АО Медицинский университет Астана кафедра урологии и андрологии

АО «Медицинский университет Астана» кафедра урологии и андрологии Параметры спермограммы Выполнила: ст. гр. 559 ОМ Садыкова Л. С. Проверил: Ахметов Д. К. Астана 2015 г.

Содержание: • Спермограмма • Как получают сперму для анализа • Как проводят анализ эякулята • Автоматический анализатор качества спермы SQA-V • Нормы для спермограммы • Термины для описания нарушения спермы • Заключение • Список использованной литературы

Спермограмма • Спермограмма (от др. -греч. σπέρμα — семя и γράμμα — запись) — анализ эякулята (спермы), используемый в медицине для установления фертильности мужчины и выявления возможных заболеваний половой системы. Спермограмму назначают при жалобах супружеской пары на бесплодие. Анализ спермограммы показывает количественные, качественные, морфологические параметры спермы. • Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, p. H; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т. д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, заболевании репродуктивных органов, возможных инфекциях. Спермограмму, как правило, рекомендуют при подготовке супругов к программе ЭКО. При лечении мужского бесплодия спермограмма является одним из первых и самых информативных анализов, назначаемых андрологом.

Как получают сперму для анализа • Идеальным методом получения спермы для анализа спермограмма считается мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. • Возможно использование стимулирующих препаратов, таких как «Виагра» и т. п. В случае отсутствия в эякуляте сперматозоидов (это состояние называется «азооспермия» ) возможно применение хирургических методов получения спермы. • Лучше всего сдавать сперму в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку материала в лабораторию в течение 1 часа. Желающим привезти эякулят из дома выдают специальный транспортный контейнер для спермы. • Перед сдачей спермы для анализа пациенту рекомендуется половое воздержание в течение 3– 5 дней.

Как проводят анализ эякулята • Время разжижения эякулята — первый изучаемый параметр. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. Спустя некоторое время эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в пипетку, выпускают с высоты от 2 до 15 см. Вязкость измеряют по длине «нити» , тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10– 40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе — это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы. • Объем эякулята — одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов этот показатель дает представление об общем количестве живчиков, извергаемом при половом акте.

- При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. - Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным сперматозоидам уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости «не справляется» с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища. Кроме того, семенная плазма мужчины локально подавляет иммунитет женщины (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды — что чужеродные объекты). При патологическом течении этого процесса возникает так называемый шеечный фактор бесплодия. И с этой точки зрения, объем также играет существенную роль. Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют. Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят для спермограммы. В случае утери части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами. К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой «ретроградной эякуляции» (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма — нет ли в ней сперматозоидов. В присутствии мочевины сперматозоиды быстро погибают и разрушаются, поэтому в таком случае требуются особые подходы.

В настоящее время цвет, как и запах эякулята, не несет важного диагностического значения, и Всемирная организация здравоохранения не рекомендует фиксировать этот параметр в стандартной спермограмме. Тем не менее большинство лабораторий, сохраняя традицию, записывают цвет семенной жидкости. У большинства мужчин сперма «бело-сероватого» цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят «розоватого» цвета, свидетельствующий о гемоспермии — повышенном содержании эритроцитов в сперме. Водородный показатель (p. H), или, проще говоря, кислотность эякулята, зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (p. H 7, 2– 8, 0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный p. H при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный p. H при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыносящие протоки закупорены) и т. д. И все-таки основные свойства спермы можно узнать, только рассмотрев ее в микроскоп. Количество сперматозоидов — первое, что определяют специалисты при микроскопическом исследовании. Для подсчета сперматозоидов используют специальные приспособления — счетные камеры. В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 15 миллионов в миллилитре. Количество сперматозоидов зависит от многих факторов.

Автоматический анализатор качества спермы SQA-V. • В подавляющем большинстве клиник нашей страны исследования эякулята выполняются так называемыми «ручными» методами с использованием микроскопа. Эти методы грешат многочисленными ошибками. Автоматические анализаторы качества спермы SQA-V практически полностью заменили мануальные методы анализа в большинстве западных лабораторий. • Анализаторы SQA-V – это высокопроизводительные аналитические приборы, созданные с применением последних достижений электронной оптики, видеомикроскопии и программного обеспечения. Они позволяют достаточно быстро (в течение 75 секунд с учетом распечатки и архивирования результатов) и с высокой точностью (поскольку при определении показателей анализа измерениям подвергаются десятки тысяч клеток) определить 17 показателей качества образца спермы. Важным отличием автоматических анализаторов качества спермы серии SQA-V от методов, основанных на компьютерном анализе подвижности сперматозоидов (методов CASA), является их простота в эксплуатации. Все процедуры измерения прибор выполняет автоматически.

. Для получения корректного результата исследования при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий: · воздержание от семяизвержения в течение 3 -5 дней (оптимальный срок 4 дня) - признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объёму спермы и количеству сперматозоидов, больший – к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов, хотя указанная зависимость не всегда чётко прослеживается; · воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока; · воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2 -7 дней; Часто одного исследования бывает недостаточно, и тогда процедура повторяется через 1 -2 недели. Проведение исследования Алгоритм проведения исследования на анализаторе SQA-V чрезвычайно прост и не требует специальной подготовки персонала, поскольку все процедуры измерения прибор выполняет автоматически. От врача требуется лишь произвести забор образца спермы методом аспирации в специальный капилляр, напоминаюший шприц, вставить капилляр в отсек измерительного капиллярного блока анализатора и нажать кнопку начала измерения. Далее прибор все сделает сам.

SQA-V – современный подход к анализу спермы. Определение 17 показателей качества спермы за 75 секунд: - Типы проб: свежая/замороженная/обработанная сперма, сперма после вазэктомии - Визуализация образца спермы на экране прибора (с эффектом стоп-кадра) - Видеозапись - Встроенный принтер - Память на 500 результатов - Режим «Повышеннойчувствительности» - Подключение к компьютеру - Использование специальных капилляров – гарантия биологической безопасности исследования · общая концентрация сперматозоидов (TSC) · подвижность (a+b+c) · быстрая поступательная подвижность (a) · медленная поступательная подвижность (b) · непоступательная подвижность (c) · неподвижность (d) · расчёт сперматозоидов с нормальной морфологией · концентрация подвижных сперматозоидов (MSC) · концентрация сперматозоидов с быстрой поступательной подвижностью (PMSC(а)) · концентрация сперматозоидов с медленной поступательной подвижностью (PMSC(b)) · концентрация функциональных сперматозоидов (FSC) · индекс подвижности спермы (SMI) · средняя скорость сперматозоидов с поступательной подвижностью · общее количество сперматозоидов · общее количество подвижных сперматозоидов · общее количество сперматозоидов с поступательной подвижностью · общее количество функциональных сперматозоидов

Морфология - это показатель строения сперматозоида. Что такое идеальный сперматозоид? (Руководство ВОЗ, 1999) 1. Головка овальной формы (4 -5 мкм длиной. . . ). 2. Светлая передняя часть (акросома: 40 -70%). 3. Темная задняя область. 4. Только один жгутик, не скрученный, не загнутый или изогнутый. 5. Средняя часть должна быть несколько тоньше (максимальная ширина 1 мкм). Существует два основных типа критериев для определения морфологии сперматозоидов: менее строгие по ВОЗ третьего изд. и более строгие по ВОЗ четвертого издания (по Кругеру). Современные тенденции классификации нормальной морфологии следуют все более строгим критериям.

Нормы для спермограммы • • • В соответствии с новыми нормативами Всемирной организации здравоохранения (2010 год) принято разделять сперматозоиды на 3 категории подвижности: прогрессивноподвижные (PR), непрогрессивно-подвижные (NP) и неподвижные (IM). К категории PR (по старой классификации категории А+В) относят сперматозоиды с быстрым поступательным (не менее половины собственной длины в секунду — 0, 025 мм/с) или с медленным, но все же прямолинейным движением. В категорию NP (категория C) включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле шевелятся на месте, и те, у которых круговая траектория). Наконец, категория IM (категория D) — полностью неподвижные сперматозоиды. В эякуляте обычно присутствуют все категории подвижности, хотя и не всегда. Часто бывает довольно много неподвижных сперматозоидов категории IM (от 40 до 60 процентов). Как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных сперматозоидов категории PR — это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории NP обычно 10– 15 процентов, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика либо «стареющие» .

В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (PR или A+B) должно быть не менее 32 процентов. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. В частности температура: при температуре тела (около +37 °С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее +10 °С сперматозоиды почти не движутся. Поэтому в ряде лабораторий, микроскоп для анализа спермы оснащен специальным подогреваемым «термостолом» , отрегулированным на +37 °С. - Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Человек, впервые увидевший сперму под микроскопом, обычно бывает ошеломлен множеством «уродливых» , «кривых» сперматозоидов. Здесь и безголовые, и двухвостые, и с кривой головкой. Но пугаться не надо. Специальные исследования показали, что мужчины, чья сперма содержит до 96 процентов патологичных спермиев, могут иметь здоровых детей при лечении методом ЭКО и отборе сперматозоидов по методике МАКС. Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый Из десяти — изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть находящихся в поле зрения сперму, как она есть (нативную), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из каждых 100 сперматозоидов только два являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, нормальных. (рис. из WHO не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а воlaboratory manual for the вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному Examination and proceeding of разглядыванию. - Поэтому эякулят окрашивают по Крюгеру. human sperm, 5 th edition, 2010).

- Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 96 процентов в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). Спермагглютинация (склеивание сперматозоидов) — сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) — это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction — «реакция иммуноглобулинов при смешивании» ). Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. -В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл.

Показатели спермограммы, их нормы и комментарий отклонений:

Какие термины используются для описания нарушений спермы? • • • • Для описания нарушений спермы существуют различные термины. Здесь есть правило: определения, заканчивающиеся на «-спермия» относятся к характеристикам эякулята, а заканчивающиеся на «-зооспермия» — к сперматозоидам. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения используется следующая номенклатура: азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте; акинозооспермия — полная неподвижность сперматозоидов; астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов (PR < 32 процентов); гемоспермия — присутствие эритроцитов в эякуляте; криптозооспермия – единичные сперматозоиды можно обнаружить только после центрифугирования спермы и детального исследования осадка; лейкоцитоспермия — повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл); некрозооспермия — живых сперматозоидов менее 58 процентов; нормозооспермия — все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный p. H, аномальная вязкость или неразжижение эякулята); нормоспермия — все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма; олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 15 млн/мл или общее количество в эякуляте менее 39 миллионов). олигоспермия — недостаточный объем эякулята (менее 1, 5 мл); тератозооспермия — повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 96% при исследовании окрашенного мазка спермы). В случаях, когда нарушений сразу несколько, используют сложные определения, например, «олигоастенотератозооспермия» (ОАТ).

Заключение • Все изменяется • Все нормы — относительны и условны. Нельзя сказать, что сперма объемом 1, 6 мл «еще нормальная» , а 1, 4 мл — «уже плохая» . Эти значения приблизительно равны в смысле оплодотворяющей способности. Некоторые образцы с «отклонениями» могут иметь гораздо больше шансов для исхода зачатия, чем иная формально «нормальная» сперма. Например, эякулят объемом 1, 4 мл, с концентрацией сперматозоидов 180 млн/мл, хорошей подвижностью (70 процентов) и невысоким содержанием аномальных форм (22 процента) формально может быть отнесен к патологическому состоянию олигоспермии. В то же время формально «нормальной» будет сперма с объемом 1, 5 мл, концентрацией 16 млн/мл, подвижностью 35 процентов, и тремя четвертями аномальных сперматозоидов, хотя шансы на зачатие с таким эякулятом невелики. Поэтому грамотно оценить состояние эякулята может только специалист.

Список использованной литературы: • • 1. Тиктинский О. Л. Андрология. – Медиа Пресс. М 1999. 2. Люлько А. В. Хирургическая андрология – М. 2005 3. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. – М. , 1998. 4. Шилл В. Б. Клиническая андрология (перевод с английского)- М, 2011 г. уровень достоверности А. • 5. http: //medportal. ru/enc/analysis/man/ • 6. http: //www. andrologia. ru/index. php/fuseaction/spermogra mma • 7. http: //www. ma-ma. ru/encyclopedia/informationarticles/chto-takoe-spermogramma-norma-i-rasshifrovkaspermogrammy/

Список использованной литературы: • • 1. Тиктинский О. Л. Андрология. – Медиа Пресс. М 1999. 2. Люлько А. В. Хирургическая андрология – М. 2005 3. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. – М. , 1998. 4. Шилл В. Б. Клиническая андрология (перевод с английского)- М, 2011 г. уровень достоверности А. • 5. http: //medportal. ru/enc/analysis/man/ • 6. http: //www. andrologia. ru/index. php/fuseaction/spermogramma • 7. http: //www. ma-ma. ru/encyclopedia/informationarticles/chto-takoe-spermogramma-norma-i-rasshifrovkaspermogrammy/

Спасибо за внимание! Будьте здоровы ♥