АО Медицинский Университет Астана Кафедра Оториноларингологии СРС

АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: Оториноларингологии СРС Тема: Доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей. Выполнили: Кайсаринова А Кенжебаева А Мурзахметова А Ирискулов М Курс: 4 Группа: 471 Факультет: ОМ Проверил: Когай Д. В

План Введение Актуальность Доброкачественные опухоли носа Доброкачественные опухоли глотки Доброкачественные опухоли гортани Заключение Использованная литература

Введение

Доброкачественные опухоли носа Доброкачественные опухоли полости носа — группа новообразований полости носа, имеющих различное тканевое происхождение, отличающихся отсутствием изъязвления опухоли и ее метастазирования. Доброкачественные опухоли полости носа проявляются затруднением носового дыхания, нарушением восприятия запахов, чувством инородного тела в носу, головной болью, слизисто-гнойными выделениями из носа. Основными в диагностике доброкачественных опухолей полости носа являются данные риноскопии и гистологического исследования. Распространенность опухолевого процесса оценивается при проведении рентгенографии носовых пазух, фарингоскопии, КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, офтальмологического обследования. Лечение доброкачественных опухолей полости носа заключается в их иссечении, электрокоагуляции, лазеродеструкции, склерозировании.

Среди доброкачественных опухолей полости носа встречаются папиллома, ангиома, кровоточащий полип, хондрома, остеома, фиброма, аденома, хордома, миксома, липома. Доброкачественные опухоли полости носа в отоларингологии наблюдаются у пациентов любого возраста. У детей преобладают опухоли врожденного характера, связанные с нарушениями дифференцировки зачатков эмбриона и возникновением аномалий в процессе внутриутробного развития. К ним относятся ангиомы, дермоидные кисты, ганглионевромы, хордомы.

Причины возникновения доброкачественных опухолей полости носа В отношении врожденных доброкачественных опухолей полости носа причинными факторами являются различные экзо- и эндогенные тератогенные воздействия на женщину в период беременности. Триггерными факторами появления доброкачественных опухолей полости носа у взрослых являются длительные неблагоприятные воздействия на слизистую носа. Они могут быть связаны с наличием хронического заболевания носоглотки инфекционного (хронический ринит, гайморит, синусит, ринофарингит, аденоиды) или аллергического (аллергический ринит, поллиноз) генеза; запыленностью или задымленностью рабочего помещения; вдыханием различных раздражающих веществ (например, у работников химической или фармацевтической промышленности); частым травмированием носа и его слизистой оболочки.

Причины возникновения доброкачественных опухолей полости носа В отношении врожденных доброкачественных опухолей полости носа причинными факторами являются различные экзо- и эндогенные тератогенные воздействия на женщину в период беременности. Триггерными факторами появления доброкачественных опухолей полости носа у взрослых являются длительные неблагоприятные воздействия на слизистую носа. Они могут быть связаны с наличием хронического заболевания носоглотки инфекционного (хронический ринит, гайморит, синусит, ринофарингит, аденоиды) или аллергического (аллергический ринит, поллиноз) генеза; запыленностью или задымленностью рабочего помещения; вдыханием различных раздражающих веществ (например, у работников химической или фармацевтической промышленности); частым травмированием носа и его слизистой оболочки.

Диагностика доброкачественных опухолей полости носа Доброкачественные опухоли полости носа диагностируются отоларингологом. Проводится риноскопия, которая позволяет врачу рассмотреть образование, дифференцировать его от склеромы и инородного тела, по внешнему виду определить, к какому виду опухолей оно относится. Бессимптомно протекающие доброкачественные опухоли полости носа начальной стадии могут быть обнаружены случайным образом при проведении риноскопии по поводу другого заболевания. Сложные в диагностическом плане образования полости носа являются показанием к консультации онколога и проведению эндоскопической биопсии. Нарушение обоняния при доброкачественных опухолях полости носа выявляется в ходе ольфактометрии. С целью изучения степени прорастания опухоли в соседние с полостью носа структуры проводится рентгенография околоносовых пазух, рентгенография и КТ черепа, фарингоскопия, КТ и МРТ головного мозга; консультация окулиста с проверкой остроты зрения, экзофтальмометрией, определением полей зрения и офтальмоскопией (осмотром глазного дна). Для выявления патогенной микрофлоры при наличии инфекционного процесса берется мазок из зева и полости носа.

Лечение доброкачественных опухолей полости носа В связи с нарушением нормальной дыхательной функции, опасностью малигнизации и разрастания доброкачественные опухоли полости носа являются показанием к хирургическому лечению. Ограничением к проведению оперативного вмешательства может быть пожилой возраст пациента и наличие хронических декомпенсированных заболеваний (сердечная недостаточность, ИБС, тяжелая гипертоническая болезнь, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени и пр. ). Способ удаления доброкачественной опухоли полости носа зависит от ее вида, размеров и характера ее роста. Небольшие фибромы, аденомы и папилломы удаляют эндоскопическим методом под местной анестезией с применением электрокоагулирующей петли. Кровоточащий полип носа иссекают вместе с участком носовой перегородки в месте его прикрепления. Для профилактики рецидивов основание опухоли прижигают путем криообработки или электрокоагуляции. Крупные доброкачественные опухоли полости носа иссекают скальпелем, радиоволновым ножем или с применением лазера. Для четкой дифференциации опухолевых клеток от окружающих тканей в ходе операции применяется хирургический микроскоп. Сосудистые доброкачественные опухоли полости носа небольшого размера удаляют лазером, путем электрокоагуляции или криодеструкции. Удаление больших ангиом сопряжено с опасностью массивного кровотечения, поэтому их удаляют после предварительной перевязки сонных артерий. При распространении ангиомы глубоко в окружающие ткани применяется окклюзия питающих ее сосудов или склерозирование опухоли. Остеомы и хондромы, прорастающие в костные стенки и соседние с носом структуры, нередко приходится удалять по частям, используя не только эндоназальный, но и наружные операционные доступы. Операция может сопровождаться резекцией костных структур и значительного объема тканей лица с образованием дефектов, требующих реконструкции методами пластической хирургии.

Прогноз доброкачественных опухолей полости носа Большинство доброкачественных опухолей полости носа отличаются медленным неинвазивным ростом и не склонны к малигнизации, что делает их прогностически благоприятными для полного выздоровления пациента, особенно при своевременно проведенном лечении. Папилломы и кровоточащий полип носа часто осложняются послеоперационными рецидивами. Наиболее неблагоприятными из доброкачественных опухолей полости носа являются остеомы и хондромы, по мере роста вызывающие разрушение окружающих тканей и склонные к озлокачествлению с развитием остеосаркомы и хондросаркомы. После удаления остеом и хондром зачастую остаются обширные дефекты тканей, в полости носа могут образовываться синехии, возможно развитие атрезии хоан. Эти факторы приводят к стойкому нарушению носового дыхания и полной потере обоняния.

Фиброма В носу фибромы встречаются редко; обычно это твердые образования (fibroma durum), исходящие из периоста, вследствие чего их называют периостальными фибромами. Встречаются и мягкие, папиллярные, фибромы. Патологическая анатомия. Макроскопически твердые фибромы представляют плотную на ощупь, хрящевой и даже костной консистенции, бледно -красную, с гладкой поверхностью, покрытую слизистой оболочкой опухоль. На разрезе иногда удается обнаружить обызвествленные и окостеневшие участки, при разрезе которых слышен хруст. Микроскопически определяется плотная соединительнотканная субстанция, состоящая из грубых, гиалинизированных пучков волокон; клеток в такой опухоли мало. Клиника. Фибромы чаще всего связаны с подлежащей тканью широким основанием; реже наблюдается узкая ножка. Клинически они протекают, как злокачественные опухоли благодаря большой энергии роста, приводящей к прорастанию в придаточные полости носа и глазницу. Фибромы, не вышедшие за пределы носовой полости, вызывают закладывание носа и нередко обильные носовые кровотечения, а в случаях прорастания в придаточные пазухи и орбиту могут наблюдаться экзофталм, слезотечение, а также понижение остроты зрения. В придаточных пазухах фибромы возникают еще реже, чем в носу, причем чаще фиброму обнаруживают в верхнечелюстной пазухе. Симптоматология фибром верхнечелюстной пазухи выявляется довольно поздно, когда новообразование достигает значительных размеров. Однако и в этих случаях при незаполнении верхнечелюстной пазухи фибромой долгое время единственным симптомом может быть только боль, обусловленная давлением фибромы на нижнюю орбитальную стенку в области прохождения нижнеорбитального нерва. В дальнейшем, когда новообразование заполняет всю верхнечелюстную полость, начинается деформация лицевого скелета, выражающаяся в опущении нижней стенки пазухи, уплощении твердого неба, выпячивании лицевой стенки пазухи, прогибании медиальной стенки ее в сторону носа. Помимо этого, наблюдается смещение глазного яблока кверху и кнаружи, а также расстройство зрения. Однако фибромы верхнечелюстной полости могут протекать клинически вполне доброкачественно. Так, В. О. Окулов описал твердую фиброму верхнечелюстной полости с длительным течением процесса (12 лет) без прорастания в окружающие отделы. Фибромы основной полости и решетчатого лабиринта насчитываются единицами и ведут к развитию сложного клинического синдрома со стороны глазницы и глазного яблока. Распознавание. Хотя окончательный диагноз может быть поставлен лишь после гистологического исследования, однако при установлении предварительного диагноза следует всегда думать о хондроме, с которой фибромы имеют много сходного как по внешнему виду, так и по консистенции. Следует лишь помнить о том, что хондромы всегда возникают в придаточных полостях и оттуда проникают в носовую полость. Для фибром же характерно наличие первичного очага в носовой полости. Предсказание может быть благоприятным лишь после полного хирургического вылущения опухоли.

Аденомы в этом отношении особенно демонстративны, поскольку они встречаются в полости носа в виде двух форм, резко отличающихся по клинической картине и течению: 1) в виде истинных доброкачественных аденом (adenoma simplex) - небольших полипо- или папилломообразных опухолей, локализующихся на перегородке носа, на широком основании, либо на переднем конце средней раковины, и 2) в виде злокачественных, деструктивных аденом (adenoma malignum), выполняющих всю носовую полость и в результате прорастания в окружающие отделы лицевого черепа, вызывающих значительные разрушения костного скелета. Патологическая анатомия. Макроскопически аденома представляет красную бледнорозоватую или серовато-желтую опухоль, имеющую то гладкую, то бугристую поверхность мягкой консистенции. Локализацию доброкачественных опухолей на перегородке носа или на переднем конце средней раковины следует объяснить тем, что на этих участках слизистая оболочка особенно богата железами. Микроскопически аденома представляет опухоль, состоящую из железистой ткани трубчатого или альвеолярного строения. Соединительная ткань выполняет роль остова, располагается вокруг железистых образований и покрывает аденому с поверхности. Ростом своим аденома полностью обязана железистому эпителию, строение которого несколько отлично от того, что отмечается в норме, как по внешнему виду, так и по количеству образуемых им слоев. В тех случаях, когда эпителиальные клетки расположены в несколько слоев, просвет желез едва заметен или совсем отсутствует; когда же клетки располагаются в один слой - просветы широки. Аденомы покрыты слизистой оболочкой, построенной по типу цилиндрического эпителия, местами переходящего в бокаловидный; в ней имеется membrana propria, отграничивающая эпителий от соединительной ткани. В функциональном отношении для аденом характерно то, что в отличие от нормальных железистых образований они не продуцируют секрета. Иногда в просвете желез содержатся конкременты, а в самой железе - кистозные полости - цистаденомы. Клиника. Аденомы встречаются в носу редко. Так, по данным Е. Н. Малютина, собранным из архива московских больниц и клиник за 20 лет, на 125 злокачественных опухолей носа и придаточных пазух была отмечена лишь одна аденома. Л. Н. Натансон описал 2 случая аденом, наблюдавшихся в клинике Л. И. Свержевского. Им же собрано из литературы до 1935 г. всего 38 случаев аденом носа, что вместе с его собственными наблюдениями составляет 40 аденом; сюда вошли наблюдения А. О. Коварского и др.

У больных доброкачественными аденомами отмечается лишь затрудненное носовое дыхание и носовые кровотечения, в то время как при деструирующих формах, проросших в придаточные полости и глазницу, может наблюдаться экзофталм, ограничение подвижности глазного яблока, гнойный дакриоцистит и др. Распознавание. Хотя окончательный диагноз может быть поставлен лишь после гистологического исследования, однако наличие бледно-розовой мягкой опухоли должно навести на мысль о возможности аденомы. Течение аденом обычно медленное, причем это относится и ко второй группе аденом, хотя и не дающих инфильтративного роста, но нередко врастающих в окружающие отделы - придаточные полости носа и орбиту - и дающих рецидивы. В исключительно редком и интересном случае злокачественной аденомы, описанном Л. Н. Натансоном, больная находилась под наблюдением в течение 10 лет; за этот период 7 раз лежала в клинике, где ей по поводу рецидивов каждый раз производили то или иное хирургическое вмешательство. В последний, седьмой раз, ввиду распространения опухоли на глазницу, больной произведена экзентерация орбито-синуальной области по С. С. Головину. Несмотря на все принятые мероприятия, больная умерла. Прогноз вполне благоприятен при первой группе аденом и сомнителен в отношении больных с деструктивными формами ввиду прорастания опухоли в близлежащие отделы вплоть до полости черепа и значительного разрушения костного скелета. Лечение исключительно оперативное и, во избежание рецидивов, радикальное. Лечение лучами Рентгена и радием мало эффективно.

Ангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям, располагающимся на крыльях носа между кожей и хрящевой тканью. Ангиома из кровеносных сосудов называется гемангиомой, из лимфатических сосудов — лимфангиомой. Гемангиомы различных частей тела встречаются часто, составляя 2 — 3% от числа всех опухолей и около 7% доброкачественных новообразований. Патогенез и патологическая анатомия. Гемангиома относится к дизонтогенетическим опухолям, возникающим на основе внутриутробного нарушения развития сосудистой системы. Гемангиомы нередко бывают множественными (ангиоматоз). Многие гемангиомы лишены способности к прогрессирующему росту и являются не истинными опухолями, а врожденным избыточным развитием сосудов в каком-либо участке или приобретенным расширением предсуществовавших капилляров (телеангиоэктазии). Различают капиллярную, пещеристую и ветвистую гемангиомы. Первая представляет собой скопление спавшихся или набухших капилляров, вторая — узел из крупных заполненных кровью полостей, третья — клубок из расширенных и извитых сосудов артериального или венозного типа. Наряду с врожденными гемангиомами, различают также и старческую гемангиому, представляющую собой множественные мелкие, диаметром 1— 5 мм, рубиновокрасные узелки, расположенные преимущественно на туловише, но встречающиеся и на лице. Структурно эти образования представляют собой варикозно-расширенные, наполненные кровью капилляры в соединительной ткани. Массовое появление таких гемангиом в короткий период времени у стариков получило название angioma eruptivum. Симптомы и клиническое течение. Опухоли носа особых функциональных нарушений не вызывают, за исключением тех случаев, когда они распространяются на крылья носа и их внутреннюю поверхность. При этом нарушается носовое дыхание, степень которого определяется объемом опухоли. Гемангиомы носа нарушают в основном косметическую функцию носа (по определению В. И. Воячека) и могут быть причиной неудовлетворенности больного видом своего лица.

Доброкачественные опухоли носа обладают быстрым ростом в раннем детстве. Капиллярные и пещеристые гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом, однако никогда не дают метастазов: Кровотечения из гемангиом не представляют значительной опасности ввиду малого давления в их широких сосудистых полостях. Лишь в пещеристых и ветвистых гемангиомах головного мозга кровотечение могут вызвать инсультоподобные приступы или внезапную смерть Диагностика. Наружные гемангиомы легко распознаются по форме, фиолетово-розовому или синюшному цвету и мягкой консистенции. Гемангиомы носа часто сочетаются с гемангиомами соответствующей половины лица, их лечение, как правило, относится к компетенции челюстно-лицевых хирургов и хирурговкосметологов. Лечение зависит от типа опухоли носа. Небольшие капиллярные гемангиомы уничтожают при помощи электрокоагуляции или хирургического лазера или криохирургии. Крупные капиллярные или пещеристые гемангиомы удаляют хирургическим путем или инфильтрируют коагулирующими растворами, например уретаном. Лечение гемангиом обычно начинают с самого раннего детства. Старческие гемангиомы обычно лечению не подлежат

Использованная литература Баранова Л. И. и Гинзбург В. Г. , Случай остеомы носа и придаточных полостей, Журнал ушных, носовых я горловых болезней, 1935, 12, 2, 244. Головин С. С. , Остеома глазницы, Врачебная газета, 1914, 1001. Он же, Диагностика и оперативное лечение опухолей глазницы, Советский вестник офталмологии, 1935, 6, 5, 597 -630. Абрикосов А. И. , Основы патологической анатомии, Медгиз, 1939.