АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ
rauan_1_srs_gastro-1.ppt
- Размер: 589.0 Кб
- Автор:
- Количество слайдов: 16
Описание презентации АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ по слайдам
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАЦИЕНТКИ АЙБОЛАВА АЛИМА СЕРИКОВНА Подготовил врач-интерн : Аманбаев Р. Т. Группа 6 24 — ВОП Преподаватель Жакупбекова М. О.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЕ ПМСП: Отечность на лице и нижних конечностях Увеличение веса Сонливость, повышенная утомляемость Депрессивное состояние, головная боль Увелечение объеме живота Сухость, ломкость волос и ногтей Снижение слуха Осиплость голоса
ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ (ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, T⁰ ТЕЛА): Айболава Алима Сериковна 12. 05. 1974 г. р (42 года) Домашний адрес: Алматинский район, ул. Абылай хана 13 Гражданство: Казашка Семейное положение: замужем Рост 169 см Вес 89 кг t⁰ — 35, 6 С
КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОДОБНЫМИ ЖАЛОБАМИ (ВКЛЮЧАЮТ ОСНОВНОЙ СИМПТОМ)? Асцит Панкреатит Туберкулезный перитонит Железодефицитная анемия Сахарный диабет Гломерулонефрит Сердечная недостаточность Микседема
КАК ПРОВЕСТИ ДЕТАЛИЗАЦИЮ ЖАЛОБ (СФОРМУЛИРУЙТЕ ВОПРОСЫ)? В течение какого времени считает себя больным (или является больным)? Где и при каких обстоятельствах впервые проявилось данное заболевание? Каковы факторы, способствовавшие началу болезни? С появлением каких признаков (симптомов или синдромов) началось настоящее заболевание? Когда и где имело место первое обращение к врачу, каковы результаты проводившихся исследований, диагноз заболевания, характер и результаты проводившегося тогда лечения? Последующее течение заболевания: а) динамика начальных симптомов, появление новых симптомов; б) были ли предыдущие госпитализации по данному поводу; В) применявшиеся лечебные мероприятия (медикаментозные средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение), результаты диагностических исследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, данные рентгенологического исследования и т. д. ), эффективность лечения; Г) трудоспособность за период заболевания. Когда Вы заметили увеличение обьема живота? Связано ли это с приемом пищи? Есть ли наследственные заболевания? Была ли проведена операция?
ОТВЕТЬТЕ НА ПОСТАВЛЕННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ДЕТАЛИЗАЦИИ ЖАЛОБ: Уже год себя считает болным Связывает стрессом на работе Синдром поражения ЦНС и ПНС : сонливость, заторможенность, снижение памяти. Обменно — гипотермический синдром: ожирение, снижение температуры тела, (гиперкаротинемия)желтушность кожных покровов. Микседематозный отёк : периорбитальный отёк, одутловатое лицо, язык с отпечатками зубов, отёчные конечности, затруднение носового дыхания из — за набухания слизистой носа, нарушение слуха (отёк слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отёк и утолщение голосовых связок) Синдром поражения ЖКТ: склонность к за порам, снижение аппетита Синдром эктодермальных нарушений: волосы тусклые ломкие, выпадают на голове; растут медленно. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются А)Год тому назад начало усилилась слабость, появились отёки , а неделю назад появилась вздутие живота в) Не было, самостоятельно лечилась сердечными гликозидами, мочегонными , эффекта не было. г)Работа спасобность ухудшилось Неделю назад, заметил после приема пищи на вздувание живота Проведена операция по удалению узлов щитовидной железы(струмэктомия) в 2015 году. Наследственные заболевания отрицает
ПОДВЕДИТЕ ИТОГИ РАССПРОСА БОЛЬНОГО (РЕЗЮМИРУЙТЕ ДАННЫЕ): Ухудшение самочувствия и жалобы: о течность на лице и нижних конечностях, увеличение веса, депрессивное состояние, головная боль, увелечение объеме живота, сухость, ломкость волос и ногтей, снижение слуха, осиплость голоса Состояние после струмэктомии (2015) отмечаются после операции и стресса Связывая его жалобы и информацию полученную при расспросе есть подозрение на первичный гипотиреоз
ДАННЫЕ ОСМОТРА, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА: Обьективный осмотр: состояние средней тяжести Гиперстенического телосложения Кожные покровы бледного цвета, сухая, шелушится, отек, затрудняющийся собиранием ее в складку Органы дыхания –затрудненное носовое дыхание, охриплость голоса Тоны сердца приглушены, ослабление сердечнего толчка. ЧД 40 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст, ЧСС- 55 уд/мин (брадикардия) Увелечения массы тела за два месяца 8 кг. Язык утолщен с фасетками от зубов. , живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, увеличен в обьеме, отмечается жидкость; при пальпации мягкий, печень у края реберной дуги Боль в суставах, тугоподвижность мышц, заторможенность Шум в ушах, замедленная речь, снижение слуха Невростатус: в сознании, конактен, адекватен. Инструкции выполняет правильно, по шкале Глазго 15 баллов. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА? Общий анализ крови; Биохимический анализ крови; Общий анализ мочи; Анализ крови на гормоны;
НАПИШИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: ОАК: Hb-90 г/л эрит-3. 60 х1012/л цп-7. 5, лейк-3. 8 х109/л, лимф 48%, СОЭ-25 мм/ч; ОАМ: без специфических изменений Анализ на гормоны: Т 3 -0. 8 нмоль/л и Т 4 -20 нмоль/л, ТТГ- 5. 2 м. МЕ/л. БХА: холестерин-6. 5 ммоль/л, триглицерид-2. 3 ммоль/л, щелочной фосфатаза-110 МЕ/л, альбумины 53. 4%
КАКИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА? УЗИ ОБП: ЭКГ Эхокардиография: УЗИ щитовидной железы (осмотр размеров железы и узловых образований); Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга:
НАПИШИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: УЗИ ОБП: наличие жидкости в брюшной полости. ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т Эхокардиография: увеличение размеров сердца, признаки сни- жения сократительной способности миокарда, наличие гидроперикарда. На УЗИ щитовидной железы –, маленькие объемы: левая доля — 1, 6 см 3, правая доля – 1, 4 см 3, в структуре множество мелких кист. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга: размеры гипофиза в норме
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ ДАННОГО ПАЦИЕНТА С УЧЕТОМ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ: На основании жалоб при поступлении: одышку, отёков на лице и нижних конечностях, вялость и на увелечение обьеме живота. На основании анамнеза заболевания: Синдром поражения ЦНС и ПНС : сонливость, заторможенность, снижение памяти. Обменно — гипотермический синдром: ожирение, снижение температуры тела, (гиперкаротинемия)желтушность кожных покровов. Микседематозный отёк : периорбитальный отёк, одутловатое лицо, язык с отпечатками зубов, отёчные конечности, затруднение носового дыхания из — за набухания слизистой носа, нарушение слуха (отёк слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отёк и утолщение голосовых связок) Синдром поражения сердечно — сосудистой системы : микседематозное сердце характеризуется брадикардией, боль сердце, недостаточностью кровообращения, гипотонией, в тяжёлых случаях развивается перикардит. На ЭКГ — низкий вольтаж, отрицательный зубец Т Синдром поражения ЖКТ: гепатомегалия, склонность к за порам, снижение аппетита Синдром эктодермальных нарушений: волосы тусклые ломкие, выпадают на голове, латеральной стороне бровей, конечностях; растут медленно. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются. Также у пациентки одышка не связанное с физическими нагрузками и стрессовыми ситуациями. Плюс к этому у больной отмечается увеличение обьема живота, независимо от приема пищи и жидкости.
ОАК: гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, повышенная СОЭ; Анализ на гормоны: Сниженный уровень гормонов Т 3 и Т 4, ТТГ- повышен БХА: повышение холестерина, триглицеридов, активности щелочной фосфатазы, снижение альбуминовой фракции белков УЗИ ОБП: наличие жидкости в брюшной полости. ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т Эхокардиография: увеличение размеров сердца, признаки сни- жения сократительной способности миокарда, наличие гидроперикарда. На УЗИ щитовидной железы –, маленькие объемы: левая доля — 1, 6 см 3, правая доля – 1, 4 см 3, в структуре множество мелких кист. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга: размеры гипофиза в норме Учитывая все данные исследования Выставляется диагноз: : первичный гипотиреоз, развившийся после струмэктомии (2015) тяжелого течения, осложненный микседема.
ДАЙТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: · Рациональное питание: 1. Необходимо соблюдать режим частого дробного питания (до 5 -6 приемов пищи) 2. Энергетическая ценность не должна превышать 1630 ккал/сут 3. Рекомендуемое соотношение углеводов, белков, жиров = 50%: 20%: 30% 4. Ограничение потребления простых легкоусвояемых углеводов, жиров и холестерина. Суточное потребление холестерина не должно превышать 300 мг. Предпочтительнее употреблять рыбные продукты. 5. Рекомендуется употреблять продуктов с высоким содержанием йода. К таким продуктам относятся грецкие орехи, йодированная соль, рыба, креветки, мидии и морская капуста 6. Избегать приема сластей, сладких напитков, запеченных и сушеных фруктов, винограда, а также алкоголя. · Дозированная физическая нагрузка Медикоментозное лечение: левотироксин натрия – 1, 6 -1, 8 мкг/кг принимать утром натощак не менее чем за 30 мин до приема пищи. После приема тиреоидных гормонов в течение 4 часов избегать приема антацидов, препаратов железа и кальция. трийодтиронин 0, 18 г. тиреоидин 0, 18 мг.
УКАЖИТЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: Диспансерное наблюдение больных гипотиреозом осуществляется эндокринологом пожизненно. Больной осматривается эндокринологом и терапевтом 3 -4 раза в год. Во время посещений врача производится общий анализ крови и мочи, анализ крови на содержание холетерина, триглицеридов, b-липопротеидов, глюкозы, записывается ЭКГ. Необходим постоянный контроль за массой тела больного, 2 раза в год производится определение содержание в крови Т 3, Т 4, антител к тиреоглобулину, кортизола, тиреотропного гормона. Результаты этих исследований учитываются при выборе дозы тиреоидных препаратов. Во время диспансерного наблюдения решается вопрос о трудоспособности больного. Больные с легкой и средней степенями тяжести гипотиреоза при своевременно начатой и адекватно проводимой заместительной терапии восстанавливают трудоспособность, однако следует избегать тяжелого физического труда и работы, связанной с пребыванием на улице в холодную пору года. Большое значение в лечении микседемы имеет специальная диета, при которой рекомендуется принимать в пищу продукты, которые богаты природными видами ода. При невозможности этого можно корректировать свой рацион с помощью йодомарина, йод-актива и других биологически активных добавок к пище. Боле подробную информацию по этому вопросу вам предоставит ваш эндокринолог. Так же рекомендуется санаторное курортное лечение микседемы на берегу моря. Это позволяет снизить гормональную нагрузку на организм, укрепить иммунную систему и обеспечить достаточный запас витамина D в организме больного человека для устранения вторичной хрупкости костей, ногтей и волос.