“ Астана мед ицина университеті” АҚ Та ырыбы:

“ Астана мед ицина университеті” АҚ Та ырыбы: кпе ж не к кірекаралы қ ө ә ө қ ісіктері кезіндегі эндовидеолапароскопиялы оперативті қ ем Астана –

Жоспар: І. Кіріспе ІІ. Негізгі б лім: ө 1. эндохирургияны ерекшелігі ң 2. эндоскопиялы хирургияны д ст рлі хирургиядан қ ң ә ү айырмашылы ы ғ 3. эндохирургия кезіндегі жансыздансыру ерекшелігі 4. диагностикалы ма сатта ы торакоскопия қ қ ғ ІІІ. орытынды Қ

Кіріспе Эндоскопиялы хирургияқ — тері тіндерін радикальды ралдармен азда ан к лемде құ ғ ө жара аттайтын таби и физиологиялы тесіктер қ ғ қ ар ылы ж ргізілетін ауруды емдеуді оперативті қ ү ң дісі. 80 -шы жылдарды со ынан бастап б л ә ң ң ұ операциялар видеомониторды ба ылауымен ң қ ж ргізіліп келеді. Эндохирургияны бірінші орында ү іш ж не кеуде уысына олдануда – ә қ қ лапароскопиялы пен торакоскопиялы. қ қ эндохирургия минимальды инвазивті араласуларды орындау а е тиімді радикалды кешеніне к шуге ғ ң ө м мкіндік береді. ү

Эндовидеоторакоскопияғ а дейін жасауға болатын әдістер • Бронхоскопия • КТ • МРТ

Өкпенің Торакоскопиялық резекциясы. Торакотомия кезіндегі тілік пен жараны ашу

Видеобақылаумен жүргізілетін операция кезінде видеомонитормен бақылау арқылы 1 — нен соң бірін бақылап жасайды, ал хирургиялық инструменттер миниторокотесік арқылы кеуде қуысына енгізіледі. Өкпе тінінің герметикалығын сақтау үшін жеке бронхтарға инубация жасаудың қажеті болмайды. Торакоскопиялық құралдар. Видеомонитордағы бейне. Тораскопиялық құралды енгізу орындары

Петля Бахона. Способ эндовидеоторакоскопической или видеоассистированной резекционной бесшовной биопсии легкого давяще-режущей петлей бахона из мини-доступа

1)пистолетная ручка с присоединенной к ней фиксированной трубкой диаметром 6 мм, сплющенной на конце до вертикальной щели в 2 мм 2)стержень, соединенный винтом с подвижным рычагом, на конце стержня проволочная петля диаметром до 45 мм, диаметр проволоки 1, 2 мм 3) винт, соединяющий пистолетную ручку с подвижным рычагом и стержнем.

представлено расположение инструментов при торакоскопическом варианте: 4 — петля Бахона, 5 — эндоскопический зажим, 6 — торакоскоп.

вариант видеассистированной операции из минидоступа (разрез кожи до 4 -5 см под контролем видеокамеры)

вариант визуализации объекта биопсии

заведение петли Бахона на зажим

заведение петли Бахона на участок биопсии

Эндохирургияны келесі ерекшеліктері: ң Ішкі а заларды арау ж не олар а видеомониторды к мегімен ғ қ ә ғ ң ө манипуляцияларды ж ргізу (ашы хирургияда ы тікелей визуальды ү қ ғ араудан ерекшелігі). қ детті операция екі лшемді кескінде жасалады. Ә ө К рінетін кеністік шектелген, «тере дік» болмайды. ө ң Обьектілер бірнеше есе л айтыл ан т рде болады. Осылайша, жетістігі ұ ғ ғ ү кемшілігі бар. Оптикалы ж йе мен ж мыс ралдарыны орналасуы салыстырмалы қ ү ұ құ ң фиксирленген. а заларды пальпациялау тек арнайы ралмен ж ргізіледі, олар тактильды ғ құ ү сезім мен оз алысты еркінділігін шектелген т рде бермейді. қ ғ ң ү Ж мыс б ліміні оз алысын кері ба ытта ол оз аласымен – «эффект ұ ө ң қ ғ ғ қ қ ғ ткеншек(качелей)» ба ыланады. ә қ Арнайы ралдар мен рыл ыларды олдану ажет. құ құ ғ қ қ

Эндоскопиялы хирургияны д ст рлі хирургиядан ерекшелігіқ ң ә ү — операцияны аз жара атты ы. Кесілітін тінні к лемі, ан кету ау ымы мен ң қ ғ ң ө қ қ операциядан кейінгі ауырсыну сезіміаз болады. — ас ынуды жиілігі мен ауырлы ын т мендетеді. Операция ала ы аз инфицирленеді. қ ң ғ ө ң Ішкі а заларды серозды бетіні р ауы мен сал ындауы болмайды. Спайкаларды ғ ң ң құ ғ қ ң болуын азайтады. — операциядан кейін нау асты стационардар болу за ты ын кемітеді. мірлік қ ң ұ қ ғ Ө функцияларды тез алпына келуі госпитальда ы кезе ді 2— 5 есе азайтып, е бекке ң қ ғ ң ң жарамсызды уа ыты мен алыпты к ндегі тіршілікке айтуы 3 -4 есе ыс арады. қ қ қ ү қ қ қ — емдеу а ысын т мен болуы. Эндоскопиялы аппаратпен жасал ан ота ымбатка қ ө қ ғ қ т скенімен алайда, нау асты ем абылдау курсыны аз болуы мен нау асты ү қ ң қ ң реабилитациясыны тез болуы жалпы емге кеткен т лемді т мендетеді. ң ө ө — Косметикалы сері, сіресе йелдер шін. қ ә ә ә ү — медикаментозды ем абылдауды т мендететін бірден бір инвазивті діс қ ө ә егерде операция ала ын лкен етіп тілу мен анастомоздарды алыптастыру керек ң ү қ болса, онда эндохирургтарды шамасы жетепейді. ң

Эндовидеохирургиялық операция кезіндегі жансыздандыру торакоскопиялы операциякезіндегі анестезияны негізгі қ ң т рі кпені жасанды желдетумен ж ретін жалпы ү ө ү жансыздандыру болып саналады. Демалатын кпені ө шірумен болатын бронхтарды жеке интубациясы ө ң за ымдан ан жа та оперативті емді ж ргізуге жеткілікті қ ғ қ ү ке істікпен амтамасыз етеді. Спайкалан ан, ң қ ғ оз алмайтын кпені зіне ж не кеуде қ ғ ө ө ң ө ә уысында ы а залар а манипуляцияларды орындау а қ ғ ғ жа дай тудырады. ғ

Аз жара аттауы мен нау астарды б л емдік қ қ ң ұ шараны жа сы к тере алуы улкен қ ө диагностикалы ма сатта ы м мкіндіктермен қ қ ғ ү торакоскопия плеврадан, к кірекаралы ісіктер ө қ мен лимфа т йіндерден, кпе тінінен биопсия ү ө алу а жасайды. Диагностикалы ғ қ торакоскопияны міндетті н тижесі – адекватты ң ә гистологиялы ж не цитологиялы материалды қ ә қ алу мен патологиялы процесті сипаты туралы қ ң орытынды болып табылады. қ Биопсия жасау үшін қолданатын құрылғы Қақырықты цитологиялық зерттеу

диагностикалы торакоскопияны ж ргізуге к рсеткіш: қ ү ө 1. Этиологиясы белгісіз эксудативті плеврит. К п жа дайда плеврит туберкулезбен, атерлі мезотелиомамен немесе плеврада ы ө ғ қ ғ ракты диссеминациясымен ша ырылады. Диагностикалы торакоскопия к збен к ре ң қ қ ө ө отырып толы анды биопсия а материал алу ма сатында жасалады. Диагнозды ққ ғ қ на тылайтын бас а дістер (плевра с й ты ын цитологиялы зерттеу, к рмей қ қ ә ұ қ ғ қ ө биопсия алу) аз а паратты. қ 2. кпе атерлі ісігі ө қ ісікті жайылмалы ы мен ажетті емдеу тактикасын та дау а болады. ң ғ қ ң ғ 3. Медиастинальды лимфаденопатия. Диагностикалы торакоскопия к кірекаралы лимфа т йіндері л ай ан барлы қ ө қ ү ұ ғ ғ қ нау астар а за ымдалу сипатын аны тау а олданылады. (лимфогранулематоз, қ ғ қ злокачественная лимфома, саркоидоз, туберкулез). За ымдал ан лимфа т йіндеріні қ ғ ү ң тек гистологиялы ж не иммуногистохимиялы зерттеулерді н тижесімен диагноз қ ә қ ң ә на тыланады. қ 4. к кірекаралы лимфа т йіндерді за ымдалуымен ж ретін лимфома. ө қ ү ң қ ү 5. біріншілікті оша аны талма ан кпені метастазды за ымдалуы. қ қ ғ ө ң қ қ

ОПЕРАТИВТІ ТОРАКОСКОПИЯ Біріншілікті кпе рагы кезіндегі операцияө торакоскопиялы лобэктомия а ауруды T 1 -2 N 0 M 0 клиникалы стадиясында р сат қ ғ ң қ ұқ беріледі. Міндетті шарты: к кірекаралы лимфа т йіндеріні метастазды ө қ ү ң қ за ымдалуны болуы. Оперативті рыл ы 4 торакопорт ар ылы орындалады. қ ң құ ғ қ Жасал ан операцияны радикализміні негізгі шарты: кпе т бірі мен к кірекаралы ғ ң ң ө ү ө қ лимфа т йіндерін алып тастау болып табылады (ж йелі лимфоссекция). Алып ү ү тастал ан б лік плевралы ке істіктен миниторакотомды кесінді (5 -7 см) ар ылы ғ ө қ ң қ шы арылады. Торакоскопиялы лобэктомиядан кейін нау астар клиникада болу ғ қ қ за ты ы 4 -5 к нді райды. ұ қ ғ ү құ кпе рагіні клеткалы т рі Ө ң қ ү

Перифериялы кпе ісігі мен солитарлы метастазы кезіндегі операция. қ ө кпені атерлі ісік пен атерсіз ісікті дифференциальды диагностикасы иын. Ө ң Қ қ ң қ осымша ж ргізілетін рентген мен КТ – белгілеріне арап, тек торакоскопиядан Қ ү қ кейінгі биопсияны гистологиялы зерттеуінен кейін ана ойылады. атерсіз қ ғ қ Қ перифериялы ісік пен солитарлы метастазды оперативті араласуыны к лемі – қ ң ң ө кпені атипиялы резекциясы немесе ісікті сылып тастайды. ө ң қ Өкпе резекциясы

К кірек аралы ты ісіктері мен кистасыны оперативті емі ө қ ң ң К кірек аралы ты ісіктері мен кистасыны емінде видеоторакоскопияны та даулы ө қ ң ң ң діс деп санау а болады, торакотомияны жара атта ышты ы ісікті алып тастау ә ғ ң қ ғ ғ кезінде жо ары болады. Тіпті, азда ан медиастинальды ісік хирургтарды кеуде ғ ғ клеткасын лшенбеген лкен тілік етіп орындау а м жб рлейді. ө ү ғ ә ү Торакоскопиялы операция а к рсеткіш болып табылады: қ ғ ө Перикардыты Целомикалы кистасы, медиастинальды липома, атерсіз тимома, ң қ қ к кірекаралы ты нейрогенді ісіктері, к кірекаралы ты фибромасы, ө қ ң к кірекаралы ты тератомасы, айырша безді кистасы, бронхогенді кисталар. ө қ ң ң Торакоскопиялық оперативті емнің ең дамыған орталығы — Израиль

Операциядан кейінгі науқастың тері жабыны