АО «Медицинский университет Астана» Тема: Стентирование пищевода. Показания,

АО «Медицинский университет Астана» Тема: Стентирование пищевода. Показания, противопоказания. Методика стентирования. Подготовила: Омарова М. 640 гр. Принял: Мұқаметжан Қ. Қ.

• Стентирование — это способ восстановления просвета полого органа при помощи специального устройства — стента, который представляет собой тончайший металлический каркас, как правило, в форме цилиндра, способный восстанавливать форму трубчатых органов, измененную сдавлением либо врастанием опухоли.

• Цель вмешательства — улучшение качества жизни пациента за счёт восстановления пассажа пищи, жидкости и лекарственных препаратов по ЖКТ; возможность полноценного питания и приёма химиопрепаратов естественным способом. А также подготовка пациента к оперативному лечению, проведению химиотерапии и другим специфическим методам лечения.

Показания к стентированию пищевода: • Химический, термический ожог пищевода; • сдавливание пищевода опухолями грудной клетки извне – обычно при раке легких; • сужение пищевода, вызванное неоперабельными злокачественными образованиями в нем самом; • рецидив злокачественного новообразования пищевода или рака верхней части желудка; • послеоперационные стриктуры; • несостоятельность эзофагогастроанастомозов; • эзофагореспираторные свищи; • острое кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода; • острая ятрогенная перфорация стенок пищевода

Противопоказания • тромбоцитопения (>50000), гипокоагуляция; • тяжелое состояние больного с ожидаемой короткой продолжительностью жизни; • признаки обструкции желудка и/или тонкой кишки вследствие внутрибрюшинной диссеминации опухолевого процесса; • сдавление трахеи, которое может усугубиться после стентирования пищевода; • недавно проведенная (3– 6 недель) высокодозированная химио/лучевая терапия из-за высокого риска геморрагических перфорационных осложнений; • предельно высокие стенозы, близкие к голосовым связкам.

Разновидности стентов • В настоящее время используют проволочные стенты, которые изготавливают из сплавов титана/никеля (нитинола) или нержавеющей стали. Протез покрыт изнутри или снаружи биологически инертной пленкой из силикона, полиуретана, полиэтилена, полиэстера, фторопласта. • Размеры пищеводного стента могут незначительно колебаться: длина – 6 -17 см; диаметр (в расправленном состоянии) – 18 -25.

Разновидности стентов В большинстве клиник рекомендуют использовать следующие имплантаты: Øоснащенные противорефлюксным клапаном (Choo Stent, Gianturco-Z stent, Fer. X-Ella stent); Øмаксимально гибкий вариант – Ultraflex; Øснабженный одиночной нитью для извлечения — Song stent; Øдругие (Esophacoil, Wallsient).

Методики стентирования пищевода • Применяется несколько методов имплантации саморасправляющихся стентов в пищеводе и желудке. 1. Без предварительной баллонной дилатации или после баллонной дилатации под прямым рентгеноскопическим контролем без применения эндоскопической техники через доставочное устройство стента. (используют в редких случаях, поскольку он имеет противопоказания). • 2. Эндоскопический метод имплантации стентов под прямым рентгенотелевизионным контролем. Чаще всего этот метод применяют для стентирования верхних отделов ЖКТ (прямое показание – извитой ход стенозированного отдела пищевода, желудка либо зоны постоперационного анастомоза). • 3. Эндоскопическая имплантация стента без осуществления прямого рентгеноскопического контроля. Этот метод стентирования не оказывает лучевой нагрузки на медицинских работников и считается перспективным для более широкого использования. Условием безопасности данного метода считается предварительная реканализация, баллонная дилатация или бужирование, которые позволяют провести эндоскопический осмотр дистальной границы стеноза пищевода либо желудка. • 4. Интраоперационная имплантация стента под мануальным контролем. Используют очень редко: при циторедуктивных и паллиативных операциях.

Методика • Установка стента проводится в условиях медикаментозного сна, поэтому, никаких болезненных ощущений и дискомфорта пациент не испытывает. • 1. Выполняется сочетанное рентгенэндоскопическое исследование. Эндоскоп подводим к проксимальному краю стеноза, затем в инструментальный канал эндоскопа проводим проводник. • 2. Жесткий проводник обеспечивает в последующем введение стента. Необходимо осторожно манипулировать проводником при проведении через зону стеноза, т. к. высок риск травматизации и перфорации опухоли.

• 3. По проводнику заводим катетер. В катетер вводим водорастворимое контрастное вещество (Omnipaque) под рентген-контролем. Продвижение контрастного вещества и заполнение им нижележащей зоны позволяет оценить дистальную зону стриктуры и ее протяженность. • 4. В соответствии с этим на коже пациента закрепляем рентгенпозитивные метки. • 5. По проводнику проводится доставляющее устройство со стентом в зону стеноза и под рентген- контролем выполняется позиционирование. • 6. После раскрытия стента, удаляем доставляющее устройство

• 7. Стент постепенно, в течение 48 ч, расширяется до своего максимального диаметра. Немедленно после процедуры выполняется контроль с водорастворимым контрастом для оценки проходимости стента и исключения осложнений. Выполняется эзофагоскопия для определения проксимальной границы стента. • 8. В этот же день пациентам разрешается пить жидкость, на следующий день — рекомендуется принятие жидкой пищи. На 2 -ой день после имплантации стента всем пациентам выполняется эзофагография с водорастворимым контрастным веществом с целью проверки положения и степени раскрытия стента.

Осложнения • Ранние: • Поздние: - боль - обструкция пищей или опухолью - неполное раскрытие стента - миграция стента - дислокация - свищи - перфорация - разрушение стента - некроз стенки пищевода - кровотечение - язвенный эзофагит - образование пролежней

Заключение • В сравнении с другими методами паллиативной помощи инкурабельным больным с опухолевым стенозом пищевода и желудка эндоскопическая реканализация и стентирование самораскрывающимися металлическими стентами является оптимальным вариантом комплексного лечения с хорошим клиническим и функциональным результатом, с улучшением качества жизни и малым количеством осложнений