ара анды Мемлекеттік Медицина Қ ғ Университеті Акушерлік

ара анды Мемлекеттік Медицина Қ ғ Университеті Акушерлік ж не гинекология ә кафедрасы Та ырыбы: Ж ктілік қ ү физиологиясы. ара анды 2014 ж Қ ғ

Лекция ма саты: қ Саба ты со ында сіз игеруі із керек: қ ң ң ң — Ж ктілікті диагностикалау ү — Ж ктілікті физиологиясын ме геру ү ң ң

Клиникалы жа дайқ ғ Нау ас презентациясы қ йелдер консультациясыны абылдауына Диана Ә ң қ келді. Ол 35 жаста, 5 апта а менструацияны ғ ң тежелуіне ж рек айну а ша ымданды. ә ү ғ ғ

Тапсырма: 1. Болжам диагнозды ата ыз. ң 2. Диагностикалы шаралар комплексін аны та ыз қ қ ң 3. Медициналы ызметкерді келесі тактикасы қ қ ң

Нау асты ауру тарихық ң Менструациясы 12 жасынан, ретті, 28 -30 к ннен ү кейін 3 -4 к н, алыпты, ауырсынусыз. А ыр ы 2 ү қ қ ғ жылда циклі т ра ты емес, 28 -60 к ннен кейін, 3 -10 ұ қ ү к ннен, а ыр ы менструациясы 9 апта б рын. ү қ ғ ұ Жынысты мірі 18 жасынан, т рмыста. Барлы ы 6 қ ө ұ ғ ж ктілік бол ан, оларды ішінен 2 босанумен, 4 — ү ғ ң жасанды абортпен ая талды. А ыр ы аборт 5 жыл қ қ ғ б рын метроэндометритпен ая талды. Ж ктіліктен ұ қ ү презерватив ар ылы ор анады. қ қ ғ

Сізге шешімге келуге алын ан а паратты ішінен ғ қ ң айсысы к мектесті? қ ө

Физикалы арауқ қ Бойы = 160 см. Салма ы = 66 кг. ғ Дене температурасы = 36, 6 пульсі = 68, ана аттанарлы асиеті қ ғ қ қ Тыныс алу жиілігі = минутына 20 ан ысымы = 110/70 ж не 110/70 мм. сын. ба. Қ қ ә ғ

Продолжение Жалпы жа дайы: ғ ана аттанарлық ғ қ Тері жамыл ысы: ғ алыпты т сті, к рінетін шырышты ал ызыл. қ ү ө қ Тері асты шел май абаты алыпта дамы ан. қ қ ғ Ж рек-тамыр: ү ж рек – тондары аны , ритімді. ү қ кпе: Ө везикулярлы тыныс, сырыл жо. қ Ас азан-ішек трактісі: қ іші ж мса , ауырсынусыз, безболезненный, ұ қ бауыр мен к кбауыр лкеймеген. Н жіс б луі алыпты. ө ү ә ө қ Несеп-жыныс ж йесі ү : б йрек ма ы згермеген, екі жа ынан ү ң ө ғ со ылау симптомы теріс, дизуриялы белгілер жо. З р шы ару ққ қ қ ә ғ еркін ауырсынусыз. Ж йке ж йесі – ү ү ерекшеліксіз. Б лшы ет к ші алыпты, ол ұ қ ү қ анамнезінде жансыздануды транзиторлы сезімі, лсіздік, немесе ң ә к румен байланысты б зылыс бай алмайды. ө ұ қ Эндокриндік ж йе — ү ал анша безі пальпацияланбайды. қ қ с йек – б лшы ет ж йесі: ү ұ қ ү буында ы оз алыс толы к лемде, ғ қ ө б лшы ет ж йесі жасына с йкес дамы ан. ұ қ ү ә ғ

Гинекологиялы зерттеуқ Сырт ы жыныс м шелер д рыс дамы ан, йелдік қ ү ұ ғ ә тип бойынша т к басу. ү Айнада: жатыр мойны цилиндрлі пішінді, таза. Сырт ы а а жабы. ынап пен жатыр мойыныны қ ңқ қ Қ ң шырыштысы цианозды. Б ліністер а шылдау, алыпты ө қ қ м лшерде. ө P. v. : жатыр денесі азды ж мырт асыны лшеміне қ ң ұ қ ң ө дейін л ай ан, ж мса консистенциялы. Пальпация а ұ ғ ғ ұ қ ғ жиырылумен жауап береді. Мойын айма ы ж мсар ан. ғ ұ ғ Жатыр осал ылары екі жа ынан пальпацияланбайды. қ қ ғ

Диагнозды д лелдеу шін сізге ә ү андай осымша а парат қ қ қ керек? Диана а андай с ра тар ғ қ ұ қ ой ы ыз келеді? қ ғ ң

Ж ктілікті диагностикасы: ү ң Ж ктілікті болжамды белгілері ү ң Болжам белгілерге ж ктілікпен байланысты жалпы згерістерді бай алуы ү ө ң қ жатады: — Т беттегі згерістер (еттен, балы тан т. б. жиіркену ), жеріктік ( ащы ә ө қ та амдар а жеріктігі, ерекше заттар а – бор а, саз а ж не т. б. ), та ертен ғ ғ ғ ә ң ж рек айну, су ; ү құ — Иіс сезуді згеруі ( тірден, темекі т тінінен т. б. жиіркену); ң ө ә ү — Ж йке ж йесі жа ынан згерістер: тітіркенгіштік, й ышылды , іл к йді ү ү ғ ө ұ қ қ қөң ү ң т ра ты болмауы т. б. ; ұ қ — Бетті , ішті а сызы ы бойында, рпі ж не рпі ма ы терілеріні ң ң қ ғ ү ә ү ң ң пигментациясы.

Ж ктілікті м мкін белгілеріү ң ү Берілген топ белгілерге жыныс м шелерді ж не менструальды ү ң ә ызметті згеруі жатады: қ ң ө — менструацияны то тауы; ң қ — С т безін бас ан кезде рпіге ашылатын с т жолдарынан а уызды ү қ ү ү қ ң шы уы; ғ — ынап пен жатыр мойыныны шырышты абатыны к геруі (цианоз) ; Қ ң қ ң ө — Жатыр лшемі, пішіні мен консистенциясыны згеруі; ө ң ө — Лабораторлы зерттеу ( анда ж не з рде хорионикалы гормонды қ ә ә қ аны тау). қ

На ты белгілерқ — йел ішіні пальпациясы кезінде ры б ліктерін аны тау Ә ң ұ қ ө қ (Леопольд дісі). ә — Пальпация кезінде ры оз алысын аны тау: пальпация ұ қ қ ғ қ кезінде ры оз алысын сезу немесе УДЗ. ұ қ қ ғ — ры ты ж рек тондарын ты дау. ры ты ж рек тондарын Ұ қ ң ү ң Ұ қ ң ү ты да ан кезде ж ктілік диагнозы д лелденеді, оларды ң ғ ү ә ң жиілігі минутына 120/140. Ж ректі жиырылуын 5 -7 ү ң аптасынан инструментальды зерттеу дістері ар ылы ә қ аны тау а болады: ЭКГ, фонокардиография, қ ғ кардиотокография, УДЗ, ал 17 -19 аптасынан – аускультацияда.

Ж ктілік физиологиясыү Ж йке ж йесі ү ү -ж ктілікті 1 ж не 3 триместрлерінде лкен ми ү ң ә ү ыртысыны оз ышты ы т мендейді, босану қ ң қ ғ ғ ө кезінде жо арлайды. ғ -ж лын мен ретикулярлы фармация оз ышты ы ұ қ ғ ғ т мендейді, ал босану кезінде жо арлайды. ө ғ -кезбе нерв тонусы жо арлайды (д м ж не иіс ғ ә ә сезімі згереді, ж рек айну, сілекей б лінуді ө ү ө ң жо арлауы, іш ату, бас айналу а бейімділік) ғ қ ғ

Эндокриндік ж йеү Аналы безде ішкі секреция безі – ж ктілікті сары денесі дамиды, онда ы қ ү ң ғ гормон (прогестерон) ж ктілікті дамуына ж не ры ты ү ң ә ұ қ ң имплантациясына алып келеді. Хорионды гонадотропинні синтез к шейеді. қ ң ү Плацентта эстрогенді гормондар діреді: эстриол, эстрон, эстрадиол өң Гипофизді алды ы б лігі 2 -3 есе лкейеді. ң ңғ ө ү Гонадотропты гормондарды дірілуі к шейеді, сіресе лютеинизирлеуші ң өң ү ә ж не лютеотропты ә Тиреотропты, адренокртикотропты, саматотропты гормондарды т зілуі ң ү жо арлайды. ғ Гипофизді арт ы б лігінде окситоцин жиналады, босану кезінде ан а к п ң қ ө қ ғ ө м лшерде т седі. ө ү ал анша безіні лшеміні л аюы бай алады, 1 –ші триместрде оны Қ қ ң ө ң ұ ғ қ ң ызметі жо арлайды. қ ғ ал анша ма ы безіні гипофункциясы болуы м мкін. (балтыр Қ қ ң ң ү б лшы еттеріні тырысулары ) ұ қ ң Б йрек сті безінде глюкокортикоидтарды ж не минералокортикоидтарды ү ү ң ә ң т зілуі к шейеді. ү ү

Зат алмасу Негізгі зат алмасу ж не оттегіге ажеттілік жо арлайды, сіресе екінші ә қ ғ ә жартысында ж не босану кезінде ә Ж ктілерде азотты жиналуы болады. ү ң ан сарысуында белок рамы т мендейді. Қ құ ө К мірсулар жа сы сі іріледі, оларды жиналуы бауыр мен б лшы етте ана ө қ ң ң ұ қ ғ емес, сонымен атар плацентта мен жатыр б лшы еттінде болады. қ ұ қ Ж ктілерді анында нейтральды майларды , май ыш ылыны , ү ң қ қ ң холестеринні , фосфолипидтерді м лшері жо арлайды. Б йрек сті безінде, ң ң ө ғ ү ү плацентада ж не с т безінде жиналуы болады. ә ү Организмде кальций т здарыны жиналуы ж не ры ты с йек ж йесіні ұ ң ә ұ қ ң ү ү ң рулуына ж мсалуы. құ ұ Фосфатты сі ірілуі к шейеді. ң ң ү Анасынан ры а темір беріледі. ұ ққ Капиллярларды ткізгіштігі жо арлайды. ң ө ғ Артериальды ан ысымы згермейді, бірінші жартысында кішкене қ қ ө т мендеуі м мкін, ал екінші жартысында гипертензия а бейімділік бар. ө ү ғ Ж ректі жиырылу жиілігі кішкене жо арлайды (75 -80) ү ң ғ

Кровь, свертывающая система — Айналымда ы ан к лемі 35 -40% жо арлайды, ғ қ ө ғ гемоглобинні , эритроциттерді , ан плазмасыны ң ң қ ң — Лейкоцитоз бай алуы м мкін қ ү — Эритроциттерді т ну жылдамды ы жо арлайды ң ұ ғ ғ — Фибриноген, протромбин, 5, 7, 8, 10 факторларды ң рамы жо арлайды құ ғ — Фибринт ра тандырушы факторды рамы ұ қ ң құ т мендейді. ө — Тромбоциттерді адгезивтілігі жо арлайды. ң ғ

Тыныс алу ж йесіү Оттегіге ажеттілікті жо арлауына байланысты қ ң ғ кпені ж мысы жо арлайды. ө ң ұ ғ Бронхиальды ткізгіштік жо арлайды, оттегіні ө ғ олдану жо арлайды. қ ғ Ж ктілікті со ында тыныс алу жиі ж не тере , ү ң ң ә ң газалмасу к шейе бастайды. ү

Ас орыту ж йесіқ ү Д м сезу, т бет згереді. ә ә ө Ас азан с ліні ыш ылдылы ы т мендейді. қ ө ң қ қ ғ ө Ас азанны жо ары ж не арт а орын ауыстыру. қ ң ғ ә қ Ішекті т менгі б лігіні гипотониясы ң ө ө ң Бауырды жо ары ж не арт а орын ауыстыруы, ж не ң ғ ә қ ә анмен амтамасыз етілуі к шейеді. қ қ ү Бауыр а ж ктемені жо арлауы. ғ ү ң ғ

З р шы ару ж йесіә ғ ү З р шы аруды жиілеуі ә ғ ң Б йректі жо ары ж ктемемен ж мыс істеуі ү ң ғ ү ұ Несепа ар уысыны ке еюі ж не атониясы бай алады, б л ғ қ ң ң ә қ ұ пиелонефритті ршуіне немесе пайда болуыны себебі бола алады. ң ө ң Тірек- имыл ж йесі қ ү аса а ж не сегізк з-мы ынны біріккен жеріндегі буын Қ ғ ә ө қ ң байламдарыны , шеміршегіні , синовиальды абы ыны ң ң қ ғ ң борпылда тануы ж не серозды сі ірілуі. (0, 5 -0, 6 см аса а қ ә ң қ ғ б та тарыны ажырауы. ) ұ қ ң Кіші жамбас а тікелей кіру лшемі жо арлайды. (бейімделушілік қ ө ғ факторы) Кеуде уысы ке ейеді, абыр а до алары к теріледі, т сті т менгі қ ң қ ғ ғ ө ө ң ө б лігі омырт адан алыстайды. ө қ Ж ктіні а асы згереді (омырт а жазылады, иы пен желке арт а ү ң қ ңқ ө қ қ қ тартылады, ар аны омырт а айма ында иілуі к шейеді). қ ң қ ғ ү

Тері Пигментті жиналуы (бетті , ішті а сызы ы ң ң ң қ ғ бойында, рпі ж не рпі ма ында) ү ә ү ң Ж ктілікті тырты тарыны т зілуі ү ң қ ң ү Кіндік айма ыны згеруі (тегістелуі, шы ын ы ғ ң ө ғ қ болуы) Дене салма ы ғ Ж ктілікті 2 триместрінен аптасына ү ң 300 -400 гр. ма ында салма жинайды. ң қ

С т бездер ү Безді б ліктер, жолдарды лшемі мен саны ө ң ө жо арлайды. ғ ан айналымны жо арлауы Қ ң ғ Альвеолаларды аптайтын эпителиде а уыз қ қ секрециясы басталады. рпі ма ы ше берлеріні пигментациясы болады. Ү ң ң ң

Жынысты ж йеқ ү Ж кті емес жатырды зынды ы 5, 5— 8, 3 см, ал ж ктілікті ү ң ұ ғ ү ң со ында 37— 38 см, к лдене — 4, 6— 6, 2 ж не 25— 26 см с йкес. ң ө ң ә ә Жатыр салма ы 50 г-нан 1000— 1200 г- а жо арлайды ( ры сыз). ғ ғ ғ ұ қ Ж ктілікті со ында жатыр уысыны к лемі 500 есе жо арлайды. ү ң ң қ ң ө ғ Жатыр артериялары мен веналары зарады ж не ке ейеді, тамыр ұ ә ң жолдары иірімді болады. ры тан импульстерді анасыны ОЖЖ-не беруге атысатын жатыр Ұ қ ң қ абыр асында ы сезімтал рецепторлар гипертрофирленеді, ж не қ ғ ғ ә оларды саны жо арлайды. ң ғ Жатыр мойынында гипертрофия и гиперплазия процесстеріні ң ай ындылы ы т мен. Мойын кеуекті тінге сайды, к герген, қ ғ ө ұқ ө ісінген, ж мсар ан болады. Жатыр мойыныны каналы ою ұ ғ ң қ шырышпен толады (шырышты ты ын). ғ Ж ктілікті IV айынан ры тан ан ж мырт анын т менгі полюсі ү ң ұ қ ғ ұ қ ө жатыр мойынын созып, оны алады. Осы с ттен мойын ры ты ә ұ қ ң жай асу б лігі болып, жатырды т менгі сегменті деп аталады. ғ ө ң ө

Жатыр т тікшелері алы дайды, аналы без ү қ ң қ біршама л аяды, оларды біреуінде ж ктілікті ұ ғ ң ү ң сары денесі болады. Жатыр байламдары зарады ұ ж не алы дайды, сіресе жатырды ж мыр ж не ә қ ң ә ң ұ ә сегізк з-жатыр байламдары. ө ынапты барлы абаттарыны анмен Қ ң қ қ ң қ амтамасыз етілуі ж не серозды сі ірілуі к шейеді. қ ә ң ү Оны абыр асы борпылда танады, ж не ң қ ғ қ ә созылмалы, ыл алды болады. Шырышты ғ абы шасы к гілдір т сті болады. қ қ ө ү Сырт ы жыныс м шелері борпылда танады, қ ү қ ынапты кіреберісіні шырышты абы шасы қ ң ң қ қ цианозды болады.

Сізге андай осымша қ қ а парат керек? қ

Лабораторлы зерттеуқ ан анализі Қ Гемоглобин 128 г/л Эритроциттер 3, 9 Ч 1012/л Т стік к рсеткіш 0, 9 ү ө ЭТЖ 18 мм/час Тромбоциттер 190 Ч 109/л Лейкоциттер 4, 5 Ч 109/л З р анализі ә М лшері 800– 1500 мл т улігіне ө ә Т сі сабан т сті сары ү ү Мөлдірлігі мөлдір Салыстырмалы тығыздығы 1020– 1026 Реакциясы лсіз- ыш ыл ә қ қ Белок жо қ Эпителий бірлік Лейкоциттер 0– 4 к ру ала ында ө ң Эритроциттер препаратта бірлік Цилиндрлер жо қ Шырыш жо қ Т здар жо немесе аз ұ қ Бактериялар 1 мл-де 106 -дан аз

Ж ынды анализіұғ Лейкоциттер -5 -7 к ру ала ында ө ң Эпителий- 2 -4 к ру ала ында ө ң Флора- аралас Гн. Нейссер ж не ынапты трихомонада- теріс. ә қ қ Кіші жамбас м шелеріні УДЗ: жатыр уысында 1 ү ң қ ры тан ан ж мырт а аны тал ан, ж ктілікті 8 -9 ұ қ ғ ұ қ қ ғ ү ң аптасына с йкес. С/б+ ә орытынды: Ж ктілік 8 апта+5 к н Қ ү ү

Диагноз: Ж ктілік 8 апта+5 к нү ү

Сізді келесі рекеті із андай? ң ә ң қ

Ж ктілік бойынша ү диспансерлік тіркеуге алып, ж кті йелді тексеруді ү ә жал астыру. ғ

Назар ойып ты да андары ыз қ ң ғ ң шін рахмет! ү