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ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES. ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO-CLÍNICO Y TERAPÉUTICO Dr. OSVALDO CALISTE MANZANO ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES. ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO-CLÍNICO Y TERAPÉUTICO Dr. OSVALDO CALISTE MANZANO

DATOS ETIOPATOGENICOS • Relación con el antígeno de histocompatibilidad Clase II HLA- DR 4. DATOS ETIOPATOGENICOS • Relación con el antígeno de histocompatibilidad Clase II HLA- DR 4. Variantes alélicas : HLA DR B 1* O 4 y HLA DR B 1*O 4 O 4 • El tabaquismo y el antecedente de enfermedad arterial incrementa el riesgo de la enfermedad. • Factores ambientales: pajaros, prodromos pseudovirales. • Hipótesis antigenicas: elastinas y miocitos. • Teoria actínica. • No necrosis fibrinoide, no depositos de ICC en la íntima arterial. • CD 4 70 -90% de las celulas T que infiltran la pared.

Incidencia de ACG para mayores de 50 años por 100 000 habitantes en diferentes Incidencia de ACG para mayores de 50 años por 100 000 habitantes en diferentes áreas geográficas Área Geográfica Años de estudio Incidencia Nyland Finland 2 33. 7 Minnesota, USA Ribe Contry, Denmark Göteborg, Sweden Depart Loire Atlantique, France 5 4 3 9 24. 1 23. 3 16. 8 9. 4 Reggio Emilia, Italy Lugo, Spain Israel Santiago de Cuba 1 9 1 6. 9 6 0. 8 8 0. 5

CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACG • Edad de comienzo igual o superior a los 50 años. CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACG • Edad de comienzo igual o superior a los 50 años. • Cefalea de reciente comienzo. • Anormalidades de la arteria temporal. • Eritrosedimentación elevada igual o superior a 50 mm/h • Biopsia arterial anormal. SE DEBEN DE REUNIR 3 DE LOS 5 CRITERIOS

RASGOS ATIPICOS DE ACG Hombre con ACG y Eritrosedimentación normal Calisté O, Santiago de RASGOS ATIPICOS DE ACG Hombre con ACG y Eritrosedimentación normal Calisté O, Santiago de Cuba Elling P. Pleuritis , fiebre y cefalea temporal Iris Guerra. Chile Pleuro Pericarditis Cruz J M. España Fiebre inexplicable (dos casos) Exudados algodonosos retinianos asintomaticos Cruz Peña L. Cuba Espondiloartropatía Enfermedad de Paget y A C G Cubeta García. España Sanchez A. España

DATOS GENERALES PMR ACG PMR y ACG No % F 5 100 1 25 DATOS GENERALES PMR ACG PMR y ACG No % F 5 100 1 25 9 M B N M 2 3 - 40 60 - 3 4 - 75 100 - 4 5 - 5 100 4 100 9 TOTAL No % Edad promedio 62 años Sexo Raza TOTAL 50 15 83. 3 3 16. 6 44. 4 10 55. 5 8 44. 4 50 18 100

COMPORTAMIENTO CLÍNICO ACG Cefalea Dolor en cintura escapular yo pelviana Rigidez Anormalidad de la COMPORTAMIENTO CLÍNICO ACG Cefalea Dolor en cintura escapular yo pelviana Rigidez Anormalidad de la arteria temporal Fiebre Anorexia Disminución de peso Depresión PMR ACG y PMR 4 9 (100%)* 5 (100%) 9 (100%) 4 2 (100%)* (22. 2%)* 3 (75%) 1 (25%) - 1 (11. 1%) -

¿Hasta cuándo la terapéutica esteroidea? ¿Es la eritrosedimentación un parámetro evolutivo absoluto? ¿Entonces lo ¿Hasta cuándo la terapéutica esteroidea? ¿Es la eritrosedimentación un parámetro evolutivo absoluto? ¿Entonces lo es la clínica?

 • El tratamiento esteroideo requiere 2 años, siendo las recaídas frecuentes hasta un • El tratamiento esteroideo requiere 2 años, siendo las recaídas frecuentes hasta un 50%. • Los estudios de cohorte tienen algunas limitaciones: trabajos retrospectivos y escaso número de pacientes. • La presencia de arteritis temporal, edad, sexo, número de consultas no se asocian a las recaídas. • Los reactantes de fase aguda: PCR, IL-6, VSG, su valor inicial no predicen recaídas. • La disminución de los CD 8+ podría ser un parámetro evolutivo. • El factor que más se asocia a la recaída es la forma de realizar el descenso gradual de esteroides.

COMPORTAMIENTO DE LA ERITROSEDIMENTACION PROMEDIO BAJO TERAPEUTICA ESTEROIDEA Eritro inicial PROMEDIO Eritro evol. 1 COMPORTAMIENTO DE LA ERITROSEDIMENTACION PROMEDIO BAJO TERAPEUTICA ESTEROIDEA Eritro inicial PROMEDIO Eritro evol. 1 mes 85 37

COMPORTAMIENTO DE LAS RECAIDAS No. Pacientes González, Lugo España 185(10 años) % de recaídas COMPORTAMIENTO DE LAS RECAIDAS No. Pacientes González, Lugo España 185(10 años) % de recaídas 23. 1 Narvaiz, Barcelona 104 (10 años) 28. 8 Contini, Italia 177 (5 años) 33 Salvarani, Italia 94 (3. 5 años) 50 Kramers, EU 364 (5 años) 25 Calisté, Santiago de Cuba 14 (5 años) 28. 5

COMPORTAMIENTO DE LOS PARAMETROS CLINICOS Y HUMORALES EN LAS RECAIDAS Recaídas Parámetros clínicos humorales COMPORTAMIENTO DE LOS PARAMETROS CLINICOS Y HUMORALES EN LAS RECAIDAS Recaídas Parámetros clínicos humorales No. 4 % 28. 5 * No. 2 % 14. 2 ACG 1 25 * - - PMR - - - PMR y ACG

COMPORTAMIENTO DE LAS SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS No. CD 3 CD 4 CD 8 CDE 4/CD COMPORTAMIENTO DE LAS SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS No. CD 3 CD 4 CD 8 CDE 4/CD 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0. 18 0. 17 0. 52 0. 22 0. 14 0. 24 0. 10 0. 17 0. 16 0. 12 0. 08 0. 03 0. 08 0. 07 0. 06 0. 08 0. 05 0. 06 0. 10 0. 04 0. 11 0. 04 0. 10 1. 5 0. 83 2 0. 66 1. 5 0. 8