Барьерные методы Europe and Eurasia Regional Family Planning

Барьерные методы Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Барьерные методы Механические • Презервативы: мужские, женские • Диафрагмы • Цервикальные колпачки Химические • Спермициды – Крем, гель, пенка Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Эффективность • Некоторые из них в минимальной мере менее эффективны в предохранении от беременности, чем обычно используемые методы контрацепции. Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Сравнение эффективности типично используемых методов планирования семьи Более эффективные Менее 1 беременности на 100 женщин в один год Имплантаты Инъекции Мужские кондомы ВМС МЛА Диафрагма Женская стерилизация Таблетки Женские кондомы Спермициды Менее эффективные Около 30 беременностей на 100 женщин в один год Вазэктомия Пластырь Вагиналь ное кольцо Методы, основанные на признаках фертильности Прерванный половой акт

Эффективность: мужские презервативы • Безупречное использование: коэффициент наступления беременности в первый год использования - 2% • Типичное использование: коэффициент наступления беременности в первый год использования - 15% • Может меняться в зависимости от: – – – Методологии исследования Наличия других методов Мотивации пользователей Доступа Запаса презервативов Kost 2008 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Эффективность типичного использования: мужские презервативы Казахстан, 1999 % женщин, забеременевших в первый год 15% Туркменистан, 2000 3% Азербайджан, 2001 21% Румыния, 1999 США, 2002 9% 17% 19 развивающихся стран, 10% 2000 -2003 DHS and RHS, various years; Kost 2008; Cleland 2004 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Повреждение и сползание: мужской презерватив • Повреждение: ~2% – Самый низкий = 0% – Самый высокий = 22% • Сползание: ~2% – Самый низкий = 0% – Самый высокий = 9% • Тенденции, на которых надо концентрировать внимание некоторых пользователей Steiner, 2008 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Эффективность : женский презерватив • Безупречное использование: коэффициент наступления беременности в первый год использования - 5% • Типичное использование: коэффициент наступления беременности в первый год использования - 21% • Меньше повреждений, но больше сползаний, чем у мужских презервативов. Trussell, 2007; Valappil, 2005 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Эффективность : диафрагма • Используется вместе со спермицидом • Безупречное использование: коэффициент наступления беременности в первый год использования - 6% • Типичное использование: коэффициент наступления беременности в первый год использования - 16%. Trussell, 2007 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Эффективность : цервикальный колпачок • Используется вместе со спермицидом • Безупречное использование: – 9% нерожавших женщин – 26% рожавших женщин • Типичное использование: – 16% нерожавших женщин – 32% рожавших женщин Trussell, 2007 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Эффективность: спермициды • Безупречное использование: коэффициент наступления беременности в первый год использования - 18%. • Типичное использование: коэффициент наступления беременности в первый год использования - 29%. Trussell, 2007 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Что влияет на эффективность барьерных методов? • Механические/химические методы в своей основе менее эффективны, чем другие методы • Должны использоваться вo время секса – Не используются с каждым новым половым актом – Не используются от «начала до конца» • Зависимость от запаса • Должны «быть под рукой» в случае полового акта Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Что влияет на эффективность барьерных методов? • Обычные ошибки, увеличивающие риск неудачи – – – Использование просроченных продуктов Неосторожное вскрытие упаковки Неправильное введение/размещение Использование смазок на масляной основе Извлечение пениса без удерживания презерватива Введение пениса между женским презервативом и стенкой влагалища – Недостаточно долгое оставление диафрагмы/колпачка внутри после секса Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Эффективность, являющаяся самой главной для некоторых женщин • Некоторые общие медицинские состояния делают беременность более рискованной для здоровья женщины. • В таких случаях, эффективность метода контрацепции имеет особое значение. WHO, 2004 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Состояния Инфекции /Заболевания половых органов • Рак груди • Рак эндометрия • Рак шейки матки • Некоторые ИППП (гонорея, хламидиоз) • Некоторые вагинальные инфекции (бактериальный вагиноз) Другие инфекции • ВИЧ/СПИД • Туберкулез • Шистосомоз с фиброзом печени Состояния желудочно-кишечного тракта • Некомпенсированный цирроз печени • Печёночно-клеточная аденома Сердечно-сосудистые заболевания • Высокое артериальное давление (систолическое >160 мм Р. С. или диастолическое >100 мм Р. С. ) • Осложненный порок сердца • Ишемическая болезнь сердца • Инсульт Заболевания эндокринной системы • Диабет, если инсулинозависимый, с нефропатией, ретинопатией или невропатией или продолжительность заболевания >20 лет Анемии • Серповидно-клеточная болезнь WHO, 2004 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Для женщины с такими состояниями… • Беременность могла бы стать особенно рискованной для ее здоровья и/или здоровья ребенка • Медработники должны уделить особое внимание эффективности методов во время консультирования • Помочь хорошо обдумать, может ли женщина эффективно использовать тот метод, который требует правильного использования во время каждого полового акта WHO, 2004 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Критерии медицинской приемлемости ВОЗ: презервативы Мужской презерватив • Аллергия на латексную резину (Категория 3) Женский презерватив • Любая женщина может безопасно им пользоваться – нет такого медицинского состояния, которое ограничивает его использование Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

• • Критерии медицинской приемлемости ВОЗ: спермициды Высокий риск ВИЧ-инфекции (Категория 4) ВИЧ-инфицированные (Категория 4) СПИД (Категория 4) Нет других ограничений на использование Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Критерии медицинской приемлемости ВОЗ: диафрагма и цервикальные колпачки • Высокий риск ВИЧ, ВИЧ-инфицированные или СПИД (Категория 3) • Токсический шок в анамнезе (Категория 3) • Аллергия на латекс (Категория 3) • Цервикальный колпачок: интраэпителиальная цервикальная неоплазия, рак шейки матки (Категория 4) • Диафрагма не может использоваться в определенных случаях при выпадении матки • Цервикальный колпачок не подходит женщинам с серьезно деформированной анатомией шейки матки Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Польза для здоровья • Презервативы – Защита от ИППП и последствий ИППП • Диафрагмы – Могут предоставить определенную защиту от некоторых ИППП, рака и предраковых состояний шейки матки Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Мужские презервативы и защита от ВИЧ Относительный риск ВИЧ-инфекции среди непостоянных пар Steiner, 2008 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Презервативы и защита от ВИЧ • Мета-анализ по мужским презервативам показывает: – Презервативы на 80 -95% эффективны в снижении ВИЧинфицирования у тех кто правильно и последующим образом ими пользуется (Weller, 2002; Pinkerton, 1997) – Weller, 2002 обнаружил 11 инфекций среди 587 пар в 3 исследованиях • По женским презервативам нет исследований, но они также предоставляют по меньшей мере такой же уровень защиты Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Мужские презервативы и защита от других ИППП • Более слабые исследования, похоже недооценивается защитное действие • Систематический обзор 45 исследований обнаружил хорошие доказательства того, что презервативы снижают риск: – – Гонореи Хламидиоза Вируса простого герпеса Вируса папилломы человека • Генитальные бородавки (у мужчин и женщин) • Интраэпителиальная цервикальная неоплазия (ИЦН) • Рак шейки матки Steiner, 2008 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Мужские презервативы и защита от других ИППП • Очень мало исследований по другим ИППП, но защитные эффекты также обнаружены от: – ВЗОМТ (у женщин) – Трихомониаза (у женщин) – Сифилиса (у женщин и мужчин) – Гепатита B (у женщин) Steiner, 2008 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Диафрагмы и защита от ИППП • Может помочь определенным образом защитить от гонореи и хламидиоза, ВЗОМТ и трихомониаза • Проводится исследование по оценке защиты от ВИЧ (не вместе со спермицидом) • Только мужские и женские презервативы рекомендуются для защиты от ВИЧ и других ИППП WHO, 2007 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Риски для здоровья • Мужской презерватив – Тяжелая аллергическая реакция на латекс (крайне редко) • Диафрагма – Повышенный риск: • • Инфекции мочевых путей (распространено) Бактериальный вагиноз (не распространено) Кандидамикоз (распространенно) Токсический шок (крайне редко) • Спермициды – Частое использование нонксинола-9 может увеличить риск ВИЧ-инфекции (редко) WHO, 2007 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Ноноксинол-9 и ВИЧ • Техническое совещание ВОЗ в 2001 г. • N-9 – это поверхностно-активное вещество, которое разрушает мембраны клетки, раздражитель • N-9 разрушает эпителий во влагалище и прямой кишке – Более частое использование повышает риск разрыва эпителия • Теоретическое опасение, что это сделает более легкой точку проникновения ВИЧинфекции WHO, 2001 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Рекомендации ВОЗ по N-9 • Женщинам, которые имеют несколько половых актов в день, следует выбрать другой метод контрацепции • Женщины с высоким риском ВИЧинфекции не должны использовать N 9 для контрацепции, так как N-9 может увеличить риск инфекции WHO, 2001 Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity

Выводы • Барьерные методы в минимальной мере менее эффективнее, нежели обычные методы контрацепции • Презервативы помогают защитить от ВИЧ и других ИППП • Частое использование N-9 может увеличить риск ВИЧ- инфицирования • Использование двойного метода может дать пользователям самые лучшие преимущества обоих методов Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity