АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ

Скачать презентацию АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ Скачать презентацию АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ

rauan_1_srs_gastro-1.ppt

  • Размер: 589.0 Кб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 16

Описание презентации АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ по слайдам

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ   КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАЦИЕНТКИАО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАЦИЕНТКИ АЙБОЛАВА АЛИМА СЕРИКОВНА Подготовил врач-интерн : Аманбаев Р. Т. Группа 6 24 — ВОП Преподаватель Жакупбекова М. О.

ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЕ ПМСП:  Отечность  на лице и нижних конечностях УвеличениеПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЕ ПМСП: Отечность на лице и нижних конечностях Увеличение веса Сонливость, повышенная утомляемость Депрессивное состояние, головная боль Увелечение объеме живота Сухость, ломкость волос и ногтей Снижение слуха Осиплость голоса

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ (ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ,  АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ,  T⁰ ТЕЛА):  Айболава АлимаИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ (ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, T⁰ ТЕЛА): Айболава Алима Сериковна 12. 05. 1974 г. р (42 года) Домашний адрес: Алматинский район, ул. Абылай хана 13 Гражданство: Казашка Семейное положение: замужем Рост 169 см Вес 89 кг t⁰ — 35, 6 С

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОДОБНЫМИ ЖАЛОБАМИ (ВКЛЮЧАЮТ ОСНОВНОЙ СИМПТОМ)?  Асцит Панкреатит Туберкулезный перитонит ЖелезодефицитнаяКАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОДОБНЫМИ ЖАЛОБАМИ (ВКЛЮЧАЮТ ОСНОВНОЙ СИМПТОМ)? Асцит Панкреатит Туберкулезный перитонит Железодефицитная анемия Сахарный диабет Гломерулонефрит Сердечная недостаточность Микседема

КАК ПРОВЕСТИ ДЕТАЛИЗАЦИЮ ЖАЛОБ (СФОРМУЛИРУЙТЕ ВОПРОСЫ)?  В течение какого времени считает себя больнымКАК ПРОВЕСТИ ДЕТАЛИЗАЦИЮ ЖАЛОБ (СФОРМУЛИРУЙТЕ ВОПРОСЫ)? В течение какого времени считает себя больным (или является больным)? Где и при каких обстоятельствах впервые проявилось данное заболевание? Каковы факторы, способствовавшие началу болезни? С появлением каких признаков (симптомов или синдромов) началось настоящее заболевание? Когда и где имело место первое обращение к врачу, каковы результаты проводившихся исследований, диагноз заболевания, характер и результаты проводившегося тогда лечения? Последующее течение заболевания: а) динамика начальных симптомов, появление новых симптомов; б) были ли предыдущие госпитализации по данному поводу; В) применявшиеся лечебные мероприятия (медикаментозные средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение), результаты диагностических исследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, данные рентгенологического исследования и т. д. ), эффективность лечения; Г) трудоспособность за период заболевания. Когда Вы заметили увеличение обьема живота? Связано ли это с приемом пищи? Есть ли наследственные заболевания? Была ли проведена операция?

ОТВЕТЬТЕ НА ПОСТАВЛЕННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ДЕТАЛИЗАЦИИ ЖАЛОБ:  Уже год себя считает болным ОТВЕТЬТЕ НА ПОСТАВЛЕННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ДЕТАЛИЗАЦИИ ЖАЛОБ: Уже год себя считает болным Связывает стрессом на работе Синдром поражения ЦНС и ПНС : сонливость, заторможенность, снижение памяти. Обменно — гипотермический синдром: ожирение, снижение температуры тела, (гиперкаротинемия)желтушность кожных покровов. Микседематозный отёк : периорбитальный отёк, одутловатое лицо, язык с отпечатками зубов, отёчные конечности, затруднение носового дыхания из — за набухания слизистой носа, нарушение слуха (отёк слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отёк и утолщение голосовых связок) Синдром поражения ЖКТ: склонность к за порам, снижение аппетита Синдром эктодермальных нарушений: волосы тусклые ломкие, выпадают на голове; растут медленно. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются А)Год тому назад начало усилилась слабость, появились отёки , а неделю назад появилась вздутие живота в) Не было, самостоятельно лечилась сердечными гликозидами, мочегонными , эффекта не было. г)Работа спасобность ухудшилось Неделю назад, заметил после приема пищи на вздувание живота Проведена операция по удалению узлов щитовидной железы(струмэктомия) в 2015 году. Наследственные заболевания отрицает

ПОДВЕДИТЕ ИТОГИ РАССПРОСА БОЛЬНОГО (РЕЗЮМИРУЙТЕ ДАННЫЕ):  Ухудшение самочувствия и жалобы: о течность ПОДВЕДИТЕ ИТОГИ РАССПРОСА БОЛЬНОГО (РЕЗЮМИРУЙТЕ ДАННЫЕ): Ухудшение самочувствия и жалобы: о течность на лице и нижних конечностях, увеличение веса, депрессивное состояние, головная боль, увелечение объеме живота, сухость, ломкость волос и ногтей, снижение слуха, осиплость голоса Состояние после струмэктомии (2015) отмечаются после операции и стресса Связывая его жалобы и информацию полученную при расспросе есть подозрение на первичный гипотиреоз

ДАННЫЕ ОСМОТРА, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА:  Обьективный осмотр:  состояние средней тяжестиДАННЫЕ ОСМОТРА, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА: Обьективный осмотр: состояние средней тяжести Гиперстенического телосложения Кожные покровы бледного цвета, сухая, шелушится, отек, затрудняющийся собиранием ее в складку Органы дыхания –затрудненное носовое дыхание, охриплость голоса Тоны сердца приглушены, ослабление сердечнего толчка. ЧД 40 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст, ЧСС- 55 уд/мин (брадикардия) Увелечения массы тела за два месяца 8 кг. Язык утолщен с фасетками от зубов. , живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, увеличен в обьеме, отмечается жидкость; при пальпации мягкий, печень у края реберной дуги Боль в суставах, тугоподвижность мышц, заторможенность Шум в ушах, замедленная речь, снижение слуха Невростатус: в сознании, конактен, адекватен. Инструкции выполняет правильно, по шкале Глазго 15 баллов. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА?  ОбщийКАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА? Общий анализ крови; Биохимический анализ крови; Общий анализ мочи; Анализ крови на гормоны;

НАПИШИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАННОГО ПАЦИЕНТА:  ОАК:  Hb-90 г/л эрит-3. 60 х1012/лНАПИШИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: ОАК: Hb-90 г/л эрит-3. 60 х1012/л цп-7. 5, лейк-3. 8 х109/л, лимф 48%, СОЭ-25 мм/ч; ОАМ: без специфических изменений Анализ на гормоны: Т 3 -0. 8 нмоль/л и Т 4 -20 нмоль/л, ТТГ- 5. 2 м. МЕ/л. БХА: холестерин-6. 5 ммоль/л, триглицерид-2. 3 ммоль/л, щелочной фосфатаза-110 МЕ/л, альбумины 53. 4%

КАКИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА?  УЗИКАКИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА? УЗИ ОБП: ЭКГ Эхокардиография: УЗИ щитовидной железы (осмотр размеров железы и узловых образований); Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга:

НАПИШИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАННОГО ПАЦИЕНТА:  УЗИ ОБП:  наличие жидкости в брюшнойНАПИШИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: УЗИ ОБП: наличие жидкости в брюшной полости. ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т Эхокардиография: увеличение размеров сердца, признаки сни- жения сократительной способности миокарда, наличие гидроперикарда. На УЗИ щитовидной железы –, маленькие объемы: левая доля — 1, 6 см 3, правая доля – 1, 4 см 3, в структуре множество мелких кист. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга: размеры гипофиза в норме

ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ ДАННОГО ПАЦИЕНТА С УЧЕТОМ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ:  На основании жалоб при поступлении:ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ ДАННОГО ПАЦИЕНТА С УЧЕТОМ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ: На основании жалоб при поступлении: одышку, отёков на лице и нижних конечностях, вялость и на увелечение обьеме живота. На основании анамнеза заболевания: Синдром поражения ЦНС и ПНС : сонливость, заторможенность, снижение памяти. Обменно — гипотермический синдром: ожирение, снижение температуры тела, (гиперкаротинемия)желтушность кожных покровов. Микседематозный отёк : периорбитальный отёк, одутловатое лицо, язык с отпечатками зубов, отёчные конечности, затруднение носового дыхания из — за набухания слизистой носа, нарушение слуха (отёк слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отёк и утолщение голосовых связок) Синдром поражения сердечно — сосудистой системы : микседематозное сердце характеризуется брадикардией, боль сердце, недостаточностью кровообращения, гипотонией, в тяжёлых случаях развивается перикардит. На ЭКГ — низкий вольтаж, отрицательный зубец Т Синдром поражения ЖКТ: гепатомегалия, склонность к за порам, снижение аппетита Синдром эктодермальных нарушений: волосы тусклые ломкие, выпадают на голове, латеральной стороне бровей, конечностях; растут медленно. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются. Также у пациентки одышка не связанное с физическими нагрузками и стрессовыми ситуациями. Плюс к этому у больной отмечается увеличение обьема живота, независимо от приема пищи и жидкости.

 ОАК: гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, повышенная СОЭ;  Анализ на гормоны: Сниженный уровень ОАК: гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, повышенная СОЭ; Анализ на гормоны: Сниженный уровень гормонов Т 3 и Т 4, ТТГ- повышен БХА: повышение холестерина, триглицеридов, активности щелочной фосфатазы, снижение альбуминовой фракции белков УЗИ ОБП: наличие жидкости в брюшной полости. ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т Эхокардиография: увеличение размеров сердца, признаки сни- жения сократительной способности миокарда, наличие гидроперикарда. На УЗИ щитовидной железы –, маленькие объемы: левая доля — 1, 6 см 3, правая доля – 1, 4 см 3, в структуре множество мелких кист. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга: размеры гипофиза в норме Учитывая все данные исследования Выставляется диагноз: : первичный гипотиреоз, развившийся после струмэктомии (2015) тяжелого течения, осложненный микседема.

ДАЙТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ДАННОГО ПАЦИЕНТА:  · Рациональное питание:  1. Необходимо соблюдатьДАЙТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: · Рациональное питание: 1. Необходимо соблюдать режим частого дробного питания (до 5 -6 приемов пищи) 2. Энергетическая ценность не должна превышать 1630 ккал/сут 3. Рекомендуемое соотношение углеводов, белков, жиров = 50%: 20%: 30% 4. Ограничение потребления простых легкоусвояемых углеводов, жиров и холестерина. Суточное потребление холестерина не должно превышать 300 мг. Предпочтительнее употреблять рыбные продукты. 5. Рекомендуется употреблять продуктов с высоким содержанием йода. К таким продуктам относятся грецкие орехи, йодированная соль, рыба, креветки, мидии и морская капуста 6. Избегать приема сластей, сладких напитков, запеченных и сушеных фруктов, винограда, а также алкоголя. · Дозированная физическая нагрузка Медикоментозное лечение: левотироксин натрия – 1, 6 -1, 8 мкг/кг принимать утром натощак не менее чем за 30 мин до приема пищи. После приема тиреоидных гормонов в течение 4 часов избегать приема антацидов, препаратов железа и кальция. трийодтиронин 0, 18 г. тиреоидин 0, 18 мг.

УКАЖИТЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДАННОГО ПАЦИЕНТА:  Диспансерное наблюдение больных гипотиреозом осуществляется эндокринологомУКАЖИТЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: Диспансерное наблюдение больных гипотиреозом осуществляется эндокринологом пожизненно. Больной осматривается эндокринологом и терапевтом 3 -4 раза в год. Во время посещений врача производится общий анализ крови и мочи, анализ крови на содержание холетерина, триглицеридов, b-липопротеидов, глюкозы, записывается ЭКГ. Необходим постоянный контроль за массой тела больного, 2 раза в год производится определение содержание в крови Т 3, Т 4, антител к тиреоглобулину, кортизола, тиреотропного гормона. Результаты этих исследований учитываются при выборе дозы тиреоидных препаратов. Во время диспансерного наблюдения решается вопрос о трудоспособности больного. Больные с легкой и средней степенями тяжести гипотиреоза при своевременно начатой и адекватно проводимой заместительной терапии восстанавливают трудоспособность, однако следует избегать тяжелого физического труда и работы, связанной с пребыванием на улице в холодную пору года. Большое значение в лечении микседемы имеет специальная диета, при которой рекомендуется принимать в пищу продукты, которые богаты природными видами ода. При невозможности этого можно корректировать свой рацион с помощью йодомарина, йод-актива и других биологически активных добавок к пище. Боле подробную информацию по этому вопросу вам предоставит ваш эндокринолог. Так же рекомендуется санаторное курортное лечение микседемы на берегу моря. Это позволяет снизить гормональную нагрузку на организм, укрепить иммунную систему и обеспечить достаточный запас витамина D в организме больного человека для устранения вторичной хрупкости костей, ногтей и волос.