АВС- реанимация Зав. каф. факультетской педиатрии Федоров И.А.

АВС- реанимация Зав. каф. факультетской педиатрии Федоров И.А.

Основные принципы сердечно-легочной реанимации (СЛР) или ABC были опубликованы в работах P.Safar, В.А.Неговского и др. еще в 1954- 1960 гг. Авторы обосновали: важность восстановления свободной проходимости дыхательных путей. эффективность закрытого массажа сердца, необходимость его проведения в сочетании с ИВЛ .

В Соединенных Штатах Америки происходит не менее 300 000 остановок сердца каждый год. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) эффективно восстанавливает стабильную гемодинамику и возобновляет спонтанное кровообращение в 40-60% случаев остановки сердца. Однако, отдаленная выживаемость значительно ниже (6.4%), вследствие основного заболевания и постреанимационного синдрома, и в особенности, повреждения центральной нервной системы.

Не своевременно проводилась АВС- реанимация (позднее начало) Без соблюдения рекомендаций и правил (нет элементарных практических навыков, знаний, тренинга)- потеря времени!

Базисная СЛР – комплекс мероприятий, направленных на восстановление эффективной вентиляции путем вдувания воздуха в легкие и на восстановление кровообращения путем выполнения закрытого массажа. Методы базисной реанимации, не требуют никакой специальной аппаратуры и медикаментов и могут быть применены в любых условиях.

Расширенная СЛР – это добавление к базисной реанимации инвазивных методик для восстановления эффективного дыхания и кровообращения. Включает в себя вентиляцию ручным самонаполняющимся мешком (AMBU), эндотрахеальную интубацию или крикотиреотомию. Расширенная поддержка кровообращения предполагает эндотрахеальное, в/к и в/в введение медикаментов, экстренное наложение сердечно-легочного шунта, открытый массаж сердца.

Базовая СЛР является первым этапом оказания помощи, от своевременного начала которой зависит исход реанимации. Во всем мире используются три основных правила проведения базовой СЛР. Впервые их сформулировал профессор Питсбургского университета Питер Сафар. Они обозначаются английскими буквами АВС, что означает: А - airways (воздухоносные пути) - обеспечить проходимость дыхательных путей, В - breathing (дыхание) - начать ИВЛ. " С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

Всегда ли АВС? Реанимация в объеме А! Реанимация в объеме АВ! Реанимация в объеме АВС!

Как было раньше? Перенести больного на твердую поверхность, начать проведение ИВЛ и ЗМС. Зафиксировать время остановки сердца Подать сигнал тревоги. Оценивать эффективность реанимации по пульсу. Начать в\в или внутрисердечное введение препаратов (кальций, атропин, адреналин, сода) Балагин В.М., 1977, Б-ка прак.врача под.ред Долецкого С.Я.

Нет этапа А Не обсуждается, что раньше В или С Внутрисердечный доступ! Медикаменты: очередность и список!

Всегда быть готовым к АВС мероприятиям при…! Шок любой этиологии (анафилактический!!) Отравления ОДН ОСН Утопление Отек Квинке Электрические воздействия (удар молнии)

Виды остановки кровообращения 1.Асистолия (состояние полного прекращения сокращений желудочков) Фибриляция желудочков (некоординированные сокращения желудочков миокарда с отсутствием СВ и коронарного кровотока) Электрическая активность с отсутствием пульса (электромеханическая диссоциация) (причины: гиповолемия, гипоксия, тампонада сердца, пневмоторакс, гипотермия, гипертермия, гиперкалиемия, токсическое воздействие лекарств, травма миокарда, выраженный ацидоз).

Несмотря на множество причин остановки сердца, имеет место только один из двух путей патогенеза: это либо развитие декомпенсированной дыхательной недостаточности и остановкой сердца, либо расстройства циркуляции с дальнейшим развитием недостаточности кровообращения, которые, в свою очередь, также приводят к остановке сердца.

Клиническая смерть (обратимый этап умирания) Сознание отсутствует (кома), самостоятельное дыхание и пульсация на центральных артериях (кровообращение) не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие, кожные покровы синюшные или резко бледные. Продолжительность клинической смерти в обычных условиях без проведения реанимационных мероприятий - не более 4-6 минут, так как происходит необратимая гибель клеток органов и тканей организма (прежде всего головного мозга).

Новейшие рекомендации американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи в кардиологии. (2005, 2010г.)

Внесенные изменения не предполагают, что реанимационные мероприятия, которые рекомендовались раньше, являлись ошибочными или вредными. Использование новых рекомендаций свидетельствует лишь о том, что постоянное совершенствование реанимационных технологий позволит существенно улучшить исходы.

Этап А – реанимация: обеспечение проходимости дыхательных путей Тройной приём Сафара (запрокидывание головы + выдвижение нижней челюсти + открывание рта). Левую руку расположите на лбу пострадавшего, правую руку расположите под задней поверхностью шеи и запрокиньте голову назад. Поместите указательный палец правой руки на подбородок пострадавшего под нижнюю челюсть и слегка потяните нижнюю челюсть вперёд и вверх. Дополнительно фиксируют подбородок большим пальцем правой руки под нижней губой.

Необходимо помнить следующее……. Не оказывать сильного давления на мягкие ткани подбородка, так как это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника (ДТП, падение с высоты). Если проходимость дыхательных путей обеспечить не удается в этих условиях (выдвижение нижней челюсти), то разгибание все же проводится, так как проходимость дыхательных путей в АВС является приорететным звеном.

Реаниматологам (спасателям) надо учитывать обычные предосторожности, включающие применение перчаток и других защитных средств, использование «барьерных» приспособлений в течение процедур, при которых возможен контакт с каплями крови, слюны и т.п. Оказывая помощь пациенту на до госпитальном этапе, необходимо оценить безопасность места, в котором планируется проведение реанимационных мероприятий. Реаниматолог, который подвергнется повреждениям из-за того, что место реанимации небезопасно для него самого, не сможет помочь пациенту!.

Повреждения могут быть нанесены и пострадавшему неопытным реаниматологом, в случае перемещения реанимируемого при наличии противопоказаний (травма шейного отдела).

Ликвидация обструкции верхних дыхательных путей инородным телом

Приемы для удаления инородных тел Хлопки по спине Нажатия (надавливания) на грудную клетку Брюшные толчки или прием Г.Хаймлиха.

Алгоритм удаления инородного тела Менее 1 года (младенцы): освобождение дыхательных путей: 5 хлопков по спине, 5 нажатий на грудную клетку (данная техника сходна с компрессией грудной клетки при ЗМС: нажатия должны быть сильнее, быстрее и реже 1раза в 3 сек; далее осмотр ротовой полости или ротоглотки, при необходимости проведение ИВЛ. Более 1 года : абдоминальный толчок у взрослых и детей; далее осмотр ротовой полости или ротоглотки, при необходимости проведение ИВЛ.

Экстренная коникотомия является последней мерой. Принципиально следует избегать «слепого» пальцевого исследования ротовой полости, так как существует возможность продвижения инородного тела вглубь с развитием полной обструкции.

Основная задача неотложной помощи: или полное удаление инородного тела, и\ или обеспечение частичной проходимости дыхательных путей (возможность специализированной помощи) После того, как инородное тело зафиксировалось (не создает значительные трудности для свободного дыхания), ребенка можно транспортировать в специализированное отделение для проведение бронхологического обследования. Желательно использование признанных (доказанных) приемов удаления инородных тел!!!

Этап В-реанимация: проведение ИВЛ Осуществить пять эффективныхвдоховдлительностью 1 сек. ! (контроль по экскурсии грудной клетки) Цель: определить состояние ССС. Проверка пульса: сонные артерии у взрослых и детей; плечевые или бедренные у младенцев, не более 10 сек на проверку. Три варианта: Асистолия- проведение ЗМС Брадикардия- проведение ЗМС Нормокардия.

Искусственное дыхание без ЗМС: 10-12\мин, одно вдувание каждые 5-6 сек у взрослых; Искусственное дыхание 12-20 вдуваний \мин одно вдувание каждые 3-5 сек у детей и младенцев; Искусственное дыхание в ходе СЛР при наличие воздуховода: 8-10 вдуваний, одно вдувание каждые 6-8 сек у всех возрастов;

Этап С-реанимация: непрямой массаж сердца

енцев Место надавливание на грудную клетку: посередине грудной клетки, между сосками у взрослых и детей. Непосредственно ниже сосковой линии у младенцев. Техника надавливаний: двумя руками : основанием одной ладони, накрыв ее сверху второй ладонью у взрослых; Двумя руками или основанием одной ладони у детей; у младенцев : 1 спасатель двумя пальцами, 2 спасателя двумя большими пальцами с обхватом грудной клетки руками.

Глубина надавливаний: 3-5 см у взрослых; Приблизительно 1\3-1\2 переднезаднего размера грудной клетки у детей и младенцев; Частота надавливаний: около 100\мин у всех (кроме новорожденных). Соотношение частоты надавливаний и вдуваний: 30:2 один или два спасателя у взрослых; 30:2 один спасатель у детей и младенцев; 15:2 два спасателя у детей и младенцев.

Медикаменты Адреналин- 0.1%-1 мл-1 мг в 0.1мл-0.1мг. 10 мкг\кг или 0.01мг\кг или (1:10 000)- 0.1-0.3мл\кг- в\в или в\к. Каждые 3-5 мин реанимации. Эндотрахеально 0.1мг\кг или (1:1 000)- 0.1 мл\кг Атропин-0.1%-1 мл-1 мг в\в. 0.02 мг\кг , минимальная доза 0.1мг каждые 5 мин. Бикарбонат натрия - 4-5%-2-4 мл\кг в\в каждые 10-15 мин реанимации.

Пути введения лекарственных средств. Внутривенный доступ (попытки катеризации центральной вены противопоказаны. Проводятся только после восстановления кровообращения Внутрикостный доступ (большеберцовая кость или подвздошная кость). Все препараты и инфузионные среды. Эндотрахеальное введение (адреналин, атропин, лидокаин, изопротеренол). Внутрисердечные введения в настоящее время не используются!!!!!

Необходимо помнить о решении таких проблем как: Гиповолемия Напряженный пневмоторакс Тампонада сердца Гипоксия Тромбоэмболия Гипо -или гиперкалиемия Гипотермия

Спасибо!