Астана Медицина Университеті «А » Қ Интернатура бойынша

Астана Медицина Университеті «А » Қ Интернатура бойынша педиатрия кафедрасы Орталы ж не шеткі ж йке ж йесіні босанулы қ ә ү ү ң қ жара аты. ауіп факторы, емдеу принципі, болжамы ж не қ Қ ә алдын алу. Ликвор, РЭГ, НСГ, КТ дістеріні диагностикалы ә ң қ ма ызы ң Орында ан : ғ ойшыбаева А. С. Қ Тексерген : Кусепова Д. А. Астана

Босанулы жара ат-қ қ босану кезінде н ресте а засына ә ғ за ым келетін патологиялы қ ә қ жа дай. ғ С йек- буынды ү қ жара ат қ Орталы ж не қ ә шеткі ж йке ү ж йесіндегі ү жара ат қІшкі а залар ғ жара аты қЖ мса тіндер ұ қ жара аты қ

Орталы ж не қ ә шеткі ж йке ү ж йесіндегі ү жара ат қБасс йекішілік ү босанулы қ жара ат(эпидуральды, қ субдуральды, субарахноидальды, интравентрикулярлы ан қ йылу) құ Ж лынды босанулы ұ қ қ жара ат (ж лын ж не қ ұ ә оны абы ына ан ң қ ғ қ йылу) құ Перифериялы нерв қ ж йесіні босанулы ү ң қ жара аты (иы ріміні қ қ ө ң за ымдануы- қ парез/паралич Дюшена-Эрб немесе паралич Дежерин-Клюмпке, тотальды паралич, парез диафрагмы, бет нерв за ымы ж не т. б. ). қ ә

ауіп Қ факторы ры ты Ұ қ ң созылмалы гипоксиясы Ірі ры ұ қ Босану рекетіні ә ң лсіз ә болуы Тар жамбасыс ышта Қ қ рды д рыс ң ұ салынбауы. Ж ктілік ү а ымыны ғ ң олайсыз қ туі ө

Басс йекішілік босанулы жара атү қ қ Жедел 7 -10 к н ү Ерте алыптас ан 4 ай а дейін қ қ ғ Кеш алыптас ан 4 айдан- 2 жас а дейін қ қ қ алды белгі 2 жастан кейін Қ қ

Басс йекішілік босанулы жара атү қ қ Эпидуральды • Ірі ры тарда к п ұ қ ө кездеседі. • ан кету к зі- бас Қ ө миыны атты ң қ абы шасыны венасы қ қ ң мен синусы • Бас а асыны қ ңқ ң сызы ты жарылуы қ қ ж не ә кефалогематомамен байланысты. Субдуральды • Sinus sagitalis superior- а ятын ғ құ веналарды ң жарылуынан болады. • К бінесе екіжа ты ө қ ан йылулар. қ құ Субарахноидальды • Жиі кездеседі 55 % • Субарахноидальды ке істік пен бас ң миыны ж мса ң ұ қ абатында ы ан қ ғ қ йылулар. құ • К бінесе ө біржа ты, қ асимметриялы.

Интравентрикулярлы ан йылуқ құ Сирек кездеседі 12 % жа дайда. ғ К бінесе беткей арыншалар а ан йылу ө қ ғ қ құ болады Сирек III-IV ми арыншаларына қ ан йылады қ құ

Клиникасы гипер оз ышқ ғ пассивті Басс йек іші ү гипертензия сы Оша ты қ неврологиялы қ за ымдану қ гидроцефаль ды гипотрофия гипертермия тырыспалы қ ком а

• Диагностика • — Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — Эхоэнцефалография (Эхо. ЭГ) — Нейросонография – улкен е бек ар ылы ультрадыбыспен бас миын ң қ зерттеу — К з т бін тексеру ө ү — Басс йек ішілік ысым анализі ү қ — Реоэнцефалография (РЭГ) – бас миы тамырларын зерттеу — КТ, МРТ

Емі • венозды доступ; • — басс йек сыртылы гомеостазды т ра тандыру — адекватты оксигенация ; ү қ ұ қ • — адекватты гемодинамика — гиповолемии толы тыру : концентрированная плазма, эритроцитарная қ масса, цельная кровь, физиологический раствор (10– 20 мг/кг); • — глюкозы анда 2, 2– 4, 4 ммоль/л болуына м н беру ; қ ә • — су-электролиттік балансты стап т ру. Коррекция метаболического ацидоза 1– 2 мэкв/кг ұ ұ гидрокарбонатом натрия; • — тырысулы синдром а — фенобарбитал 20 мг/кг/сут, со снижением дозы до 5 мг/кг/сут , конвулекс қ ғ 10– 25 мг/кг/сут в/в; • — допамин 5– 20 мкг/кг/мин; • — гемостатическая терапия — витамин К 0, 1 мл в течение 3 дней, этамзилат 0, 1 мл/кг в течение 4 суток; • — контроль гематокрита и коагулограммы; • — контроль введенной и выделенной жидкости; • — жиі кардио-респираторлы мониторинг апноэні аны тау шін, периодты тыныс алу, гипотензии ж не қ ү ә ж рек ыр а ыны алдын- алу ма сатында. ү ғ ғ ң қ

Перифериялы нерв қ ж йесіндегі босанулы ү қ жара ат қПаралич Эрба-Дюшена, сегменты (С 3 -С 6), олды проксимальды қ ң б лігі б лшы еттеріні ө ұ қ ң за ымдануы. қ олды тотальды салдануы Қ ң ң немесе Керер параличі (С 5 -С 8). Паралич Дюшена-Клюмпке, (С 7 -С 8) олды дистальды қ ң б лігіндегі б лшы еттерінні ө ұ қ ң за ымдануы. қ

Эрб Дюшен салдануы — иы ріміні қ ө ң жо ар ы будасыны за ымдануы ғ ғ ң қ (сегменты С 5 -С 6) олды проксимальды қ ң б лшы еттеріні ызметі б зылады. ұ қ ң қ ұ Иы ты кетуші б лшы еті, сырт а қ ә ұ қ қ б ратын, горизонтальды де гейден жо ары ұ ң ғ к теретін ж не б гетін б лшы ет ө ә ү ұ қ ызметіні б зылысы. Ая тарда ы қ ң ұ қ ғ за ымданулардан барлы буындарда қ қ жазыл ан, кеудеге келінген. Сауса ғ ә қ штары білезік буынына арай иілген. ұ қ Сі ірлік рефлекстер за ымданбайды. Иы ң қ қ ж не шынта буындарда имыл жо , ә қ қ қ сауса пен білезік буынында имыл қ қ са талын ан. Иы ты ішкі ротациясы мен қ ғ қ ң ішке келуінде кеуде мен иы арасында ә қ зар ан борозда болады. (симптом ұ ғ «кукольной ручки» ).

• Дежерин-Клюмпке салдануы — иы қ ріміні т менгі будасыны ө ң за ымдануы, С 7 — Т 1 спинальды қ сегменттерде. Б л жа дайда олды ұ ғ қ ң проксимальды б лшы еттері ұ қ за ымданбайды немесе аз қ за ымданады, ал дистальды б лікте қ ө те тере за ыману орын алады. ол ө ң қ Қ кеудеге арай иілген, пронирована. қ Білек пен білезік буындарында имыл шектелінген. Білезік қ буындары сы ырлайды немесе қ «когтистой» лапы алпында болады. қ Иы буынында имыл са талын ан. қ қ қ ғ Трофикалы б зылыстар- ісіну, қ ұ гиперемия, білезікті бозаруы, ң тырна тарда ы дистрофиялы қ ғ қ згерістер. ө

Жалпы ан анализіқ Жалпы з р анализі әЛабараторлы зерттеу Омырт аны қ ң мойынды қ б лігіні ө ң рентгенографиясы ЭМГ Омырт аны қ ң мойынды қ б лігіні ж не ө ң ә бас миы тамырларыны ң УЗДГИнструменталь ды зерттеу

Емі Медикаментозды емес ем 1. Массаж. 2. ЛФК. 3. Физиоем: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия. Медикаментозды ем: 1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин. 2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин. 3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота. 4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин.

Перечень основных медикаментов: 1. Аевит, капсулы 2. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл 3. Винпоцетин, таблетки 5 мг 4. Инстенон ампулы и таблетки 5. Но-шпа ампулы и таблетки 0, 04 6. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5% 7. Прозерин, ампулы по 1 мл 0, 05% 8. Сермион, ампулы и таблетки, 5 мг 9. Церебролизин, ампулы по 1 мл 10. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг

ПРОФИЛАКТИКА • Кесар тілігіне к рсеткішті уа ытылы аны тауө қ қ • Ж ктілік кезіндегі ана денсаулы ыны ма ыздылы ы ү ғ ң ң ғ • Босану рекетін д рыс ж ргізу ә ұ ү • Щипцыларды д рыс орналастыру ұ • Патологиялы позаларды контрактураларыны алдын алу қ ң ң • Вирусты ж не бактериялы инфекция профилактикасы ә қ

Болжамы • Б л ауруды болжамы ауырлы д режесіне ана емес, ұ ң қ ә ғ д рыс та айындал ан емге де байланысты. Болжамы ұ ғ ғ жа ымды. Толы сауы у 70 -80%. Кейбір жа дайларда ғ қ ғ ғ алды к ріністер : с биде жыла ышты , к йгелектік, қ қ ө ә ғ қ ү вегетативті б зылыстар болады. Адекватты емес ем ұ немесе диагнозды кеш аны тау балада ауыр қ жа дайларды болуын туындатады: ДЦП, олигофрения. ғ ң