Скачать презентацию Аневризмы артерий основания головного мозга Лекция д м Скачать презентацию Аневризмы артерий основания головного мозга Лекция д м

Аневризмы артерий основания головного мозга.ppt

  • Количество слайдов: 14

Аневризмы артерий основания головного мозга Лекция д. м. н. Гайковой О. Н. Аневризмы артерий основания головного мозга Лекция д. м. н. Гайковой О. Н.

Терминология n n n Аневризма –местное расширение артерии вследствие изменения или расширения ее стенок Терминология n n n Аневризма –местное расширение артерии вследствие изменения или расширения ее стенок Флебэктазия или варикозное расширение вен. Артериовенозная мальформация (порок развития) (не аневризма!!!)

Историческая справка n n Эппингер – конец 19 века выделял врожденные и приобретенные аневризмы Историческая справка n n Эппингер – конец 19 века выделял врожденные и приобретенные аневризмы Стебенс в 50 -е годы 20 века – т. н. врожденные Форбус 1930 – описал дефекты медии Медведев Ю. А. , Забродская Ю. М. 2000 Новая теория происхождения аневризм.

Сегментарное строение артериального круга большого мозга n n До месяца внутриутробного развития сосуды разобщены Сегментарное строение артериального круга большого мозга n n До месяца внутриутробного развития сосуды разобщены и состоят из метамеров К 44 дню формируется круг

ПОЛОЖЕНИЯ новой концепции происхождения бифуркационных аневризм Медведев Ю. А. , Забродская Ю. М. 2000 ПОЛОЖЕНИЯ новой концепции происхождения бифуркационных аневризм Медведев Ю. А. , Забродская Ю. М. 2000 г. n Артериальный круг большого мозга имеет (метамерное) строение. сегментарное n В местах ветвлений располагаются сочленения специализиро-ванный связочный аппарат артерий. n Бифуркационно-гемодинамические аневризмы - частный случай болезни, обозначенной как растяжение связочного аппарата артерий виллизиева круга. n Инволюционные изменения артерий, изменения, возникающие при артериальной гипертензии, а также врожденный дефект коллагена предрасполагают к аневризмообразованию, снижая резистивные свойства сосудистых стенок в области сочленений. -

СХЕМА СЕГМЕНТАРНОГО СТРОЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГА Забродская Ю. М. , Медведев Ю. А. СХЕМА СЕГМЕНТАРНОГО СТРОЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГА Забродская Ю. М. , Медведев Ю. А. 1996

Этапы формирования аневризм n n n n 1. Растяжение сочленений 2. Преданевризма 3. Эвагинация Этапы формирования аневризм n n n n 1. Растяжение сочленений 2. Преданевризма 3. Эвагинация 4. Ранняя аневризма 5. Зрелая аневризма 6. Аневризмоносительство 7. Аневризматическая болезнь ГМ

Классификация аневризм (Аа) n n n n 1. Бифуркационно-гемодинамические Аа 2. Аа при наследственных Классификация аневризм (Аа) n n n n 1. Бифуркационно-гемодинамические Аа 2. Аа при наследственных заболеваниях 3. Дегенеративно-некротические Аа 4. Травматические Аа 5. Воспалительные Аа 6. Эмболические Аа 7. Дизэмбриогенетические Аа ( «детские» ) 8. Ятрогенные

Сочленение (junctura) артерий АКБМ реконструкция 1. Просвет сосуда 1 2. Просвет сосуда 2 3. Сочленение (junctura) артерий АКБМ реконструкция 1. Просвет сосуда 1 2. Просвет сосуда 2 3. Мышечный сегмент 4. Сочленение

ПРЕДАНЕВРИЗМА n Сочленение (3) перерастянуто (670 мкм). Истончение, склероз, деформация сочленения, обрыв ВЭМ (4), ПРЕДАНЕВРИЗМА n Сочленение (3) перерастянуто (670 мкм). Истончение, склероз, деформация сочленения, обрыв ВЭМ (4), очаговая МЭГ.

ЗРЕЛАЯ АНЕВРИЗМА n Дивертикул сочленения (d 1 см). n Плотно упакованные коллагеновые волокна со ЗРЕЛАЯ АНЕВРИЗМА n Дивертикул сочленения (d 1 см). n Плотно упакованные коллагеновые волокна со вторичными дистрофическими изменениями (гиалиноз,

Частота встречаемости БГА n n n ВСА-15 -20% ПМА-ПСА-40 -45% СМА-15 -20% ОА-3 -5% Частота встречаемости БГА n n n ВСА-15 -20% ПМА-ПСА-40 -45% СМА-15 -20% ОА-3 -5% ПА-1 -2%

Характер кровоизлияния из Аа n n n 1. Субарахноидальное 30% 2. Субарахноидально-вентрикулярное – 6% Характер кровоизлияния из Аа n n n 1. Субарахноидальное 30% 2. Субарахноидально-вентрикулярное – 6% 3. 2+c тампонадой желудочков – 22, 4% 4. Субарахноидально-паренхиматозное 14, 3% 5. 4+2 – 6, 6% 6. 4+3 – 20, 4%

Прогноз n n n 1. Разрыв аневризмы - 30 -60% больных погибают на догоспитальном Прогноз n n n 1. Разрыв аневризмы - 30 -60% больных погибают на догоспитальном этапе 2. Летальность у госпитализированных, но не оперированных больных 52 -80% 3. Оперативное вмешательство и его осложнения: клиппирование или эмболия сосудов, вазоспазм