АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯР НЫЕ БЛОКАДЫ АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ — —

Описание презентации АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯР НЫЕ БЛОКАДЫ АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ — — по слайдам

АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯР НЫЕ БЛОКАДЫ АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯР НЫЕ БЛОКАДЫ

АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ - - Частичное или полное нарушение проводимости импульса от предсердий к желудочкамАТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ — — Частичное или полное нарушение проводимости импульса от предсердий к желудочкам

АВ-блокады по уровню нарушения проведения импульса м. б. Проксимальными Дистальными АВ-блокады по уровню нарушения проведения импульса м. б. Проксимальными Дистальными

ПО устойчивости АВ-блокада м. б. Постоянная Транзиторная (преходящая) Интермиттирующая (перемежающаяся) ПО устойчивости АВ-блокада м. б. Постоянная Транзиторная (преходящая) Интермиттирующая (перемежающаяся)

ПО этиологии Функциональная Органическая Врожденная Лекарственная Другие причины ПО этиологии Функциональная Органическая Врожденная Лекарственная Другие причины

Органические причины ИБС. ОИМ (нижние, задние, передние) Миокардиты Болезнь Ленегра -склеродегенеративное поражение проводящей системыОрганические причины ИБС. ОИМ (нижние, задние, передние) Миокардиты Болезнь Ленегра -склеродегенеративное поражение проводящей системы Болезнь Лев а – склероз и кальциноз проводящей системы

При гипотиреозе При гипертиреозе Анкилозирующем спондилите Мышечная дистрофия Дюшена Обызвествление АВ-узла При подагре СаркоидозеПри гипотиреозе При гипертиреозе Анкилозирующем спондилите Мышечная дистрофия Дюшена Обызвествление АВ-узла При подагре Саркоидозе Гемохроматозе

Лекарственные АВ-блокады  сердечные гликозиды ΒΒ –адреноблокаторы Верапамил Кордарон Лекарственные АВ-блокады сердечные гликозиды ΒΒ –адреноблокаторы Верапамил Кордарон

Другие причины Гиперкалемия Другие причины Гиперкалемия

Степени АВ-блокад Неполная АВ-блокада I I степени Неполная АВ-блокада II  I I степениСтепени АВ-блокад Неполная АВ-блокада I I степени Неполная АВ-блокада II I I степени Полная АВ-блокада, АВ-блокада II I II I степени

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени м. б. Проксимальной Дистальной Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени м. б. Проксимальной Дистальной

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени АВБ II степени характеризуется только замедлением АВ проводимости. .Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени АВБ II степени характеризуется только замедлением АВ проводимости. . ЭКГ-признак АВБ II степени – интервал PQPQ ≥ 0, 22 с форма и ширина желудочковых комплексов обычно нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени  характеризуется периодически возникающим блокированием проведения электрического импульса отНеполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени характеризуется периодически возникающим блокированием проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам, что обуславливает регулярное или нерегулярное (в зависимости от типа блокады) выпадение желудочковых сокращений и комплекса QRST . .

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц II Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II II Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1 Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, далеко зашедшая

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц II Характеризуется периодикой  Самойлова-Венкебаха - Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II Характеризуется периодикой Самойлова-Венкебаха — нарастающее увеличение продолжительности интервала PP — QQ в каждом электрокардиографическом цикле, с последующим блокированием импульса в АВ-соединении и выпадением комплекса QRST . Возникает пауза ( длинный интервал RR, в котором регистрируется своевременный зубец Р, но отсутствует QRST ); );

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц II Длинный интервал RRRR (пауза)  2Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II Длинный интервал RRRR (пауза) << 2 РР

Самый короткий интервал PP -- QQ  регистрируется после выпадения и м. б. Самый короткий интервал PP — QQ регистрируется после выпадения и м. б. даже нормальным, самый длинный интервал PP — QQ — перед выпадением.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц II Выпадения могут повторяться через определенное числоНеполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II Выпадения могут повторяться через определенное число комплексов, например, через 3 или через 4 и т. д. Выражают периодичность блокирования соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST ). ). 3: 2, 4: 3, 5: 4 и т. д.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц II РРРР == РР (но могут бытьНеполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II РРРР == РР (но могут быть не равны при наличии синусовой аритмии) PP — QQ ≠≠ PP — QQ – каждый последующий интервал длиннее предыдущего RR ≠ RR RR – каждый последующий интервал короче предыдущего (кроме длинного интервала RRRR )) Длинный интервал RRRR (пауза) << 2 РР форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц I II I Обычно эта блокада дистальногоНеполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц I II I Обычно эта блокада дистального уровня с локализацией нарушения проведения импульса в стволе пучка Гиса или в обеих ножках пучка Гиса. Прогностически неблагоприятна.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц I II I Отсутствие прогрессирующего удлинения интервалаНеполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц I II I Отсутствие прогрессирующего удлинения интервала PP — QQ , , интервалы PP — QQ все равны. . величина интервалов PP — QQ нормальная или увеличенная, но всегда стабильная во всех электрокардиографических комплексах;

Периодически происходит блокирование проведения импульса- на ЭКГ ВНЕЗАПНОЕ УДЛИНЕНИЕ интервала RRRR  в 2Периодически происходит блокирование проведения импульса- на ЭКГ ВНЕЗАПНОЕ УДЛИНЕНИЕ интервала RRRR в 2 раза с регистрацией паузы (длинного RRRR ) со своевременным зубцом Р, но без QRST. . Пауза == 2 РР

Выпадения могут повторяться через определенное число комплексов,  например, через 3 или через 4Выпадения могут повторяться через определенное число комплексов, например, через 3 или через 4 и т. д. Выражают периодичность блокирования соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST ). ). 3: 2, 4: 3, 5: 4 и т. д.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц I II I Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц I II I

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  Мобитц I II I РРРР == РР (ноНеполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц I II I РРРР == РР (но могут быть не равны при наличии синусовой аритмии) PP — Q= P — QQ RR= RR (кроме длинного интервала RRRR )) Длинный интервал RRRR (пауза) == 2 РР форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1  блокада может локализоваться в АВ-узле,  вАтриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1 блокада может локализоваться в АВ-узле, в стволе пучка Гиса или в обеих ножках пучка Гиса.

Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1 Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2:

Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1 ЭКГ признаки АВБ IIII степени типа 2: 1Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1 ЭКГ признаки АВБ IIII степени типа 2: 1 — нормальный или удлиненный интервал PP — QQ ; ; -интервал RR — R=R= 2 2 PP — PP ; ; -выпадение каждого второго желудочкового комплекса — форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  далеко зашедшая Для этой формы характерно блокирование подрядНеполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, далеко зашедшая Для этой формы характерно блокирование подряд 2 и более QRSQRS Чаще транзиторная Блокирование импульса может происходить на проксимальном и дистальном уровне

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  далеко зашедшая ЭКГ признаки  : : РРРРНеполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, далеко зашедшая ЭКГ признаки : : РРРР == РРРР -постоянная продолжительность интервала PP — QQ — выпадение подряд двух и более желудочковых комплексов с сохранением в паузе своевременных зубцов Р;

- форма и ширина желудочковых комплексов нормальные при блокаде на уровне АВ узла; -увеличение— форма и ширина желудочковых комплексов нормальные при блокаде на уровне АВ узла; -увеличение продолжительности комплекса QRSQRS и изменение его формы по типу блокады соответствующей ножки пучка Гиса при дистальном типе блокады.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени,  далеко зашедшая Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, далеко зашедшая

Выражают блокирование соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количествуВыражают блокирование соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST ). ). 3: 1, 4: 1, 5: 1 и т. д.

Полная атриовентрикулярная блокада (атриовентрикулярная блокада IIIIII степени )  Особенность полной АВБ – полнаяПолная атриовентрикулярная блокада (атриовентрикулярная блокада IIIIII степени ) Особенность полной АВБ – полная невозможность проведения импульса от предсердий к желудочкам; предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. Выделяют проксимальную и дистальную формы полной АВБ в зависимости от уровня блокады (в АВ узле или в одной из ножек пучка Гиса).

  Полная  АВ-блокада Наличие двух независимых ритмов: один для предсердий, второй для Полная АВ-блокада Наличие двух независимых ритмов: один для предсердий, второй для желудочков

Ритм для предсердий может быть синусовый, предсердный, миграция суправентрикулярного ритма по предсердиям, фибрилляция предсердий,Ритм для предсердий может быть синусовый, предсердный, миграция суправентрикулярного ритма по предсердиям, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий Ритм для желудочков: при проксимальном уровне блокады – ритм из АВ-соединения, при дистальном уровне – идиовентрикулярный.

ЭКГ-признаки полной АВ-блокады РРРР == РРРР RR=RR  Зубцы Р не фиксированы к желудочковымЭКГ-признаки полной АВ-блокады РРРР == РРРР RR=RR Зубцы Р не фиксированы к желудочковым комплексам; РР≠ RRRR >> РР РР • Ритм для желудочков редкий, регулярный — число желудочковых сокращений от 30 -40 до 55 -60 в минуту; — форма и ширина желудочковых комплексов нормальная (при ритме из АВ-соединения) или расширенная (при идиовентрикулярном ритме).

Полная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин. , ритм дляПолная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин. , ритм для желудочков – ритм АВ-соединения с ЧСС-50 в 1 мин.

Полная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин. , ритм дляПолная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин. , ритм для желудочков – идиовентрикулярный с ЧСС-40 в 1 мин.

Феномен Якобсона Сочетание полной АВ-блокады с синдромом удлиненного интервала QT QT и отрицательным зубцомФеномен Якобсона Сочетание полной АВ-блокады с синдромом удлиненного интервала QT QT и отрицательным зубцом Т в V 1 -V

Синдром Фредерика- это сочетание полной АВБ и фибрилляции или трепетания предсердий. ЭКГ признаки данногоСиндром Фредерика- это сочетание полной АВБ и фибрилляции или трепетания предсердий. ЭКГ признаки данного синдрома -вместо зубцов Р ff -волны фибрилляции или FF -волны трепетания; -одинаковая длительность интервалов RR — RR ; ; -частота сокращений желудочков 40 -50 в мин; — форма и ширина желудочковых комплексов нормальные при проксимальной блокаде и деформированы и уширены с графикой блокады ножки пучка Гиса при дистальной.

Сочетание полной АВ- блокады с ритмом для предсердий фибрилляция или трепетание предсердий. Сочетание полной АВ- блокады с ритмом для предсердий фибрилляция или трепетание предсердий.

Регистрируется редкий! 50 и менее, правильный,  регулярный! АВ-ритм (реже идиовентрикулярный ритм) с равнымиРегистрируется редкий! 50 и менее, правильный, регулярный! АВ-ритм (реже идиовентрикулярный ритм) с равными интервалами R-RR-R волны ФП, ТП При ТП- интервалы FR FR различные

Регистрируется редкий! 50 и менее, правильный,  регулярный! АВ-ритм (реже идиовентрикулярный ритм) с равнымиРегистрируется редкий! 50 и менее, правильный, регулярный! АВ-ритм (реже идиовентрикулярный ритм) с равными интервалами R-RR-R волны ТП интервалы FR FR различные