Блокада нервных стволов и сплетений
БЛОКАДА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПО КУЛЕНКАМПФУ Показания: операции в области верхней конечности, закрытые и открытые (огнестрельные) переломы плеча, обширные ожоги верхней конечности, синдром длительного сдавления, травматические вывихи в суставах верхней конечности.
Техника выполнения • Положение больного лежа на спине с валиком на уровне лопаток • Голова повернута в противоположную от инъекции сторону • Точка введения иглы находится на 1 -1, 5 см выше середины ключицы, кнаружи от пульсации артерии. • Анестезия проводится 1 -2 % раствором новокаина. • Иглу длиной 5 см проводят в направлении II—III грудного позвонка и на глубине 15— 20 мм достигают плечевого сплетения. При соприкосновении иглы с нервными стволами у больного появляются неприятные ощущения в руке. В этот момент вводят до 50 мл новокаина. • Анестезия наступает через 10— 20 мин и продолжается около 3 ч, сопровождаясь двигательным параличом.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение купола плевры, легкого с развитием пневмоторакса.
Блокада межреберных нервов Показания: переломы ребер, послеоперационное обезболивание в торакальной хирургии, ушибы грудной клетки, межреберная невралгия
Техника выполнения: Блокада может быть выполнена на уровне реберных углов, по задней или средней подмышечным линиям. Положение больного на здоровом боку, лежа на животе или сидя. Для выполнения блокады на уровне реберных углов больного укладывают на здоровый бок с подтянутыми к животу ногами и максимально согнутой спиной. Кожу в области предстоящей анестезии готовят так же, как для операции. Иглу продвигают до упора в ребро, после чего подтягивают до выхода в подкожную жировую клетчатку. Производится блокада межреберных нервов выше и ниже поврежденного ребра. Вводят 5 -10 мл анестетика (новокаин, лидокаин).
На уровне перелома и отступя 3— 4 см по ходу ребра в сторону позвоночника иглу вводят до упора в нижний край ребра, производя инфильтрацию мягких тканей раствором анестетика. Достигнув ребра, иглу частично извлекают и продвигают, соскальзывая с нижнего края ребра.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение легкого с развитием пневмоторакса.
Блокада седалищного нерва по Войно. Ясенецкому ПОКАЗАНИЯ: операции на нижней конечности. ТЕХНИКА: Положение больного лежа на животе. 1. Проекционную линию седалищного нерва проводят через две точки. Верхняя - середина расстояния между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости; нижняя - середина расстояния между надмыщелками бедра. 2. Иглу вводят, несколько отступя от проекционной линии. Последовательно обезболивают кожу, подкожную жировую клетчатку. 3. Анестетик вводят под собственную фасцию, после ощущения «провала» кончика иглы. 4. Вводят 20 -40 мл 0, 25% раствора новокаина периневрально. Критериями правильности выполнения блокады являются отсутствие кожной чувствительности на задненаружной поверхности голени и стопы, а также двигательный паралич.
Выполнение блокады седалищного нерва в положении больного на здоровом боку 1. В положении больного на здоровом боку, конечность на стороне блокады сгибают в коленном и тазобедренном суставах. 2. Для определения точки вкола иглы проводят исходную линию от большого вертела до верхней задней подвздошной ости. От ее середины откладывают перпендикуляр длиной 3 -4 см. В этой точке вводят иглу длиной до 120 мм. 3. Последовательно анестезируя мягкие ткани, иглу погружают на глубину 6 -8 см до появления парестезий. 4. Рекомендуется введение 20 мл 1, 5 % раствора новокаина.
Техника выполнения блокады в положении больного на спине 1. В положении больного на спине нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. 2. Точка вкола иглы находится на 3 см дистальнее большого вертела 3. Иглу направляют по задней поверхности бедренной кости в задний отдел бедра, горизонтально в глубину на 6 -8 см до появления неприятных ощущений. 4. Вводят 1, 5% раствор новокаина до 20 мл
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (при блокаде по Войно. Ясенецкому): попадание иглы в малое седалищное отверстие, пункционное повреждение седалищного нерва. При высоком делении седалищного нерва может быть блокирован только один общий малоберцовый нерв. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (при блокаде нерва в положении на боку): проникновение иглы в малый таз, повреждение мочевого пузыря. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (при блокаде нерва спереди): пункционное повреждение бедренной артерии или ее глубокой ветви
Чтобы достичь необходимого уровня обезболивания блокаду седалищного нерва выполняют при помощи так называемого стимулятора нервов. Для этого иглу для анестетика подсоединяют к стимулирующему аппарату, который генерирует импульсы тока низкой частоты. Анализируя вызванные мышечные сокращения, анестезиолог определяет правильное место для введения местного анестетика или установки катетера.
Скачать презентацию Блокада нервных стволов и сплетений БЛОКАДА ПЛЕЧЕВОГО
Блокада нервных стволов и сплетений.pptx