АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
4440.ppt
- Размер: 1.1 Мб
- Автор:
- Количество слайдов: 39
Описание презентации АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ по слайдам
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Причины аномального развития половых органов: Заболевания матери (инфекционные, эндокринные) Интоксикации (алкоголь, наркотики, химические вещества, курение) Алиментарные факторы (нерациональное питание, дефицит витаминов) Осложнения беременности (токсикоз, гипоксия, анемия) Наследственные факторы
КЛАССИФИКАЦИЯ аномалий по степени тяжести Легкие – не влияющие на функциональное состояние половых органов; Средние – нарушающие функцию половых органов, но допускающие возможность деторождения; Тяжелые – исключающие возможность выполнения детородной функции.
АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВРОЖДЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ФЕРМЕНТНОЙ СИСТЕМЫ В КОРЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ. Хромосомный набор 46 ХХ
Формы АГС Врожденная (антенатальная) Препубертатная Постпубертатная
Врожденный АГС Внутриутробная вирилизация половых органов (затруднения в выборе пола) Измененное телосложение (широкие плечи, узкий таз, короткие конечности) Раннее половое созревание по гетеросексуальному типу (половое оволосение, увеличение клитора, понижение тембра голоса, рост волос на лице; молочные железы и менструальная функция отсутствуют) Яичники и матка развиты правильно
АГС в препубертатном периоде Преждевременное половое созревание; Признаки вирилизации (оволосение по мужскому типу, огрубение голоса, гипертрофия клитора); Измененное телосложение, рост 150 -155 см Менструации отсутствуют, молочные железы неразвиты.
Постпубертатная форма АГС Проявляется в период полового созревания (12 -15 лет) Менструации своевременно, но по гипоменструальному синдрому. Возможна аменорея. Андрогенный тип телосложения Недоразвитие молочных желез, гипоплазия матки.
ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОГРАФИЯ ИЛИ ТОМОГРАФИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ 17 -КС, АНДРОСТЕРОНА, ТЕСТОСТЕРОНА УЗИ ГЕНИТАЛИЙ
ЛЕЧЕНИЕ Гормональное лечение с заместительной целью (гидрокортизон, преднизолон, дексаметезон, метипред) пожизненно; Оперативное вмешательство (хирургические пластические операции) Беременность и роды на фоне приема дексаметазона.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЯИЧНИКОВ ОТСУТСТВИЕ ОДНОГО ИЗ ЯИЧНИКОВ ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД СКЛЕРОКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ
ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД Первичный дефект яичниковой ткани, обусловленный врожденным пороком развития и неполноценным набором хромосом 45 Х 0. Яичники представлены нефункционирующими соединительнотканными тяжами.
ФОРМЫ ДИСГЕНЕЗИИ ГОНАД Типичная форма (синдром Шершевского — Тернера) Чистая форма Смешанная форма
Чистая форма ДГГ Выраженный половой инфантилизм Нормальный или высокий рост Женский фенотип телосложения Отсутствие соматических аномалий
Типичная форма ДГГ Половой инфантилизм (влагалище и матка неразвиты, яичники — в виде соединительно-тканных тяжей) Вторичные половые признаки и молочные железы отсутствуют аменорея Рост не более 150 -155 см Наличие множественных соматических аномалий (бочкообразная грудная клетка, короткая и широкая шея, низкое расположение ушей, дефекты ССС, аномалии развития почек и мочеточников
Смешанная форма Неопределенный фенотип (при половом созревании фенотип приближается к мужскому) Недоразвитие матки и влагалища, а на месте яичников – с одной стороны рудиментарный яичник, а с другой – яичко Менструальная функция отсутствует, молочные железы не развиты Наличие соматических аномалий
Диагностика ДГГ УЗИ половых органов Определение полового хроматина и кариотипа Гормонограмма Лапароскопия
Лечение ДГГ Совместно с эндокринологом, генетиком, психологом Коррекция соматических аномалий и эндокринных нарушений Заместительная гормональная терапия половыми гормонами (эстрогены, гестагены) При смешанной форме показана кастрация с пластикой половых органов в пубертатном периоде
СИНДРОМ СКЛЕРОКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В ЯИЧНИКАХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕПОЛНОЦЕННОСТИ ЭНЗИМНЫХ СИСТЕМ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 1, 4 ДО 2, 8% ВСЕХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Проявления СПКЯ Нарушения менструальной функции – гипоменструальный синдром, реже аменорея и кровотечения; Бесплодие (чаще первичное); Выраженный гирсутизм; Ожирение в сочетании с симптомами гипоталямо-гипофизарных нарушений Фенотип женский Гинекологическое исследование: НПО развиты правильно, увеличенные в размерах яичники, нормальная или уменьшенная матка
Изменения в яичниках Увеличенные в размерах яичники с множеством кистозно-атрезирую щих фолликулов и плотной белочной оболочкой
диагностика УЗИ Лапароскопия Томография Гормоногшрамма Измерение ректальной температуры (монофазная с ановуляторным циклом) Степень ожирения и гирсутное число Диагностика метаболических нарушений – гиперинсулинемии и инсулинорезистентности
Лечение СПКЯ Корригирующая медикаментозная терапия Гормональная терапия Хирургическое лечение Последовательность лечебных мероприятий зависит от предъявляемых жалоб, клинических проявлений заболевания и возраста пациентки.
Гормональная терапия Нормализация менструального цикла (гестогены во 2 фазе цикла на 3 -4 месяца или КОК – «Жанин» , «Диане» , «Ярина» на 9 месяцев) Стимуляция овуляции – препараты «кломифен» , «гонал» с 5 по 9 день цикла, 3 курса
Медикаментозная терапия Нормализация массы тела (диетотерапия, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия) Улучшение кровообращения головного мозга (кавинтон, стугерон, ноотропил) Физиопроцедуры (шейно-лицевая гальванизация, эндоназальный э/форез с вит. В, бальнеолечение)
Хирургическое лечение Основано на нормализации гонадотропной секреции в результате уменьшения объема андрогенсекретирующих тканей поликистозных яичников.
Хирургическое лечение Клиновидная резекция яичников Лапароскопическая термокаутеризация и декапсуляция поликистозных яичников
Неправильные положения матки
Расположение матки в полости малого таза 1 – мочевой пузырь 2 – полость матки 3 – тело матки 4 – прямая кишка Положение anteflexia
Аномалии положения матки Смещения матки по вертикали ( ( elevatio, descensus, prolapsus) Смещение матки по горизонтали (изменение позиции, патологические наклонения, перегибы) Смещение вокруг продольной оси (поворот, перекручивание)
Смещение матки по вертикали Опущение Частичное выпадение Полное выпадение Смещение по оси таза книзу
Опущение и пролапс матки
Клинические проявления Неприятные ощущения и боль внизу живота и пояснице Затруднения при ходьбе Снижение трудоспособности Недержание мочи и газов Частое мочеиспускание
Осложнения при выпадении Трофические нарушения Декубитальные язвы бактериурия
Хирургическое лечение Пластика влагалища и леваторов, возможно, с экстирпацией матки Подшивание корригирующей сетки
Консервативное лечение опущений и выпадений ПО Использование влагалищных пессариев (Смена пессария каждые 10 дней. Производится индивидуальный подбор)
Комбинированные пороки матки и влагалища Формируются в эмбриональном периоде вследствие нарушений слияния мюллеровых ходов
Наиболее выраженная и крайне редкая форма порока
Диагностика пороков Вагинальное исследование УЗИУЗИ Диагностическая лапароскопия