Биллиарлы жолдарды дисфункциальды ң б зылыстары. Холецистит ұ.

Биллиарлы жолдарды дисфункциальды ң б зылыстары. Холецистит ұ.

Жоспар Билиарлы дискенезияларқ Патогенезі Клиникалы к рінісі қ ө Диагностикасы Емі Жедел Холецистит Созылмалы Холецистит

Билиарлы дискенезияларқ Билиарлы дискинезиялар – т ж не ыс ыш қ ө ә қ қ аппаратыны йлесімсіз, уа ытлы емес, лсіз не ң ү қ ә атты жиырылуы. Билиарлы трактты моторлы қ қ ң қ б зылысы Дисфункция деп аталады : я ни т ж не ұ ғ ө ә Одди ыс ышыны дисфункциясы. қ қ ң БД –лар біріншілік (ас азан-ішек аны ауруы жо қ қ қ бол анымен нейрогуморалды реттелу ғ қ б зылыстарына байланысты) екіншілік (негізгі ұ ішек-ас азан ауруыны біліну д режес не қ ң ә ә байланысты БД-ны клиникалы аспапты ң қ қ згерістері) ө

Этиологиясы т апшы ыны дисфункциясы- негізіне Ө қ ғ ң психоэмоционалды ж ктемемен байланысты, о ү ң абыр аасытында ы 3 айдан аса бол ан р т рлі қ ғ ғ ғ ә ү ауру сезімі мен фцнкция б зылыстары. осымша ұ Қ белгілері ж рек айну, су, д рет пен й ыны ү құ ә ұ қ ң б зылысы. ұ Одди сфинктеріні дисфункциясыны – 3 айдан аса ң ң рецидивті атты немесе шамалы ауру сезім стамасы қ ұ 20 минут ж не одан аса эпигастрийде немесе о ә ң абыр а до асы(билиарлы тип), сол абыр а қ ғ ғ қ қ ғ астында ж не е кейгенде басталатын ә ң (панкреатикалы тип), белбеу т різді (аралас тип) қ ә функционалды б зылыстар. қ ұ

ШЖ-ны гипермоторлы ж не гипомоторлы Ө ң қ ә қ т рлері бар. ү ШЖ дискенезиясына келуші факторлар: Ө ә — рт рлі генезді нейроцирркуляторлы дисфункция; ә ү қ Басынан ткерген вирусты гепатит; ө Вегетативті дистония мен аз имылды мір салты; қ ө невроздар; та амды аллергия; ғ қ Ас азан-ішек жолыны созылмалы ауруы; қ ң Ас азан-ішек жолыны паразитоздары, лямблиоз; қ ң Улану; Экология; Консерві та амдары; ғ

Патогенезі т жолы моторикасыны б зылысына келетін екі Ө ң ұ ә негізгі факторы бар: 1. Гепатоцитті функциялы б зылысы, осыдан – ң қ ұ дисхолия (запыран рамыны згерісі). құ ң ө 2. т-запыран жолдарыны б лшы ет абатыны Ө ң ұ қ қ ң нервтік регулчциясы б зылысы орталы ұ қ (нейроциркуляторлы дисфункция, невроздар) ж не қ ә перифериялы (ас азан-ішек жолдары қ қ дерттерінде-интерорецепторлардан висцеро-висцералды рефлекс типінде) генезбен. Запыранны ішекке тусу ыр а ы б зылысынан ң ғ ғ ұ ас азан-ішек жолдарыны бактерицидтік қ ң

Клиникалы к рінісіқ ө Нейроциркуляторлы дисфункция белгілері: қ шарша ышты , ашуша ды , жылауы ты , ызбалы , ғ қ ң қ қ қ бас ауруы, ж рек а уы, терше дік. Бала о абыр а ү қ ғ ң ң қ ғ до асы асты, эпигастрий ма ыны ауыратынына ғ ң ң ша ымданады. ғ Гипертоиялы дискинезияда ауыру сезімі стамалы, ұ ткір біра ыс а мерзімді. ө қ қ қ Гипотониялы дискинезияда ауыру сезімі т йы , қ ұ қ сыздап, о абыр а до асы астын керетін т різді; ң қ ғ ғ ә к зіне ж рек а уы, т бет т мендеуіткекірумен атар ө ү қ ғ ә ө қ ж реді. ү

Диагностикасы т ма ында (ішті тіке о б лшы еті ырыны Ө ң ң ң ұ қ қ ң абыр а до асымен иылысу орны ) ауру сезімі демді қ ғ ғ қ ішке ал анда бай алады. Созылмалы инфекция ғ қ оша тарын табу, н жісте глистерге тексеру (н жісте 3 қ ә ә к н атарынан ). ү қ Анамнез — Ауруды бірте басталуы; ң — А ымы созылмалы; ғ — Ауру байланысты: Вегетативті дисфункция, эмоционалды б зылыстар, т дамуыны ұ ө ң аномалиялары, — Т ым уалау бейімдігі, ұқ қ Ша ымдары ғ — т функ; О абыр а астында ы ауру сезімі; ( ыс а Ө ң қ ғ ғ қ қ мерзімді, стамалы, кесіп, шаншу т різді. ) ұ ә — т б лш; т йы , сызда ан ауру сезімі о абыр а Ө ұ ұ қ ғ ң қ ғ до асы астында, за мерзімді. ғ ұ қ

Клиникасы Кер, Ортнер т. б симптомдар о (+) болуы. ң Лабораториялы м ліметтер қ ә — Запыранды микрос тексеру ( шырыш к п емес, холестерин ө кристалдары микробтар); — Запыранды биохимиялы тексеру : қ — т ыш ылы м лшері жо ; ө қ қ ө ғ — урокиназа белсенділігі т м; ө — гистидаза белсенділігі жо ; ғ Аспапты қ м ліметтер ә Функционалды дуоденалды зондылау: — Гипермоторлы дискинезия; (В м лшері т мен не алыпта; т ө ө қ ө рефлексі жо ары, босауы жо ары. ) ғ ғ — Гипомоторлы дикинезия; (В м лшері жо ары; т рефлексі т мен, ө ғ ө ө босауы т мен. ) ө Эхографияда — Гипермоторлы дискинезия; ( тті жиырылуы > 60 % 40 минутта) ө ң — Гипомоторлы дикинезия; ; ( тті жиырылуы < 50 % 40 минутта ), ө ң зектер спазымы, ( тті жиырылуы 10 -12 минутта), тті даму ө ө ң аномалиялары; Ажырату диагнозы — 12 елі ішек ойы жарасы; қ — Созылмалы гастродуоденит; — Созылмалы холецистит.

Емі Емдік шаралар Дискинезиялар Гипотоникалы-гипокинетикалы Гипертоникалы-гиперкинетикалы Диета № 5 сімдік талшы тары, Ө қ жеміс жидектер № 5, 5 а Механикалы , химиялы , қ қ та амды тітіркендіргіштер мен ғ қ майларды шектеу Нейротропты қ д рілер ә Белсендіру серлі: ә кофеин, элеутерококк, пантокрин, женьшень, алоэ экстраты, прокинетиктер – домперидон, метаклопромид. Седативті сері басым: кіші ә транквилизаторлар, новокаин (12 елі ішек ішінеде) Спазмолитик-т ер К рсеткіші жо , керек емес ө қ К рсеткіштері бар: Папаверин, ө но-шпа, ганглиоблокаторлар. Физио емдік рекеттер ә тонусты к теру типті: ө фарадизация, гальвизация, ДДТ, т. б Седативті типті: электрофарез(новокаин, папверин, магний сульфаты) Арасандар Мениралды ы жо ары ж не ғ ғ ә орташа, й темп, Na, Mg- ү сульфаты кун не 3 рет, ә 300 -400 мг Гидрокарбонатты — хлоридті –натрийлі т мен минералды, газы ө аз, жылы к йде, аз-аздап к ніне ү ү 5 -6 рет.

ХОЛЕЦИСТИТ У ДЕТЕЙ Хронический холецистит – это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом

Клиническая классификация холецистита у детей : По течению: острое; хроническое; рецидивирующее. По характеру воспаления: катаральный; флегмонозный; гангренозный. По фазе заболевания: обострение; неполная ремиссия; ремиссия.

Диагностические критерии Жалобы и анамнез: Жалобы: Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту: рвота; отрыжка; снижение аппетита; запор или неустойчивый стул; дерматиты; головная боль; слабость; утомляемость.

Анамнез: погрешности в питании; дисфункция билиарного тракта; малоподвижный образ жизни; злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами; патология развития; наследственная отягощенность. Физикальное обследование: резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Лабораторные исследования: ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ), бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг р. Н в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).

Инструментальные исследования: На УЗИ — уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998); ФГДС — эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди.

Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние ж лчного пузыря и ж лчных протоков, ѐ ѐ выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии); Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С – на процесс в желчных ходах.

Диагностические исследования: 12. 1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ОАК; ОАМ; Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин); Исследование кала (копрограмма); УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: Биохимический анализ крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина) ФГДС; Дуоденальное зондирование; ЭКГ.

Дифференциальный диагноз холециститы у детей Заболевания Клинические критерии Лабораторные показатели Хронический гастродуоденит Локализация боли в эпигастрии боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота); сочетание ранних и поздних болей; Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т. д. ); Наличие H. pylori -цитологическое исследование, ИФА и др.

Показания для госпитализации : Показания для экстренной госпитализации: все клинические формы ВГВ, ВГС, ВГД независимо от степени тяжести. Показания для плановой госпитализации: нет. Тактика лечения: Терапия больных острыми вирусными гепатитами В, С, D является комплексной и включает следующие виды: этиотропная (при ОВГС); патогенетическая; симптоматическая.

Немедикаментозное лечение, общие меры: диета, стол № 5, 5 а; постельный режим (при средне-тяжелом и тяжелом течении); обильное питье (1, 5 -2, 0 л/сутки) Медикаментозное лечение: Противовирусные препараты для лечения больных острыми ВГВ, ВГД не применяются. При ОВГС — показанием для проведения противовирусной терапии является наличие виремии. Противовирусная терапия может быть отложена на 8 -12 недель от дебюта заболевания (в связи возможностью спонтанного выздоровления).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: При ОГС — наличие виремии после выписки из стационара является показанием для проведения противовирусной терапии. Противовирусная терапия может быть отложена на 8 -12 нед от дебюта заболевания (в связи возможностью спонтанного выздоровления). При отсутствии противопоказаний рекомендуется следующий режим монотерапии: Peg. IFN-α 2 a, 180 мг/нед или Peg. IFN-α 2 b, 1. 5 мг/кг/нед в течение 12 недель [7]. В случае коинфекции ОВГС с ВИЧ: Peg. IFN-α (Peg. IFN-α 2 a, 180 мг/нед или Peg. IFN-α 2 b, 1. 5 мг/кг/нед) в комбинации с ежедневным приемо м рибавирина (1000 или 1200 мг у пациентов с массой тела <75 кг или ≥ 75 кг, соответственно) в течение 24 недель.