АО «Медицинский университет Астана» Кафедра внутренних болезней СРС

АО «Медицинский университет Астана» Кафедра внутренних болезней СРС На тему: Визуальная диагностика СКВ Выполнила: Кабижанова С. Ж 758 ВБ Проверила: Карина К. К. Астана

Поражение суставов: • Артралгии возникают практически у всех больных. • Артрит — симметричный (реже асимметричный) неэрозивный полиартрит, чаще всего затрагивающий мелкие суставы кистей, лучезапястные и коленные суставы. • Хронический волчаночный артрит характеризуется стойкими деформациями и контрактурами, напоминающими поражение суставов при ревматоидном артрите ( «шея лебедя» , латеральная девиация). • Асептический некроз чаще головки бедренной кости и плечевой кости. • Поражение мышц проявляется миалгией и/или проксимальной мышечной слабостью, очень редко — синдромом миастении.

Поражение лёгких: • Плеврит, сухой или выпотной, чаще двусторонний, наблюдают у 20– 40% больных. При сухом плеврите характерен шум трения плевры. • Волчаночный пневмонит обнаруживают сравнительно редко. • Часто СКВ поражает сосуды легких, что приводит к легочной гипертензии. • диффузный интерстициальный фиброз

Рентгенография грудной клетки: небольшое количество жидкости в синусах, корни легких расширены. В прикорневых и нижних отделах — участки затемнения. Сердце митральной конфигурации, расширено влево (рис. 1)

• Люпус-пневмонит. При R-ом исследовании инфильтраты при СКВ двусторонние, имеют четкую границу, «летучие» . Отмечается, высокое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка, очагово-сетчатая деформация нижних и средних отделов легких, симметричные очаговые тени в сочетании с одно- или двухсторонними дисковидными ателектазами. Нередко данная картина сопровождается лихорадкой, одышкой, кашлем, кровохарканьем. Отмечаются боли при дыхании, ослабление дыхания, незвонкие влажные хрипы в нижних отделах легких.

Поражение сердца: • Перикардит (обычно сухой) наблюдают у 20% больных СКВ. Для ЭКГ характерны изменения зубца Т. • Миокардит обычно развивается при высокой активности болезни, проявляется нарушениями ритма и проводимости. • Поражение эндокарда характеризуется утолщением створок митрального, реже аортального клапана. Обычно протекает бессимптомно; его выявляют только при Эхо. КГ (чаще обнаруживают при антифосфолипидном синдроме). • На фоне высокой активности СКВ возможно развитие васкулита коронарных артерий (коронариит) и даже инфаркта миокарда.

Сухой перикардит • Электрокардиографические изменения при сухом перикардите характеризуются подъемом SТ сегмента, депрессией PR (PQ)сегмента. Через несколько суток ST сегмент возвращается к норме, а зубец Т становится отрицательным. • Рентгенологически при сухом перикардите может обнаруживаться небольшое увеличение сердца. • Эхокардиография выявляет утолщение листков перикарда.

Миокардит • Зачастую изменения выявляются в конечной части желудочкового комплекса: подъём сегмента RS-T, отмечается отрицательный несимметричный зубец T с уменьшенной амплитудой. Также на ЭКГ возможны изменения, сопровождающие различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия мерцательная аритмия) и проводимости (блокады ножек пучка Гиса). • Изменения при эхокардиографии (Эхо. КГ) можно выявить только в тяжёлых случаях течения болезни. Расширение полости преимущественно левого желудочка, уменьшение фракции выброса с последующим снижением сократительной функции сердечной мышцы, внутрисердечные тромбы – основные обнаруживаемые особенности. • Рентгенография грудной клетки позволяет определить увеличение размеров сердца и признаки частичного легочного застоя.

Поражение почек : Почти у 50% больных возникает нефропатия. Картина волчаночного нефрита крайне разнообразна: от стойкой невыраженной протеинурии и микрогематурии до быстро прогрессирующего гломерулонефрита и терминальной стадии ХПН. Согласно клинической классификации И. Е. Тареевой (1995), различают следующие клинические формы волчаночного нефрита: • быстропрогрессирующий волчаночный нефрит; • нефрит с нефротическим синдромом; • нефрит с выраженным мочевым синдромом; • нефрит с минимальным мочевым синдромом; • субклиническая протеинурия.

По классификации ВОЗ, выделяют следующие морфологические типы волчаночного нефрита: • класс I — отсутствие изменений; • класс II — мезангиальный волчаночный нефрит; • класс III — очаговый пролиферативный волчаночный нефрит; • класс IV — диффузный пролиферативный волчаночный нефрит; • класс V — мембранозный волчаночный нефрит; • класс VI — хронический гломерулосклероз.

Биопсия почки • Биопсия почки помогает уточнить морфологический вариант ВН, особенно при персистирующей протеинурии или персистирующем нефротическом синдроме (выявление мембранозного ГН позволяет проводить менее активную терапию), а при медленном снижении функции почек решить, идет ли речь об активном процессе или о постепенном склерозировании почек.