аз МУ, Қ Ұ № 1 акушерия

аз МУ, Қ Ұ № 1 акушерия ж ә не гинекология кафедрасы Ж ктілік кезіндегі ү акушерлік ан а улар. қ ғ Ш ыл к мек к рсету. ұғ ө ө

Дәріс жоспары 2 Акушерлік ан а уларды зектілігіқ ғ ң ө Ж ктілікті ү ң II жартысында ы ан ғ қ а улар ғ Плацентаны жатуы, ң алыпты орналас ан плацентаны Қ қ ң мерзімінен б рын сылынуы ұ

Та ырыпты зектілігіқ ң ө Ж ктілікті ІІ жартысында ы ан а улар ү ң ғ қ ғ ана мен н рестені ліміне келетін ауыр ә ң ө ә ас ынуларды бірі болып табылады. қ ң Кез келген маман д рігері осындай ә патологияны себептері туралы білуі керек, ң ол туралы к м нданса, ш ыл к мек ү ә ұғ ө к рсетуі ажет ө қ

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Д ние ж зіндегі ана ліміү ү ө

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Д ние ж зіндегі ана ліміү ү ө

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Ана лімі кездесетін айма тар (%)ө қ

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Д ние ж зіндегі ана ліміні себептері ү ү ө ң (%)

ҚР ана өлімінің көрсеткіші (2000 -2013 жж)

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Р ан кету жиілігіні динамикасыҚ қ ң (1000 босану санына)

Ана ліміө Ж ктілік үЖ ктілікү Босану Босан аннан ғ кейінгі кезе ң (42 к н) ү Т СІКТЕР — 80. 000 Ү ГЕСТОЗ — 110. 000 СЕПСИС — 130. 000 ЖАТЫРДАН ТЫС Ж КТІЛІК Ү 40. 000 АН КЕТУ — 130. 000Қ БАС А СЕБЕПТЕР – 50. 000 Қ (экстрагенитальды аурулар, а ана суымен эмболия…) қ ғ қ МЕДИЦИНАЛЫ АТЕЛІКТЕР — 50. 000 Қ Қ

11 Ж ктілікті ү ң II жартысында ж не босануды ә ң I , II кезе деріндегі ан кету ң қ

Акушерлік ан а у: қ ғ — ж ктілікті ү ң I жартысында — ж ктілікті ү ң II жартысында — Босану кезінде: босануды ң I , II кезе індең — босан аннан кейінгі кезе де ғ ң — босан аннан кейінгі ерте кезе де ғ ң — босан аннан кейінгі кеш кезе де ғ ң 12 Пайда болу мерзіміне байланысты ан қ кетуді жіктелуі ң

Плацентаны жатуы ң (( PLACENTA PRAEVIA – – «жолды алдында» ). ң «жолды алдында» ). ң Кездесу Жиілігі 0, 1 – 1% ; алыпты орналас ан плацентаны мерзімінен Қ қ ң б рын сылынуы ( ОПМБС) — ұ Қ 0, 5 — 2 % ; К піршікті ты ын ө ғ Жатырды жыртылуы ң ынапты к ктамырларыны варикозды ке еюі Қ ң ө ң ң Жатыр мойнында ы патологиялы процестер ғ қ 13 Ж ктілікті ү ңЖ ктілікті ү ң IIII жартысында ан кетуді қ ң себептері

Плацентаны жатуы ң ( PLACENTA PRAEVIA ) алыпты жа дайда плaцента жатырды б йір Қ ғ ң ү абыр аларына, ал сирек жа дайда жатырды қ ғ ғ ң т біне бекиді. ү

Толық – плацента жатырды ішкі ернеуін толы ң қ жауып т рады ұ Толы емес қ (б ліктік) – плацента жатырды ішкі ө ң ернеуін жартылай жауып т рады ұ Плацентаны т мен орналасуы ң ө – плацента ішкі ернеуден 7, 0 см ж не одан да т мен орналасады ә өернеуден 7, 0 см ж не одан да т мен орналасадыә ө 15 Плацента жатуыны жіктелуі (0, 1 – 1%) ң Толы қ Толы емес қ Т менгі ө плацентация

Плацента жатуыны себептерің Аналы фактор қ Жатырды шырышты абатыны ң қ ңЖатырды шырышты абатыны ң қ ң Дистрофиялы қ Атрофиялы згерістері қ ө Н рестелік фактор ә

ПЖ – на келетін себептерә : Ж ктілікті жасанды зу кезінде ү ү жатырды шырышты абатын ң қ шектен тыс ыру; қ Этиологиясы р т рлі абыну ә ү қ ауруларды салдарынан ң эндометрийді згеруі; ң ө р т рлі жатырішілік араласуларды Ә ү ң н тижесінде (ЖІС) эндометрийді ә ң згеруі; ө Жалпы немесе генитальды инфантилизмні н тижесінде пайда ң ә болатын эндометрийді атрофиялы ң қ згерістері. ө 17 т сік ү абыну аурулары Қ ЖІС

Плацентаны жатуына келетін себептерң ә Жо арыда атал ан себептер жатырды шырышты ғ ғ ң абатыны децидуальды реакциясыны қ ң ң жетіспеушілігіне алып келеді Ж ктілік пайда бол ан кезде, ры тал ан жыныс ү ғ ұ қ ғ жасушасы жатырды уысында зіне олайлы ң қ ө қ орын таппай, ішкі ернеу айма ында ғ немесе одан жо ары бекиді. ғ

Плацента жатуыны патогенезің ПЖ кезінде ан а уды себебі – б л б раралы ке істікті қ ғ ң ұ ү қ ң ң б зылыстары. ұ Т менгі сегмент алыптас анда ол керіліп, плацента ө қ қ негізінен зіні орналас ан айма ын ауыстыру а абілетті ө ң қ ғ ғ қ емес, сонды тан т менгі сегмент б лігінде плацентаны екі қ ө ө ң беті де жылжып, жатыр абыр асынан б рлер ажырайды қ ғ ү ж не плацентарлы айма ты антамырларынан ан а улар ә қ қ ң қ қ ғ болады. Н ресте бір тамшы анын жо алтпасада, анасында ы ан ә қ ғ ғ қ а у мен плацентаны жатыр абыр асынан ажырауы, ғ ң қ ғ н рестені алыпты газ алмасуын б зады ж не н рестені ә ң қ ұ ә ә ң жедел рса ішілік гипоксиясына алып келеді. құ қ

Плацента жатуыны клиникасы ң (( ПЖПЖ )) 1. Плацента жатуында қ ан кетуді ерекшеліктері: ң ан а у кенеттен пайда болады, Қ ғ сипаты тол ын т різді қ ә белгілі бір себепсіз айталанып отырады. қ 2. Анемия айталанатын ан а уды н тижесінде гемоглобин Қ қ ғ ң ә концентрациясы т мендейді; ө Сырт ы ан а у к лемі ан а уды толы к лемін қ қ ғ ө қ ғ ң қ ө к рсетпейтінін есте са тау керек; ө қ

Диагностика 1. Анамнез: Жатырды абыну аурулары, ң қ Жиі жатырішілік араласулар, ЖІС за ж ру. ұ қ ү 2. Сырт ы акушерлік діспен аны тайды қ ә қ : Алда жат ан б лікті кіші жамбас кіреберісінен жо ары қ ө ң ғ т руы; ұ Н рестені к лдене немесе и аш орналасуы (16%); ә ң ө ң қ ғ Жамбаспен жатуы (10%).

3. ынапты тексеру кезінде Қ қ ынап к мбезінен қ ү ж мса ұ қ тін аны талады, ал босану кезінде – ке істікте қ ң плацентарлы айма қплацентарлы айма қ аны талады. қ ынапты тексеру кезінде ан кету аупі болатынды ын Қ қ қ қ ғ естен шы армау керек, сонды тан ғ қ ПЖ к ман бол анда ү ғ ынапты тексеру ж ргізілмейді!!! қ қ ү УДЗ ж ргізу ажет! ү қ 4. УДЗ ПЖ- диагностикасында ы объективті ж не ауіпсіз ң ғ ә қ діс болып табылады. ә

Ж ктілік кезіндегі плацентаны жатуын УДЗ ү ң к мегімен аны тайды ө қ 23 Толы жатуы қ Толы емес жатуы қ

ПЖ Дифференциальды диагностикасы алыпты орналасҚ ан плацентаны мерзімінен қ ң б рын сылынуы ұ ; Жатырды жыртылуы; ң Жатыр мойнында ы ж ктілік; ғ ү Жатыр мойныны рак ауруы; ң ынапты варикозды тамырларыны жарылуы. Қ ң ң

Ас ынуық Ж ктілікті зілу аупі (мерзімінен б рын босану ү ң ү қ ұ 60%); Геморрагиялы шок; қ Тамыр ішілік шашыранды ан ю синдромы қ ұ (ДВС); Босан аннан кейінгі ерте кезе де гипо- ж не ғ ң ә атониялы ан кету; қ қ Босан аннан кейінгі ірі ді — септикалы аурулар ғ ң қ Перинатальды лім жо ары; ө ғ Ана лімі. ө

Бос медперсоналды ша ыру ажетқ қ йелді каталкада операциялы -босану б лімшесіне жеткізу Ә қ ө ажет қ Операциялы б лімшені дайындау қ ө ан кету к лемін аны тау Қ ө қ Ана жа дайын ба алау (пульс, А , ТАЖ, дене ызуы) ғ ғ ҚҚ қ Бір немесе екі кубитальды венаны катетеризациялау (G 14 немесе 16 ) Физиологиялы ерітіндімен инфузияны 3: 1 к лемінде бастау қ ө ан тобы мен Қ Rh — факторды аны тауқ 26 Ж кті йел стационар а плацента жатуы ж не ан ү ә ғ ә қ кетумен т скенде бір мезгілде жасау ажет: ү қ К п ж не айталанбалы ан кету кезінде ө ә қ қ оперативті жолмен босандыру ажет қ.

Же іл немесе то та ан ан а удаң қ ғ Егер нәресте тірі, гестациялық мерзімі < 34 апта – – консервативті тактика , , глюкокортикоидтармен РДС алдын алу; Егер нәресте тірі, гестациялық мерзімі 34 -37 апта — — консервативті тактика Егер нәресте тірі, жетілген – – жоспарлы оперативті босануға дайындау Н ресте лі немесе даму а аулары бар болса кез келген ә ө қ гестация мерзімінде организмді босануға дайындау , , егер толы жату аны талса, онда оперативті жолмен қ қ босандыру.

Кесар тілігі операциясына к рсеткіштерө Плацентаны толы жатуы ң қ ан кету к леміне қ ө байланыссыз кесар тілігі операциясына к рсеткіш ө болып табылады ; Плацентаны толы емес жатуы ң қПлацентаны толы емес жатуың қ , , егер жетілген ж ктілік мерзімінде амниотомиядан кейін ан а у ү қ ғ то таса – онда босану жолдары ар ылы қ қ босандыру а болады, біра операция б лімшесі ғ қ ө дайын т руы ажет. ұ қ

алыпты орналас ан плацентаны мерзімінен б рын Қ қ ң ұ сылынуы ( SEPARATIO PLAECENTAE NORMALITER INSERTAE SPONTANEA ) ОПМБ –ні кездесу жиілігі 0, 5 — Қ ң 2 %, ал 17, 5 – 62, 2% п еринатальды лімні себебі болып табылады ө ң Б л ж ктілік кезінде немесе босануды І, ІІ кезе інде ұ ү ң ң н рестені туылуына дейін плацентаны б лінуі. ә ң ң ө Б л патология йел шін де, н ресте шін де ауіпті ұ ә ү қ болып табылады.

PL сылыну қаупінің факторлары Алды ы ж ктілік кезінде алыпты орналас ан ңғ ү қ қ плацентаны мерзімінен б рын сылынуы (ОР — 15. 0 -20. 0) ң ұ наркомания (ОР – 5. 0 -10. 0) азсулы қ ( ОР – 2. 5 -10. 0) Созылмалы гипертензия фонында преэклампсияны ң осылуы (ОР – 7. 8) қ Созылмалы гипертензия ( ОР — 1. 8 -5. 1) Ана жасыны ж не паритетті жо ары болуы (ОР– 1. 1 -3. 7) ң ә ң ғ К пн рестелі ж ктілік ө ә ү ( ОР – 1. 5 -3. 0) Темекі тарту ( ОР – 1. 4 -2. 5) Мерзімі жетпеген ж ктілікте а ана суыны кетуі (ОР – ү қ ғ қ ң 1. 8 -2. 5) хориоамнионит ( ОР — 2. 0 -2. 5) Бас а ауіп факторларына жатады: жара ат, тромбофилия, қ қ қ к псулы , ж ктілікті бірінші жартысында бол ан ан а у ө қ ү ң ғ қ ғ эпизодтары

Ауру сезімі Қан кету 31 алыпты орналас ан плацентаны Қ қ ң мерзімінен б рын сылынуыны клиникасы ұ ң

Ас ынуқ ТШ – Синдром ҚҰ Бала жолдасы ж не босан аннан кейінгі ерте кезе де ә ғ ң гипо- атонилы ан кету. қ қ Геморрагиялы ж не гиповолемиялы шок. қ ә қ Перинатальды лім (50%) ө Ана лімі (0, 8%) ө а ана суымен эмболиясы. Қ ғ қ Мерзімінен б рын босану (42, 1%) ұ

Кувелер жатыры

ПЖ мен ОПМБ диференциальды Қ диагностикасы 34 Белгілері ПЖ ҚОПМБ Анамнез Жүктілік кезінде қан ағулар болуы мүмкін Кенеттен Қан кету Сыртқы қан ағу, қан ағу көлемі жүкті әйелдің жағдайына сәйкес келеді Ішкі қан ағу, қан ағу көлемі жүкті әйелдің жағдайына сәйкес келмейді Ауру сезімі Жоқ Бар Жатыр тонусы Өзгермейді Жоғары Алда жатқан бөлігі жоғары / нәрестенің дұрыс емес орналасуы Анықтау қиын Нәресте дистрессінің белгілері Анасының жағдайы өзгергенде, жиі екіншілік болуы мүмкін Жиі болады

ПЖ мен ОПМБ диференциальды Қ диагностикасы

Емі Оперативті босандыру: Ж ктілік кезінде ж не босануды ү ә ң I кезе інде кесар ң тілігі Босануды ң II — кезе інде – акушерлік ыс ыш салу. ң қ қ

С ра : ұ қ 1. алыпты жа дайда плацентаны т менгі Қ ғ ң ө жиегі ай жерде орналасады? қ 2. Ж ктілікке байланысты ан кетуді ү қ ң себептері?

Қолданылған әдебиеттер 1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – М. , ГЭОТАР-Медиа, 2008. 2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып. 2. Под ред. В. И. Кулакова. – М. , ГЭОТАР-Медиа, 2008. 3. Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э. К. Айлмазян. , В. И. Кулакова. , В. Е. Радзинский. , Г. М. Савельева. — М. , ГЭОТАР-Медиа, 2011 г 4. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Алматы-2010 г 5. Дополнение к основным клиническим протоколам по акушерству и неонатологии. МЗ РК от 19 сентября 2013 года № 18. Алматы-2013 г 22.

Назар аударып ты да андары ыз а ң ғ рахмет!