Артериальная гипертензия Определение “ Длительное увеличение

Артериальная гипертензия

Определение • “ Длительное увеличение артериального давления ” • Систолическое >140, Диастолическое > 90 mm of Hg* • В основе гипертензии лежит дисбаланс между сердечным выбросом и периферической резистентностью сосудистой стенки

Регуляция артериального давления BP Сердечный выброс Периферическая резистентность. Объем крови, уровень ионов натрия, альдостерона Vasoconstrictors Angiotensin II Catecholamines Vasodilators Pg & Kinins Local Factors p. H, Hypoxia. Neural Factors Adrenergic – Cons ß Adrenergic — Dil. Cardiac Factors Rate & Contract. . Humoral Factors

Ауторегуляция сосудистого тонуса Спазм гладких мышц приводит к возрастанию резистентности сосудистой стенки и уменьшению просвета. Резистентность сосудистой стенки обратно пропорциональная радиусу просвета сосуда

Роль ренин-ангиотензиновой системы в генезе гипертензии Снижение артериального давления, реабсорбции натрия. Стеноз почечной артерии, ишемия почки Ренин Ангиотензиноген, ангиотензин-1, ангиотензин-2 Сужение сосудов Артериальная гипертензия Гиперальдостеронизм Альдостерома, дефицит 11 β и 17 α гидроксилаз Увеличение реабсорции натрия, увеличение ОЦК Патология натриев каналов эпителия почек (синдром Gitelman, Лиддла, псевдогиперальдостеронизм-1 типа

Вероятный патогенез первичной артериальной гипертензии Генетические факторы Внешние стрессорные факторы (симпатическая нервная гиперактивность) Дефекты в почечном гомеостазе натрия Функциональная вазоконстрикция Дефекты роста и структуры гладких миоцитов Задержка натрия и воды, увеличение ОЦК Увеличение сердечного выброса Артериальна я гипертензия НУП Увеличение сосудистой реактивности Утолщение стенки сосудов Увеличение резистентности

Понятие о первичной (эссенциальной) гипертензии и вторичной гипертензии • 1. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – без установленной причины • 2. Вторичная (симптоматическая) гипертензия – проявление другого заболевания.

Причины вторичной гипертензии • 1. Церебральная ( опухоли головного мозга, энцефалиты) • 2. Эндокринная ( гиперфункция гипофиза, надпочечников, феохромоцитома, тиреотоксикоз) • 3. Почечная • 4. Реноваскулярная • 5. Сосудистая (атеросклероз аорты, коарктация аорты) • 6. Стрессорная

Изменения в артериоле при злокачественной гипертензии

Гиалиноз артериол

Артериосклероз при гипертензии

Гипертензивная васкулопатия Слоистое утолщение стенки Узкий просвет

Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

Последствия артериальной гипертензии : • Кровеносные сосуды – Атеросклероз, артериолосклероз. • Сердце – Гипертрофия, ишемия, инфаркт. • Почки – Ишемия, инфаркт, нефросклероз. • Глаза : – Ретинопатия – ишемия, инфаркт. • Головной мозг : – Ишемия, энцефалопатия, инфаркт, кровоизлияния.

Доброкачественный первичный артериолонефросклероз : Кожистая зернистость, соответствующая микроскопическим рубцам

Артериолосклероз(гиалиноз) почки

Артериолосклеротическая почка

Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии

Гипертрофия сердца Гипертрофия левого желудочка

Нормальная сетчатка

Гипертензивная ретинопатия

Кровоизлияние в головной мозг

Инфаркт головного мозга