Анемии Лабораторная диагностика анемий Анемия Анемия

Анемии Лабораторная диагностика анемий

Анемия • Анемия ( «малокровие» -в дословном переводе с греч. ) – снижение количества гемоглобина, проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. • Вне зависимости от формы анемии результатом заболевания является недостаточное обеспечение организма кислородом (гипоксия)

Эритропоэз • Длительность созревания в к. м. 5 суток, регуляция эритропоэтином I. Стволовая клетка II. Эритробласт III. Пронормобласт IV. Нормобласт V. Нормоцит VI. Ретикулоцит VII. Эритроцит

Функции эритроцитов • Участие в газообмене • Буферное ионно-водное равновесие • Иммунная зашита

Ретикулоциты • Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге. • Подсчет ретикулоцитов используется для оценки степени активации эритропоэза.

Анемия • Относительная – увеличение объема плазмы (гидремия), чаще всего при беременности • Абсолютная – связана с изменением количества эритроцитов в циркуляции

Диагностические критерии ВОЗ • У мужчин – эритроциты < 4, 0 млн/мкл гемоглобин < 130 г/л, гематокрит < 40% • У женщин – эритроциты < 3, 8 млн/мкл гемоглобин < 120 г/л, гематокрит < 36 %

Классификация анемий 1. Анемии вследствие нарушения эритропоэза Ø Гипохромные анемии (ЖДА) Ø Гиперхромные анемии (мегалобластная) Ø Нормохромные (гипопластические) 2. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические) 3. Анемии обусловленные кровопотерей (постгеморрагические)

Показатели, характеризующие красную кровь • Количество эритроцитов RBC (red blood cells) • Гемоглобин HGB (hemoglobin) г/л • Гематокрит HCT (hematocrit) – доля объема цельной крови, занимаемая эритроцитам % • Средний объем эритроцита MCV (mean cell volume) • Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH (mean corpuscular hemoglobin) • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) • Показатель вариации объема эритроцитов RDW (red cell distribution width) характеризует степень анизоцитоза

Микроцитарные гипохромные анемии Норомоцитарные нормохромные анемии Макроцитарные нормо- или гиперхромные анемии Железодефицитная анемия Нарушение синтеза и утилизации порфиринов, талассемия etc. Анемии при заболеваниях печени Гипопластическая анемия Острая постгеморрагическая анемия В 12 -дефицитная анемия Фолиеводефицитная анемия Анемия при хронических заболеваниях печени

Гипохромные микроцитарные анемии • Железодефицитная анемия ЖДА – это заболевание, в основе которого лежит нарушение синтеза гема вследствие дефицита железа. • ЖДА развивается при различных физиологических и патологических состояниях. Ей предшествует латентный дефицит железа.

Обмен железа 1. Всасывание в ЖКТ 2. Транспорт (трансферрин) Трансферрин синтезируется гепатоцитами в соответствии с наличием ворганизме железа 3. Внутриклеточный метаболизм 4. Депонирование (ферритин) депо: печень, селезенка, мышцы, костный мозг

Этиология ЖДА • Кровопотери • Алиментарный фактор (недостаточное потребление железа с пищей), например растительно-молочная диета • У детей – недоношенность, многоплодная беременность, поздний прикорм, быстрый рост • Донорство • Нарушения всасывания

Сидеропенический синдром • Выпадение, сухость и ломкость волос, ранняя седина • Уплощение ногтей, их ломкость, трещины, поперечные борозды • Сухость кожи, незаживающие трещины в уголках рта, на языке, на пальцах рук и ног • Нарушение глотания, мышечная слабость, пожелтение кожи, ладоней, подошв

Лабораторные показатели • HGB, RBC, MCV, MCHC, RDW – в норме • Сывороточное железо – в норме или снижено • Трансферрин – в норме • Ферритин - снижен

Железодефицитная анемия • Анемический синдром: слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обмороки • Симптомы сидеропенического синдрома прогрессируют • В периферической крови: RBC, HGB снижены, микроциты, стоматоциты, гипохромия, анизоцитоз

Макроцитарные анемии • Мегалобластные – дефицит В 12, дефицит фолатов • Немегалобластные – АИГА, хронические заболевания печени

Причины мегалобластного кроветворения • • Дефицит витамина В 12 Дефицит фолиевой кислоты Миелодиспластический синдром Применение цитостатиков (метотрексат)

Причины дефицита витамина В 12 1. Нарушение всасывания В 12 в желудке – атрофический гастрит, резекция, дисбактериоз 2. Недостаточное поступление с пищей 3. Конкурентное поглощение (широкий лентец, лямблии) 4. Повышенная утилизация витамина В 12 (опухоли) 5. Наследственный дефицит

Клиническая картина 1. Кроветворение – анемия, лейко-, тромбоцитопения, желтушность кожных покровов, увеличение печени, гипербилирубинемия 2. ЖКТ – снижение секреции, отсутствие аппетита, диспепсия, потеря веса 3. Нервная система – ощущение ватных ног, парезы

Лабораторная диагностика • Клинический анализ крови – лейкопения, анемия, тромбоцитопения • Гиперхромия • Макроцитоз • Увеличение СОЭ • Мегелоцитоз • Базофильная пунктация эритроцитов (тельца Жолли, кольца Кебота) • Нормобластоз • Гиперсегментация нейтрофилов