Аритмии сердца экстрасистолия мерцательная аритмия студ 6 курса

Аритмии сердца экстрасистолия мерцательная аритмия студ. 6 курса 30 гр. Правдивая Е. И.

• По данным Я. Г. Никитина и соавт. , при регистрации обычной ЭКГ аритмии встречаются у 0, 9% взрослого населения, а при однократном суточном холтеровском мониторировании ЭКГ – у 77%. • Наиболее распространёнными видами нарушений ритма являются экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Актуальность

Аритмией сердца можно назвать любой сердечный ритм если он: • - не регулярный • - не синусовый • - не нормальной частоты • - нарушение проводимости по различным участкам проводящей системы сердца

• Функциональный генез (стресс, ВСД нервной системы…) • Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, перикардиты, сердечная недостаточность, пороки сердца) • Врожденные аномалии проводящей системы • Нарушения электролитного баланса • Гипоксия и гипоксемия различного генеза (пневмонии, амении и др. ) • Заболевания ЖКТ (висцерокардиальные рефлексы) • Интоксикации • Заболевания нервной системы (опухоли мозга, нарушение мозгового кровообращения) • С-м тиреотоксикоза. Причины нарушений ритма

Классификация аритмий сердца (по Кушаковскому М. С. и др. ) I. Нарушение образование импульса • А нарушение автоматизма САузла • Б эктопические ритмы обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров • В эктопические ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения II. Нарушение проводимости • • СА блокады Внутрипредсердные блокады АВ блокады I, III Внутрижелудочковые блокады (ветвей пучка Гиса) • Асистолия желудочков • С-м преждевременного возбуждения желудочков III. Комбинированные нарушения ритма парасистолия эктопические ритмы с блокадой выхода

• Этиотропное лечение основного заболевания (миокардит, анемия, тиреотоксикоз, заболевания легких и др. ) или исключение провоцирующих факторов (стресс, алкоголь, курение, кофе, бессонница и др. ) • «Базисная» терапия, т. е. создание благоприятного электролитного фона. • Антиаритмическая терапия. Принципы лечения всех аритмий

Экстрасистолия - нарушение ритма, в основе которого лежит возбуждение и сокращение всего сердца (его отделов) по влиянием эктопических импульсов из различных участков проводящей системы. функциональные органические • Различают: - предсердные, из АВ узла, желудочковые - монотопные (один и тот же участок), политопные, - ранние, поздние (в середине диастолы) - единичные, множественные (больше 5 в мин. ), груповые (несколько подряд)

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращение • Бигеминия • Тригимения • Квадригеминия

Суправентрикулярная экстрасистолия

Требуется при частоте более 5 ЭС в минуту, а также при субъективном дискомфорте: - верапамил 40 мг × 3 раза/сутки - метопролол 25 -50 мг × 2 раза/сутки на фоне сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (только не в острую стадию ИМ) - препараты калия (только не при гиперкалиемии) Лечение

Желудочковая экстрасистолия

ЖЭ подлежат купированию в следующих случаях: • Высоких градаций по Lown, Wolf. • Потенциально злокачественные и злокачественные по Bigger • Возникающие при небольшой нагрузке (ЧСС до 70% от макс. ) • Любые формы в остром периоде ИМ, а также при гликозидной интоксикации • Любые формы, ощущаемые пациентом

Классификация желудочковой экстрасистолии по Lown, Wolff (1971, 1983) • Класс I редкие одиночные монотопные ˂ 30 за час - IА ˂ 1 в мин, IВ ˃ 1 в мин. • Класс II частые одиночные монотопные ˃ 30 за час. • Класс III политопные. • Класс IV групповые. - IVA парные «дублеты» по 2 сразу требуют лечение!!! - IVB групповые «залпы» 3 -5 подряд • Класс V ранние типа R на T.

Классификация ЖЭ по Bigger • доброкачественные (ЭС вне зависимости от градаций, возникающие у лиц без органического поражения сердца) • потенциально злокачественные (ЖЭ с частотой более 10 в мин у лиц с поражением сердца органического характера и сниженной сократительной способностью) • злокачественные ( пароксизмы желудочковой тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков у лиц с поражением сердца органического характера и снижением функции выброса ЛЖ менее 40%)

Лечение ЖЭ • Кордарон 5% - 3 -6 мл в/в струйно • Лидокаин 2% 4 -6 мл в/в струйно медленно, затем в/в капельно медленно в изотоническом растворе • Новакаинамид 10% 5 -10 мл в/в струйно медленно • Этмозин 2, 5% 2 -4 мл в/в струйно медленно Антиаритмическая терапия должна проводится на фоне введения препаратов калия

Расшифруйте участок ЭКГ?

Мерцательная аритмия – клиническое понятие аритмии, включает 2 ее разновидности – фибрилляция и трепетание предсердий.

Фибрилляция предсердий Частое (от 350 до 600 в 1 мин) хаотичное возбуждение отдельных групп мышечных волокон предсердий, отсутствие координированного цельного сокращения и установление неправильного желудочкового ритма. Формы: - нормосистолическая; - брадисистолическая; - тахисистолическая; - пароксизмальная (ЧСС ˃ 150 в 1 мин. )

Классификация фибрилляции предсердий • Впервые выявленная 1. пароксизмальная фп (эпизод до 7 дней самостоятельно прекратившийся) 1. 1. рецидивирующая пароксизмальная фп (второй и последующие эпизоды) 2. персистирующая (устойчивая) фп (более 7 дней требуется фармакологическая и электрическая кардиоверсия 2. 2 рецидивирующая персистирующая фп. • Перманентная (постоянная) форма Длительно (более 1 года) , при которой синусовый ритм нельзя удержать после кардиоверсии или она не проводилась

Лечение фп • Кордарон 5% 3 -6 мл в/в струйно медленно (в 20 мл раствора глюкозы или физиологическом) • Пропафенон 450 -600 мг внутрь • Верапамил 0, 25% раствор 2 -4 мл в/в струйно медленно (в 20 мл раствора глюкозы или физиологическом) • β-адреноблокаторы: обзидан 0, 1% раствор 4 -5 мл в/в струйно медленно (в 20 мл раствора глюкозы или физиологическом) • Сердечные гликозиды: коргликон 0, 06% 1 мл или строфантин 0, 025% 1 мл в/в струйно медленно (в 20 мл 5 % раствора глюкозы или физиологическом)

N. B. ! Фибрилляция предсердий сопряжена с тромбообразованием (тромбоз левого предсердия, чаще ушка) и без поражения клапанного аппарата сердца. Данное обстоятельство становится причиной тромбоэмболии в различные органы, в первую очередь, в сосуды головного мозга (14, 5% всех ишемических инсультов)

Трепетание предсердий - ритмичное сокращение предсердий, побуждаемые единственным гетеротопным очагом с круговой циркуляцией импульса, частота сокращения предсердий 250 -350 в 1 мин. При трепетании предсердий устанавливается функциональная АВ блокада – обычно проводится к желудочкам каждое второе, третье или четвертое возбуждение.