Аутоиммунный тиреоидит Подготовил Макаров А А 72

Аутоиммунный тиреоидит Подготовил Макаров А. А. , 72 гр. 6 курс, л/ф Руководитель к. м. н. Подзолков А. В.

Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) – это хроническое органоспецифическое заболевание щитовидной железы, характеризующееся лимфоидной инфильтрацией ее ткани, возникающей за счет аутоиммунных факторов (Merck, 1997).

Хакару Хашимото (1881 — 1934) журнал «Архив клинической хирургии»

Микропрепарат ЩЖ, норма. Окраска гематоксилином и эозином, х120 Микропрепарат ЩЖ, ХАИТ. Окраска гематоксилином и эозином, х120

Клиническая классификация АИТ (Зефирова Г. С. , 1999) По функциональному состоянию: • гипотиреоз • эутиреоз • тиреотоксикоз По размерам ЩЖ: • гипертрофический • атрофический По клиническому течению: • латентный • клинический

По нозологическому признаку: • АИТ как самостоятельное заболевание • АИТ, сочетающийся с другой тиреоидной патологией • АИТ как компонент аутоиммунного полиэндокринного синдрома.

Типы АИТ (по Anthoni P. Weetman, 1996) Заболевание Течение Проявления Тиреоидит Хашимото (гипертрофический тиреоидит) Хроническое Зоб, лимфоидная инфильтрация, фиброз, гиперплазия, фолликулярных клеток Атрофический тиреоидит (первичная микседема) Хроническое Атрофия ЩЖ, фиброз Ювенильный тиреоидит Хроническое Обычно лимфоидная инфильтрация Послеродовой тиреоидит Транзиторное Небольшой зоб, лимфоидная инфильтрация Скрытый тиреоидит Транзиторное Небольшой зоб, лимфоидная инфильтрация Очаговый тиреоидит У некоторых пациентов прогрессирующее Нахоlят в 20% аутопсий

Этиология 1. Генетические факторы риска - Гены HLA-DR 3, DR 5, DRQW 7 - Семейный характер заболевания

2. Негенетические факторы - Беременность - Йод и йодсодержащие лекарственные препараты - Цитокины - Внешнее облучение ионизирующим излучением - Возраст - Инфекция

«Большие» диагностические признаки, позволяющие установить диагноз АИТ: 1) Первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический); 2) Наличие АТ к ткани ЩЖ; 3) Ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.

АИТ может протекать со сменой различных фаз: • Манифестный тиреотоксикоз ( ТТГ, св. Т 4 ) • Манифестный гипотиреоз ( ТТГ, св. Т 4 ) • Субклинический гипотиреоз ( ТТГ, св. Т 4 N ) • Субклинический тиреотоксикоз ( ТТГ, св. Т 4 N )

Клиническая картина АИТ

1. Проявления тиреотоксикоза

2. Проявления гипотиреоза

Дифференциальная диагностика АИТ - Болезни Грейвса-Базедова - Фолликулярная аденома - Коллоидный зоб - Рак ЩЖ - Лимфома ЩЖ - Карцинома ЩЖ

Лечение АИТ - При развитии манифестного гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином Na (1, 6 -1, 8 мкг/кг); - При эутиреоидном зобе больших размеров – Т 4 в супрессивной дозе (2, 0 -2, 2 мкг/кг) - Показания к оперативному лечению при гипертрофической форме АИТ: 1) подозрение на сочетание АИТ с неопластическими процессами в ЩЖ 2) большие размеры зоба с объективными признаками сдавления окружающих анатомических структур