Беременность и бронхиальная астма.
Бронхиальная астма • Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся их гиперреакцией на те или иные раздражители. Заболевание характеризуется приступообразным течением, связанным с внезапным сужением просвета бронхов и проявляющееся кашлем, хрипами, снижением экскурсии дыхательных движений и увеличением частоты дыхания.
Клиника • Приступы бронхиальной астмы начинаются чаще по ночам, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествует • ощущение "царапанья" в горле, чихание, вазомоторный ринит, стеснение в грудной клетке. • В дебюте приступа характерен упорный сухой кашель. Появляется резкое затруднение вдоха. Больная садится, напрягает все мышцы грудной клетки, шеи, плечевого пояса, чтобы выдохнуть воздух. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Вначале дыхание учащено, затем урежается до 10 в минуту. Лицо становится цианотичным. Кожа покрыта испариной. Грудная клетка расширена, почти не смещается при дыхании. • Перкуторный звук коробочный, сердечная тупость не определяется. Выслушивается дыхание с удлиненным выдохом (в 2– 3 раза длиннее вдоха, а в норме выдох должен быть в 3– 4 раза короче вдоха) и множеством сухих разного характера хрипов. • С прекращением приступа хрипы быстро исчезают. К концу приступа начинает отделяться мокрота, становясь все более жидкой и обильной.
Диета при бронхиальной астме • Диета для астматиков, продолжительностью от трех до семи дней, назначается в период обострения болезни. К сожалению, бронхиальная астма и диета – постоянные спутники, идущие рядом, во всяком случае, в период рецидива диету соблюдать жизненно важно.
• Обратите внимание на особенности данной диеты: содержание веществ, вызывающих отрицательную реакцию организма сведено до минимума. Это означает, что все продукты, являющиеся раздражителями, вызывающими удушье, исключены из рациона. Как правило, это консервация, продукты, содержащие соль и острые приправы, орехи, цитрусовые, морепродукты и яйца.
• В период ремиссии питаться нужно полноценно, но неумеренное питание абсолютно противопоказано. Необходимо ограничить количество употребляемой жидкости (в том числе бульонов), соли и углеводов. Алкоголь категорически запрещен. Витамины группы Р, В, витамин С и А обязательно должны входить присутствовать в рационе
Диета № 7 • Стол № 1 (меню на день): • 1 -й завтрак: протертое мясо (60 гр. ), гречка (90 гр. ), чай (1 стакан); • 2 -й завтрак: яблоки (2 шт. ); • Обед: суп из овощей(500 мл. ), мясо паровое (100 гр. ), картофель (50 гр. ), компот из сухофруктов (1 стакан); • Перекус: настой шиповника (1 стакан); • Ужин: морковно-творожные котлетки (220 гр. ), рыба отварная (250 гр. ), чай (1 стакан); • Перед сном: 1 стакан кефира; • На день 300 гр. злакового хлеба
• Стол № 2 (меню на день): • 1 -й завтрак: мясо отварное (80 гр. ), каша гречневая с маслом (150 гр. ), настой шиповника (1 стакан); • 2 -й завтрак: сок яблочный (0, 5 стакана); • Обед: щи со сметаной из свежей капусты (200 гр. ), рыба запеченная (150 гр. ), пюре картофельное с маслом, на молоке (50 гр. ); чай сладкий (1 стакан); • Перекус: сок морковный (1 стакан); • Ужин: свежая тушеная капуста на растительном масле (200 гр. ), творог обезжиренный сладкий (100 гр. ), компот (1 стакан); • Перед сном: 1 стакан кефира; • В течение дня: хлеб ржаной (150 гр. ), хлеб белый (100 гр. ), сахар (30 гр. ). • Какую диету выбрать при бронхиальной астме решать вам, но нужно помнить, что снять рецидив можно только исключив из рациона продукты, вызывающие аллергию и удушье
• Бронхиальная астма осложняет от 5 до 9% всех беременностей. Наибольшее распространение заболевание имеет среди женщин низкого социального статуса, у афро-американцев. За последние годы частота встречаемости заболевания среди женщин детородного возраста выросла в 2 раза. Это одно из наиболее частых угрожающих жизни состояний во время беременности. На бронхиальную астму при беременности влияет ряд факторов, которые могут, как ухудшать, так и улучшать течение заболевания. В целом, течение астмы при беременности предсказать невозможно: в 1/3 всех случаев бронхиальная астма улучшает свое течение во время беременности, в 1/3 – не изменяет его, в 1/3 случаев бронхиальная астма ухудшает своё течение: при легком течении заболевания – в 13%, при среднетяжелом – 26%, при тяжелом – в 50% случаев.
• Как правило, астма с более легким течением имеет тенденцию к улучшению при беременности. Беременная имеет риск обострения бронхиальной астмы, даже если не было отмечено ни одного приступа заболевания в течение 5 -ти предшествующих лет. Наиболее часто обострения астмы встречаются между 24 и 36 неделями беременности, очень редко заболевание обостряется на более поздних сроках или в родах. • Проявление заболевания на поздних сроках беременности является более легким. У 75% пациенток через 3 месяца после родоразрешения возвращается статус, который был до беременности.
• Важно помнить! У беременных с тяжелой степенью заболевания чаще встречаются инфекции респираторного тракта и мочевыводящих путей (69%) по сравнению с бронхиальной астмой легкой степени (31%) и с общей популяцией беременных (5%
Физиологические факторы влияющие на течение БА • Увеличение уровня свободного кортизола в крови противодействует воспалительным пусковым механизмам; • Увеличение концентрации бронхорасширяющих агентов (таких как прогестерон) может улучшить проводимость дыхательных путей; • Увеличение концентрации бронхоконстрикторов (таких как простагландин F 2α) может, наоборот, способствовать сужению бронхов; • Изменение в клеточном звене иммунитета нарушает материнский ответ на инфекции.
БА и осложнения беременности • Несмотря на то, что в результате приступа астмы происходит снижение парциального напряжения кислорода в крови матери, ведущее к существенному падению концентрации кислорода в фетальной крови, что может вызвать страдание плода, большинство женщин с бронхиальной астмой донашивают беременность до срока и рожают детей нормальной массой тела.
• Не существует убедительных данных о взаимосвязи бронхиальной астмы и патологических исходов беременности: При применении полноценной противоастматической терапии не выявлено увеличения числа случаев недонашивания беременности. • Общая частота преждевременных родов у женщин с бронхиальной астмой в среднем составляет 6, 3%, частота рождения детей массой менее 2500 г – 4, 9%, что не превышает аналогичные показатели в общей популяции. • Не установлено зависимости между бронхиальной астмой и гестационным диабетом, преэклампсией, хорионамнионитом, маловодием, рождением маловесных детей и детей с врожденными аномалиями развития. Однако у женщин с астмой повышена частота хронической артериальной гипертензии
• Доказано, что использование противоастматических препаратов – β-агонистов, ингаляционных кортикостероидов, теофиллина, кромолинанедокромила не ухудшает перинатальные исходы. Более того, на фоне применения ингаляционных кортикостероидов частота рождения маловесных детей у беременных с бронхиальной астмой становится сопоставима с таковой в общей популяции (7, 1% против 10% соответственно)
• Только при плохом контроле заболевания, когда ОФВ 1 снижается на 20% и более от исходного, а также при наличии факторов, предрасполагающих к развитию вазо- и бронхоконстрикции и способствующих более тяжелому течению заболевания (дисфункция автономной нервной системы, аномалия гладкой мускулатуры), отмечено повышение вероятности наступления преждевременных родов, рождения гипотрофичных плодов и развития гестационной гипертензии. Состояние плода является показателем состояния матери
• Заболевание с увеличением срока прогрессирует в среднюю и тяжелую степени у 30% женщин с легкой степенью течения бронхиальной астмы в начале беременности. Следовательно, бронхиальная астма любой степени выраженности является показанием для тщательного мониторирования дыхательной функции с целью вовремя выявить и скорригировать прогрессирование заболевания.
Рекомендации для беременных с БА • Обеспечение оптимального контроля заболевания во время беременности; • Более агрессивное, чем у небеременных, ведение приступов бронхиальной астмы; • Не допускать промедления при постановке диагноза и начале лечения; • Своевременно оценивать необходимость применения лекарственной терапии и ее эффективность; • Обеспечение беременной информацией о своем заболевании и обучение ее принципам самопомощи; • Адекватное лечение ринита, желудочного рефлюкса и других состояний, провоцирующих приступ астмы; • Поощрение отказа от курения; • Проведение спирометрии и определение ПСВ не реже 1 раза в месяц; • Отказ от противогриппозной вакцинации до 12 недель беременности
• Необходимо помнить: залогом благополучного исхода беременности является хороший контроль бронхиальной астмы.
Скачать презентацию Беременность и бронхиальная астма Бронхиальная астма
БА и беременность.pptx