы. • Если сбой в работе системы проведения болевых импульсов произошел на периферии нервной системы, болевой синдром приблизительно совпадает с зоной поражения (боль после стоматологических процедур). • Если сбой произошел в ЦНС, возникает проекционная форма болевого синдрома – отраженные, блуждающие, фантомные (в ампутированных конечностях) боли.

Глубина боли при болевом синдроме • По «глубине» ощущения боли различают соматическую и висцеральную формы болевого синдрома. • К соматическим болям относят болевые ощущения, воспринимаемые как кожную и мышечную боль, боль в суставах. • К висцеральным болям относят боли во внутренних органах. • Происхождение боли при болевом синдроме • По происхождению боли при болевом синдроме делят на ноцигенные, нейрогенные и психогенные.

Ноцигенная болевой синдром • Это боль связана с повреждением собственно болевых рецепторов, как соматических, так и висцеральных. • Ноцигенная боль соматического характера всегда имеет четкую локализацию. Если боль возникла во внутренних органах, такая боль может восприниматься в определенных зонах на поверхности тела. Подобные боли так и называют «отраженными» . • Так, при поражении желчного пузыря может возникнуть боль в правом плече и правой стороне шеи, боль в нижней части спины при заболеваниях мочевого пузыря, боль в левой части груди при болезнях сердца. • Чаще всего болевой синдром ноцигенного характера пациенты описывают как «тугую» , «пульсирующую» или «давящую» .

Нейрогенный болевой синдром • Этот тип болевого синдрома развивается вследствие повреждения собственно нервной системы, без раздражения болевых рецепторов. К этому типу болевого синдрома относятся многочисленные невралгии и невриты. • Чаще всего болевой синдром нейрогенного характера пациенты описывают как «тянущую» или наоборот «обжигающую» и «стреляющую» . • Кроме того, чаще всего болевой синдром нейрогенного характера сопровождается частичной или полной потерей чувствительности в определенной области тела. Также при болевом синдроме нейрогенного характера часто отмечается так называемая аллодиния — болевое ощущение возникает в ответ на раздражители низкой интенсивности (например, при невралгии даже дуновение ветра может вызвать приступ боли)

Психогенный болевой синдром • Во многом болевой синдром формирует личность человека. Поэтому у истерических личностей иногда возникает болевой синдром психогенной природы – «придуманные» боли, не связанные с реальными поражениями организма. • Также, при сильном болевом синдроме ноцигенного или нейрогенного характера, в дополнение к реальным болям даже у психически здоровых людей могут развиваться боли психогенного характера.

Болевой синдром – чем он опасен? • Болевой синдром всегда влияет на эмоциональный фон человека и качество его жизни в целом. Так, болевой синдром вызывает появление тревожности, которое еще сильнее увеличивает ощущение боли.

Как лечится болевой синдром? • Поэтому, учитывая для лечения болевого синдрома используются так называемые комбинированные препараты – лекарства, действие которых с одной стороны направлено на подавление так называемых «медиаторов воспаления» — веществ, сигнализирующих о повреждении тканей, которые в свою очередь могут синтезироваться при гиперактивации болевых рецепторов, с другой стороны – на ограничение поступления болевой информации от болевых рецепторов в ЦНС. • Поэтому комбинированные препараты для лечения болевого синдрома обычно включают в свой состав нестероидные противовоспалительные средства (вещества, обладающие противовоспалительным, жаропонижающим и анельгезирующим действием) и компонент, снимающий так называемое «стрессовое напряжение» . • Одним из лучших комбинированных средств считается НПВП, он может применятся для лечения болевого синдрома, связанного с головными болями и миальгиями при ОРВИ, а болевом синдроме при мигренях, зубной боли, невритах, люмбаго, миальгиях, альгодисменореях, болевом синдроме при почечных, печеночных и желудочных коликах, а также болевом синдроме после хирургических и диагностических вмешательств. • Комбинированное воздействие препарата на периферическую и центральную нервные системы, позволяет уменьшить концентрации действующих веществ, сведя к минимуму риск развития побочных эффектов.

• Анальгетики — это лекарства, способные уменьшать или устранять боль. Различают наркотические и ненаркотические анальгетики. Наркотические обезболивающие препараты назначают крайне редко по определенным показаниям. А вот к употреблению ненаркотических анальгетиков мы прибегаем часто, если нас беспокоит боль. •

ОСОБЕННОСТИ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ • Наркотические обезболивающие средства угнетают структуры центральной нервной системы, воспринимающие боль. Эта группа препаратов представлена агонистами опиодных рецепторов: морфин, промедол, кодеин, фентанил и прочие. • Эта группа препаратов обладает сильным обезболивающим действием. Однако наркотические анальгетики влияют не только на болевой центр, но и на другие отделы ЦНС. Так, эти лекарства угнетают дыхательный, кашлевой, сосудодвигательный, терморегуляторный центры. Кроме того, нарушается поведение человека из-за снижения самоконтроля. К наркотическим анальгетикам формируется зависимость и как следствие наркомания.

• Важно! Учитывая большой спектр побочных эффектов, а также риск развития лекарственной зависимости, наркотические анальгетики могут применяться лишь только при назначении врача. • В основном к использованию этих препаратов прибегают при острой, угрожающей жизни человека боли, а также при болевом синдроме на фоне неоперабельных злокачественных новообразованиях.

ОСОБЕННОСТИ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ • Ненаркотические обезболивающие лекарства уменьшают выраженность боли и не воздействуют на другие структуры нервной системы. Механизм их действия основан на снижении возбудимости подкоркового центра боли, повышении порога его болевой чувствительности, угнетении синтеза простагландинов — медиаторов воспаления. Благодаря такому многокомпонентному действию ненаркотические анальгетики оказывают не только болеутоляющее, но еще противовоспалительное, жаропонижающее действия.

• Ненаркотические обезболивающие препараты обладают менее выраженным противоболевым эффектом в сравнении с наркотическими. Однако их действия достаточно для купирования зубной , головной , мышечной боли, с которой мы часто сталкиваемся. Главным преимуществом ненаркотических обезболивающих лекарств является отсутствие лекарственной зависимости к ним. Именно благодаря этим свойствам ненаркотические анальгетики широко используются в медицине.

Применение ненаркотических анальгетиков может сопровождаться развитием побочных действий: • Аллергические реакции ; • Ульцерогенное действие (изъязвление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки); • Нефро- и гепатотоксичность. • Основными противопоказаниями к применению медикаментов из этой лекарственной группы являются язвенная болезнь, нарушения свертывания крови, печеночная и почечная недостаточность , беременность, лактация. • Обратите внимание : в аннотации ко многим обезболивающим препаратам производители указывают, что совместное применение с другими анальгетиками противопоказано. Это чревато возникновением нежелательных клинических эффектов.

ПОПУЛЯРНЫЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ • Группа ненаркотических анальгетиков представлена большим разнообразием синтетических препаратов. Различают следующие ненаркотические анальгетики в зависимости от их происхождения: • Производные салициловой кислоты: аспирин ; • Производные анилина: парацетамол , фенацетин; • Производные алкановых кислот: ибупрофен , диклофенак натрия; • Производные пиразолона: бутадион, анальгин; • Производные антраниловой кислоты: мефенамовая кислота; • Прочие: пироксикам, димексид.

• Кроме того, многие фармацевтические препараты сейчас предлагают комбинированные медикаментозные препараты, в состав которых входят сразу несколько лекарственных средств.

АНАЛЬГИН • Этот препарат известен всем, он был синтезирован в 1920 году. И хотя метамизол натрия (анальгин) относится к группе НПВС, его противовоспалительное и жаропонижающее действие выражены незначительно. Зато анальгин обладает выраженным болеутоляющим эффектом. • Анальгин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому и обезболивающий эффект возникает быстро, хоть длится и не совсем долго. Анальгин применяют при зубной , головной , мышечной, менструальной боли, невралгиях , почечных , желчных коликах. • Важно! Опасным побочным эффектом Анальгина является развитие агранулоцитоза. Это патологическое состояние, для которого характерно критическое снижение уровня лейкоцитов за счет гранулоцитов и моноцитов, в итоге повышается восприимчивость организма к всевозможным инфекциям. Из-за этого Анальгин был изъят из оборота во многих странах. Риск возникновения агранулоцитоза при использовании Анальгина оценивается как 0, 2 -2 случая на миллион.

АСПИРИН • Ацетилсалициловую кислоту ( аспирин ) применяют не только лишь как обезболивающее, противовоспалительное средство. Препарат подавляет агрегацию тромбоцитов, благодаря чему используется для профилактики тромбозо в. Однако необходимо учитывать тот факт, что при нарушении свертывания крови (в частности при гемофилии ), возможно возникновение кровотечения. • Аспирин не рекомендуют использовать детям, особенно при подозрении на вирусную инфекцию. При употреблении аспирина в этом случае существует риск формирования синдрома Рея. Заболевание характеризуется быстро прогрессирующей энцефалопатией и жировой дистрофией печени. Летальность у детей с синдромом Рея составляет приблизительно 20 -30%. • Важно также учитывать, что при длительном, бесконтрольном применении аспирина происходит изъязвление слизистой оболочки желудка и кишечника, а также желудочные кровотечения. Для снижения ульцерогенного действия аспирин следует применять после еды.

КЕТАНОВ • Кетанов (кеторолак) — ненаркотический анальгетик из группы производных уксусной кислоты. Выпускается Кетанов в виде таблеток, а также раствора для внутримышечных инъекций. После внутримышечной инъекции раствора Кетанова и после приема таблетки обезболивающее действие отмечается спустя полчаса и час соответственно. А максимальный эффект достигается спустя один-два часа. • Кетанов обладает выраженным болеутоляющим действием, превышая эффект от других ненаркотических обезболивающих препаратов. Поэтому неудивительно, что многим людям с выраженной зубной, головной болью удается избавиться от неприятных ощущений только с помощью Кетанова. • Помимо традиционных для ненаркотических анальгетиков побочных действий, при использовании Кетанова возможно появление побочных эффектов со стороны ЦНС (сонливость, головокружение ). Поэтому при использовании Кетанова рекомендовано избегать вождения автомобиля.

ДОЛАРЕН • Это комбинированный препарат, который содержит парацетамол и диклофенак натрия. Оба этих лекарственных вещества усиливают действие друга. После употребления таблеток Доларена максимальная концентрация действующих веществ достигается спустя час-полтора. Многие люди отмечают выраженный болеутоляющий эффект Доларена в сравнении с другими ненаркотическими обезболивающими препаратами. • Доларен применяют при всевозможных болезнях опорно-двигательного аппарата, а также болевом синдроме любого происхождения. От применения Доларена придется отказаться при наличии реакции гиперчувствительности к каким-либо НПВС, в период после проведения операции аортокоронарного шунтирования , печеночной и почечной недостаточности , язвенных дефектах органов желудочно-кишечного тракта, желудочном кровотечении. Кроме того, препарат с осторожностью используют при наличии у человека ишемической болезни сердца , хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета.

НИМЕСИЛ • Действующим веществом лекарства является нимесулид — это НПВС из класса сульфонамидов. Нимесил выпускается в виде пакетов с порошком. Содержимое пакетика необходимо растворить в стакане со ста миллилитрами воды. • После употребления Нимесила максимальная концентрация действующего вещества достигается спустя два-три часа. Продолжительность эффекта в среднем составляет шесть часов. • Противопоказания к использованию такие же, как и для всех других лекарств из группы ненаркотических анальгетиков. Нимесил применяют в лечении людей, старше двенадцати лет. Нимесулид также выпускается под торговыми названиями «Найз» , «Нимулид» .