Скачать презентацию АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА КАФЕДРА ОНКОГИНЕКОЛОГИИ СРС На Скачать презентацию АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА КАФЕДРА ОНКОГИНЕКОЛОГИИ СРС На

Gotovaya_SRS.pptx

  • Количество слайдов: 22

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА ОНКОГИНЕКОЛОГИИ СРС На тему : Генитальный эндометриоз. « Подготовили: АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА ОНКОГИНЕКОЛОГИИ СРС На тему : Генитальный эндометриоз. « Подготовили: Дербисбек С. Ерменова Д. Кадырова А. Проверил: Жагипаров М. К.

План: 1)Определение 2)Частота и особенности распространения. 3) Этиология и патогенез. 4) Факторы риска. 5) План: 1)Определение 2)Частота и особенности распространения. 3) Этиология и патогенез. 4) Факторы риска. 5) Клинические формы. 6) Классификация. 7) Клиника. 8) Морфология. 9) Диагностика. 10) Дифференциальная диагностика. 11) Лечение. 12) Осложнения. 13) Профилактика. 14) Прогноз.

Определение Эндометриоз это доброкачественное гормонзависимое заболевание, которое развивается на фоне гормонального и имунного дисбаланса Определение Эндометриоз это доброкачественное гормонзависимое заболевание, которое развивается на фоне гормонального и имунного дисбаланса при наличии генетической предрасположенности и характеризуется разростанием ткани, морфологически и функционально схожей со слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения.

ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ РАСПОСТРАНЕНИЯ. Эндометриоз – заболевание, которое встречается у 20 -25% женщин репродуктивного ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ РАСПОСТРАНЕНИЯ. Эндометриоз – заболевание, которое встречается у 20 -25% женщин репродуктивного возраста. Основную часть составляет генитальный эндометриоз (92— 94%), значительно реже встречается экстрагенитальный эндометриоз (6 — 8%). В структуре женского бесплодия его частота достигает 57 -60%. Пик заболеваемости приходится на возраст 3050 лет. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает 3 -е место после воспалительных заболеваний придатков матки и миомы

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. В основе патогенеза развития эндометриоза лежат следующие теории: Транслокационная теория. Возможность ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. В основе патогенеза развития эндометриоза лежат следующие теории: Транслокационная теория. Возможность развития эндометриоидных гетеротопии из элементов эндометрия перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в брюшную полость и распространившиеся на различные органы и ткани. Метапластическая концепция. Согласно этой гипотезе, эндометриоз развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия. Эмбриональные и дизонтогенетиченские теории. Рассматривает развитие эндометриоза смещенных участков зародышевого материала, из которых в процесс е эмбриогенеза формируются женские половые органы и, в частности, эндометрии.

 Теория эндометриального происхождения. Рассматривает возможность развития эндометриоидных гетеротопии из элементов эндометрия , смещенных Теория эндометриального происхождения. Рассматривает возможность развития эндометриоидных гетеротопии из элементов эндометрия , смещенных в толщу стенки матки. Доказано, что внутриматочные медицинские манипуляции (аборты, диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, ручное обследование полости матки после родов, кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов и др. ) способствуют непосредственному прорастанию эндометрия в стенку матки, приводя к развитию внутреннего эндометриоза тела матки.

ФАКТОРЫ РИСКА. Наследственность (наличие эндометриоза у матери, сестер); Позднее или раннее наступление первой менструации; ФАКТОРЫ РИСКА. Наследственность (наличие эндометриоза у матери, сестер); Позднее или раннее наступление первой менструации; Возраст (наличие гормональной активности); Гормональные нарушения (большое количество женского полового гормона эстрогена); Позднее начало половой жизни; Воспалительные процессы женских половых органов; Травматизация матки при абортах; Длительное использование внутриматочных спиралей; Различные нарушения работы иммунной системы; Нарушения обмена веществ, особенно жирового; Неблагоприятная социальная обстановка, при которой женщина находится в состоянии хронического стресса; Плохая экология.

КЛАССИФИКАЦИЯ. 1 стадия: эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки. 2 стадия: прорастание эндометриоидной КЛАССИФИКАЦИЯ. 1 стадия: эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки. 2 стадия: прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образование мелких кист 3 стадия: распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки. 4 стадия: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Клиника обильные менструальные выделения; боли перед месячными и после них; маточные кровотечения до и Клиника обильные менструальные выделения; боли перед месячными и после них; маточные кровотечения до и после менструации; боли при опорожнении кишечника (когда эндометрий прорастает в прямую кишку); боли при мочеиспускании (если эндометрий в мочевом пузыре); боли внизу живота, которые не связаны с месячными, но при этом отдают в копчик, поясницу; боли во время полового акта; раздражительность; неуравновешенность; частые головные боли и головокружения; нарушения менструального цикла; проблемы с зачатием.

МОРФОЛОГИЯ. Макроскопически эндометриоз представляет собой мелкие кистевидные фокусы. Выполнены они слизью или изменненной кровью. МОРФОЛОГИЯ. Макроскопически эндометриоз представляет собой мелкие кистевидные фокусы. Выполнены они слизью или изменненной кровью. Иногда сравнивают с шоколадным содержимым. Эти полости могут быть одиночными или множественными, имеют ячеистое строение. Микроскопически это всегда скопление ячеистых образований , трубчатых, ветвящихся или кистознорасширенных образований. Изнутри выстланы цилиндрическим эпителием. Эпителий располагаются на строме, которая представляет собой строму капсулу этой ячейки. Вокруг ячейки происходит гиперплазия мышечных волокон, образуя опухолевые узлы.

Диагностика АНАМНЕЗ следует обратить эндометриоза у родственников на наличие ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Вагинальное Диагностика АНАМНЕЗ следует обратить эндометриоза у родственников на наличие ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Вагинальное и ректовагинальное исследования позволяют выявить увеличение матки и шарообразную форму матки, характерные для эндометриоза II и III степени; определить загиб матки, болезненность при смещении матки и яичников и наличие рубцовых изменений (узелков) во влагалище, заднем своде, придатках матки и ректовагинальной перегородке. Метод гистеросальпингографии. Исследование проводят на 5– 7 й день менструального цикла с водорастворимым контрастом. Rg - картина характеризуется наличием законтурных теней.

 Лапароскопия во многом из метода диагностики давно превратилась в хирургический доступ, однако зачастую Лапароскопия во многом из метода диагностики давно превратилась в хирургический доступ, однако зачастую окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно установить только во время операции, определяя тактику. Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают во время лапароскопии, которая, как правило, бывает и диагностической, и лечебной, т. е. приобретает характер оперативного доступа. Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза) используют как вспомогательный метод диагностики эндометриоза. Уровень СА-125 обычно повышен при эндометриозе. Это определяет тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

 Особенно трудна диагностика врожденных форм эндометриоза, развивающихся в ближайшие годы после menarche. Эндометриоз Особенно трудна диагностика врожденных форм эндометриоза, развивающихся в ближайшие годы после menarche. Эндометриоз в подростковом возрасте характеризуется появлением симптомов через короткое время после menarche, быстрым нарастанием тяжести заболевания и склонностью к генерализации процесса. У больных эндометриозом с молодого возраста нередко встречаются различные пороки развития половых органов. Наиболее трудно распознать эндометриоз (аденомиоз) при проявлении его после наступления менопаузы. Вследствие редкой встречаемости (на постменопаузу приходится лишь 5% всех наблюдений эндометриоза) и неясности патогенеза эндометриоза в период угасания функции яичников диагноз этой формы заболевания не устанавливается ни клинически, ни гистологически по материалам соскоба слизистой оболочки полости матки. Неправильное толкование болезни чревато опасностью назначения весьма агрессивного и тяжелого лечения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Однако у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников возможно появление болей в животе без чёткой локализации. Уровень СА 125 может быть повышен не только при опухоли яичников, но также и при эндометриозе. В связи с этим повышенные, особенно пограничные (35– 100 Ед/мл) уровни этого маркёра не могут свидетельствовать в пользу того или иного диагноза. Остальные маркёры также неспецифичны. Окончательно диагноз устанавливают во время операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, которые также могут иметь синюшный цвет. В диагностике помогают данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, сомнительные и вероятные признаки беременности. Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать, поскольку характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой, например при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования могут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах. При эндометриозе матки необходим дифференциальный диагноз с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия. Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, позволяющей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, поэтому правило об его обязательном обследовании перед операцией верно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение эндометриоза может быть консервативным, оперативным и комбинированным ( и то и другое). ЛЕЧЕНИЕ. Лечение эндометриоза может быть консервативным, оперативным и комбинированным ( и то и другое). Консервативное лечение эндометриоза. В основе консервативного лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия. Препараты, применяемые для лечения эндометриоза следующие: ü КОК- однофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35, Регулон), назначают 6 -9 месяцев в непрерывном режиме ü Производные норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). В последнее время все большую популярность приобретает применение левоноргестрел-содержащей гормональной внутриматочной спирали “Мирена”. Спираль ставят на 5 лет. Преимущество данного метода в том, что гормональный компонент Мирены действует преимущественно местно;

 Хирургическое лечение эндометриоза. - при ретроцервикальном эндометриозе; - при наличии эндометриоидной кисты яичника Хирургическое лечение эндометриоза. - при ретроцервикальном эндометриозе; - при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту; - при неэффективности консервативной терапии; - при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений; - при онкологической настороженности - вероятной опухоли яичников; - при нарушении функции соседних органов. Под хирургическим лечением чаще всего подразумевает лапароскопию(микрохирургическое вмешательство), реже - при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции или лазера - прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Как правило, хирургической лечение всегда сочетают с консервативным, то есть комбинированное лечение принято считать “золотым стандартом”. Назначают гормоны из группы а. Гн. РГ в течение 3 -6 месяцев, потом проводят лапароскопию. Или возможен другой вариант при распространенной форме эндометриоза- сначала проводят хирургическое лечение, потом консервативное.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Отсутствие грамотного подхода и своевременного лечения эндометриоза на ранних стадиях может привести к ОСЛОЖНЕНИЯ. Отсутствие грамотного подхода и своевременного лечения эндометриоза на ранних стадиях может привести к тяжелым осложнениям: v бесплодие- возникает приблизительно в 25 -40 % случаев от общего числа женщин, страдающих эндометриозом; v развитие постгеморрагической анемии вследствие хронической кровопотери во время менструаций; v развитие спаечных процессов в малом тазу и брюшной полости; v образование эндометриоидных кист яичников; v неврологические нарушения при сдавлении нервных стволов; v самое грозное осложнение эндометриоза - перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

ПРОФИЛАКТИКА. Профилактику эндометриоза целесообразно проводить как женщинам, которые когда-то вылечились от эндометриоза, так и ПРОФИЛАКТИКА. Профилактику эндометриоза целесообразно проводить как женщинам, которые когда-то вылечились от эндометриоза, так и тем кто никогда не сталкивался с подобным недугом. Необходимые рекомендации включают в себя: - регулярное посещение гинеколога в любом возрасте- раз в полгода, в худшем случае -1 раз в год; - своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний; - борьба с повышенной массой тела- диеты, физические упражнения; - половое воздержание в дни менструаций; - выбор гормональной контрацепции как основного метода предохранения от нежелательной беременности, отказ от абортов; - предотвращение стрессовых ситуаций.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ. Эндометриоз- рецидивирующее заболевание, частота рецидивов в сроке до 5 лет составляет ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ. Эндометриоз- рецидивирующее заболевание, частота рецидивов в сроке до 5 лет составляет 40%, а после 5 лет доходит до 74%. Более благоприятен прогноз после гормонального лечения эндометриоза у женщин в пременопаузе, так как наступление физиологической постменопаузы предотвращает рецидив заболевания. У пациенток, перенесших радикальные операции по поводу эндометриоза процесс не возобновляется. Прогноз в целом благоприятный, однако при запущенных формах восстановление фертильности может представлять проблему.