АСТАНА МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ «А » Қ КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ

АСТАНА МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ «А » Қ КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Пациентті клиникалы жа дайы: ң қ ғ Ержанов Темиржан Керимбаев Орында ан врач-интерн: Темирхан А. ғ Топ: 618 О ытушы: Керимкулова А. С. қ Астана 2016 жыл

ПСМП а келген себебі: ғ Ша ымдары: Нау асты айтуынша 10 кун б рын мойын, ла арты ғ қ ң ұ құ қ жəне жа асты бездеріні ісінуі бол ан. Ай ын симптомдар қ ң ғ қ болма анды тан дəрігерге аралма ан. Ауруды 2, 5 аптасында нау аста ғ қ қ ғ ң қ температураны 39 С° к терілуіне, бас ауру а, жалпы əлсіздікке, су а, ң ө ғ құ ғ тама а тəбетіні болмауына. Мойын ма ы бездерді к леміні ққ ң ң ң ө ң л аюына, терісі гипермииялан ан, ауру сезімімен флюктуация оша а ұ ғ ғ ққ айнал ан. Ж тел 3 аптадан бері мазалайды, а ыры пен 12 мл. ғ ө қ қ қ Анамнез: Туберкулезбен ауыр ан 4 ай б рын наукаспен контактта ғ ұ бол ан. ғ мір анамнезі: Жан яда 3 бауыр, 2 бала. Ө ұ Т рмысты жа дайы: т мен отбасы. ұ қ ғ ө

Нау ас жайында информация (паспорт, антропометриялы қ қ к рсеткіш ( дене температурасы) ө ТАЖ: Ержанов Темиржан Керимбаев Туыл ан к ні, айы жылы: 16. 03. 2004 жыл ғ ү T° — 39 C° Дене салма ы: 44 ғ Бойы: 1. 53 ИМТ: 18, 3 Артариялы ан ысымы: 90/70 қ қ қ Тынысы: 23 ЖСЖ:

Осы ша ымдармен андай аурулар кездеседі ( симптомдар ғ қ тізімі) Интоксикациялы синром: жалпы лсіздік, темпаратураны 39 °С қ ə ң к рсеткіші, тама а т бетті болмауы, салма тастау, ло су су. ө ққ ə ң қ қ құ Перифериялы лимфат йіндер л аю синромы: Екі жа ты мойын қ ү ұ ғ қ лимфа т йіндер л аюы, ісінуі, тері ма ы гиперемиясы ж не ү ұ ғ ң ə флюктуациясы. Брохитикалы синдром: а ыры аралас ж тел, за уа ытты. қ қ ө ұ қ қ

Ша ымдар детализациясы (с ра тар растыру)ғ ұ қ құ 1. андай ша ымдармен келді із? Қ ғ ң 2. зі ізді ай уакыттан бері аурумын деп санайсыз? Ө ң қ 3. Ауру алай басталды? қ 4. Туберкулез жəне бас а да инфекциялы аурулар болдыма? қ қ 5. Туберкулезбен ауыр ан нау астармен контактта болды ыз ба? ғ қ ң 6. Температура анша градус а дейін к терілді? қ қ ө 7. Зиянды əдеттер олданасыз ба? Темекі шегісіз бе? қ 8. Лимфат йіндер ай уа ытта л айды, жəне ай уа ытта ауру сезімімен айналасыны ызаруы ү қ қ ұ ғ қ қ ң қ осылды? қ

Жауап детализациясы, ойыл ан с ра тар а нау аты жауап беруіқ ғ ұ қ ғ қ ң 1. Мойын, ла жа асты бездерді ісінуіне, ауырсынуына. Температурамны к терілуіне. құ қ қ ң ң ө а ыры аралас ж телге ша ымданып келдім. Қ қ қ ө ғ 2. 3 аптадан бері мазалайды, клиникалы к ріністерді ай ын болуы апта со ында қ ө ң қ ң басталды. 3. Аздап ж тел басталды, Мойын ма айында бездер ісінді. Келесі апта температура ө ң осылды. қ 4. Туберкулезбен жəне бас а да инфекциялы аурулар бол ан жое қ қ ғ қ 5. Туберкулезбен контакт болды, досым ауырлы. Осыдан 2 ай алдын. 6. Температура əр кезде əр алай болды 39 -40 аралы ында. қ ғ 7. Зиянды əдеттер олданбаймын. қ 8. 3 апта л айды ша ым болмады. Ауру сезімі ызару, флютуация белгісі со ы аптада ұ ғ ғ қ ңғ осылды. қ

С раудан кейін орытынды жасау. ұ қ Нау асты ша ымдары бойынша. Е ал аш ы себеп туберкулезбен қ ң ғ қ контактта бол ан. Лимфат йіндері л аюы, ж тел жəне ғ ү ұ ғ ө интоксикация белгілері пайда болуна жəне т рмысты жа дайын ұ қ ғ ескере отырып. Біріншілікті туберкулез ауруына к дік тудырамын. ү Пальпация: шектелген екі жа ты мойын лимфат йіндер л аюы, қ ү ұ ғ флюктуация белгілері аны талып отыр. қ Перкуссияда: перкуторлы дыбысты о жа кпені жо ар ы ң ң қ ө ң ғ ғ б лігінде т йы талуы. ө ұ қ Аускультациясы: Ж телген кезде тыныс əлсіреген, ыл алды ө ғ сырылдар.

андай лабораторлы зеттеулерар ылы ауру а Қ қ ғ дифференциялді диагностика жасай аламыз. • ОАК: • анны биохимиялы анализі Қ ң қ • ЖЗА: • а ыры а себу. Қ қ ққ • а ыры а БК (бактериоскопиялы ) Қ қ ққ қ • МАНТУ сынамасы

Лабораторлы к рсеткіштер орытындысы. ө қ Лейкоцитоз-14, лейкоцитарлы формуланы сол а ң ғ жылжуы, лимфопения, СОЭ-15 а ыры а себу: Mycobacterium tuberculosis Қ қ ққ Манту сынамасы: папула 6 мм О Ң Бактериоскопиялы зерттеу: БК+ қ

Инструментальді зерттеулер: Рентгенологиялы зерттеу: екі проекцияда. қ Сырт ы тыныс функциясы қ Пункция

Инструментальді зерттеулер орытындысы: қ кпе т біріні абынулы згерісі, Ө ү ң қ қ ө Шектерген гомогенді араю. қ Пункцияда. о ыр т сті экссудат, Қ ң ү Mycobacterium teberculosis аны талды. қ Рентгенологиялы синдром к рсеткіші: Жергілікті араю синромы. қ ө қ Пункция: Mycobacterium tuberculosis Манту сынамасы: о ң Туберкулезге к дікті? Бойынша Фтизиатр маманына жолдау. ү Диагноз ою: туберкулезді комплекс, сол жа кпені жо ар ы б лігі гомогенді қ қ ө ң ғ ғ ө ң араюы. қ Мойын лимфат йіндерді л аюы. Инфильтрация фазасы. БК- ү ң ұ ғ

Емдік шаралар ж ргізу: ү DOTS стратегиясы бойынша. Емдік шара туберкулезе арсы диспанцер айма ында емделеді. қ ғ 1 КАТЕГОРИЯ: 2(4) HRZES (E) əрі арай қ бак. себу. Біріншілікті сезімталды. 2 айдан кейін. қ Хим. контроль. а ыры 2 порциясын БК—. олдаушы Қ қ қ Қ 4 (7) Н 3 R 3 Патогенетикалы терапия қ Витаминотерапия. Десенсибилизциялы терапия. қ

Профилактика Уақтылы анықталып, дер кезінде емдеу басталғанда туберкулез емделетіндігін есте сақтаған жөн. Әйтпегенде, кеш анықталса, өлімге әкеп соқтыруы да әбден мүмкін. Өкпе туберкулезін уақтылы анықтау үшін қақырыққа бактериоскопиялық зерттеу жүргізіледі. Балалардың туберкулезді жұқтыруын уақтылы анықтау үшін Манту сынамасы салынады. Манту сынамасы бір жастан бастап, жылына 1 рет салынады. Нәтижесі 72 сағаттан кейін жарық жерде мөлдір сызғыштың көмегімен папуланы (түйінді) өлшеу арқылы белгілі болады. Папуланың тек көлденең өлшемі тіркеледі, ал қызарған аймағы есептелмейді. Жеке бас гигиенасы ережесін сақтау – жуу құралдары мен ағын суды пайдаланып қолды, ыдысты жуу, бөлмеге ылғалды тазалық жүргізу және желдету. Дұрыс тамақтана отырып (ет, сүт өнімдері, балық, дән тағамдары, көкөністер мен жидектерді асқа жеткілікті мөлшерде пайдалану), салауатты өмір салтын ұстану, тұрақты түрде денешынықтыру жаттығуын жасау, қалыпты демалыс, таза орта, темекі, алкоголь, есірткіден аулақ болу. Ет пен сүтті міндетті түрде термиялық өңдеуден өткізу. Қоршаған орта гигиенасы, мақсаты – анықталмаған және уақтылы ем қабылдамаған науқастардан ауруды жұқтыру қаупін төмендету: 1. үйді тұрақты түрде желдету; 2. айналаңдағыларға түкіру – жұқпалы аурудың тарауына ықпал ететін жағымсыз әдет екенін түсіндіру. 3. көпшілік жүргіншілердің қозғалысы басталмай тұрып, таңертеңгі уақытта көшелер мен аулаларды тазарту, бұл шаңнан мүмкін болатын Кох таяқшасын жұқтыру қаупін төмендетуге мүмкіндік береді. 4. тура күн сәулелері 5 минут ішінде туберкулез қоздырғыштарын өлтіреді; .